多器官功能障礙綜合征的臨床護理

周廣珍

（山東省臨沂市蘭山區(qū)汪溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 汪溝 273408）

多器官功能障礙綜合征的臨床護理

周廣珍

（山東省臨沂市蘭山區(qū)汪溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 汪溝 273408）

目的探討多器官障礙綜合征的臨床護理對策。方法回顧性分析我院2008年4月至2013年3月收治的多器官功能障礙綜合征患者32例，對其臨床護理措施進行分析，給予綜合護理。結(jié)果本組存活19例，死亡13例，病死率為40.63%。結(jié)論綜合護理措施能夠提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率。

多器官功能障礙綜合征；護理；觀察

多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)是創(chuàng)傷及感染后最嚴(yán)重最危險的并發(fā)癥，屬于急性多系統(tǒng)或器官功能損害，多個器官功能不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。在原發(fā)性致病因素急性因素引起繼發(fā)器官損害，且致病因素與多系統(tǒng)器官功能衰竭間隔時間＞24 h，及時救治器官功能可恢復(fù)MODS的常見病因有組織損傷、感染、休克、醫(yī)源性因素、心臟、呼吸驟停后等因素，組織損傷、感染是主要病因，機體受到大量炎性因子侵襲，引起機體防御功能發(fā)生異常，產(chǎn)生大量炎性細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)進入血液系統(tǒng)，對組織細(xì)胞有損害作用。一系列的病理過程稱之為全身炎性反應(yīng)綜合征，持續(xù)性、難以控制的全身炎性反應(yīng)綜合征導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征發(fā)生。MODS病死率高達(dá)60%，4個以上器官受損病死率幾乎100%死亡。因此，及時搶救是挽救生命的有效方式，提高護理技術(shù)和有效的護理對于MODS恢復(fù)有一定的促進作用，報道如下。

1 臨床資料

2008年4月至2013年3月我院ICU收治MODS32例，所有患者均符合1995年確定的MODS診斷分級標(biāo)準(zhǔn)[1]。累及消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要有心臟、肝、腎、肺、胃腸等。男21例，女11例，年齡23～72歲，平均年齡（48.9±15.0）歲。慢性健康狀況和急性生理功能評分為（22.3±8.9）分。本組2個臟器功能衰竭16例，3個臟器功能衰竭11例，4個臟器功能衰竭5例。原發(fā)性損傷：嚴(yán)重細(xì)菌感染6例，惡性腫瘤3例，失血性休克5例，腦卒中4例，大手術(shù)后2例，嚴(yán)重創(chuàng)傷7例，呼吸心跳暫停1例，顱腦損傷4例。所有患者均予以機械通氣，合理使用抗生素，給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，糾正水、電解質(zhì)平衡，積極治療原發(fā)病。本組存活19例，死亡13例，病死率為40.63%。

2 護理方法

2.1 監(jiān)測生命體征，積極抗休克處理

對患者實行持續(xù)性24 h生命體征監(jiān)測，主要包括呼吸功能、血流動力學(xué)、腦功能、肝腎功能、心電監(jiān)護、體溫、血液等。及時注意各項指標(biāo)的變化，對其病情進行合理的處理，以免因護理不當(dāng)引起死亡。及時處理原發(fā)病，對其疾病誘因包括感染、水電解質(zhì)平衡，進行積極治療。維持有效的呼吸和循環(huán)，觀察循環(huán)血量不足、組織灌注量不足、缺氧，因為上述因素可致組織損害加重，缺血-再灌注愈嚴(yán)重，愈易發(fā)生MODS。處理的基本原則是輸液、維持循環(huán)功能和給予呼吸支持，及時掌握病情變化，為贏得搶救時間征得時機。

2.2 控制感染

感染是MODS的主要原因。由于MRDS患者的免疫系統(tǒng)受損，增加了機體的感染概率[2]。因此在臨床上注重使用廣譜抗生素，防治真菌感染，對于明確感染的病灶，積極清創(chuàng)，并使用抗生素進行足量支持治療。另外，增強患者的免疫功能，使用丙種球蛋白增強免疫機制，提高患者免疫能力。嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防肺部感染。深靜脈插管患者要嚴(yán)格無菌操作，以免因為感染引起發(fā)熱的炎性反應(yīng)。監(jiān)測患者白細(xì)胞變化[3]，白細(xì)胞減少，提示易發(fā)生炎性反應(yīng)，加重病情。

2.3 呼吸功能障礙的護理

本組患者均有不同程度的呼吸衰竭，均采用機械通氣，在使用機械通氣12 h內(nèi)，如果發(fā)現(xiàn)患者自主呼吸不同步，或通氣不足，及時找到原因，進行對因處理。在使用過程中監(jiān)測并密切觀察心臟、血管、淋巴系統(tǒng)的影響，采用PEEP方式壓力宜漸升緩降，使PaO2保持于正常水平，維持一定PaO2水平而又避免氣壓傷，采用小潮氣量增加呼吸頻率的通氣方式，而PaCO2可以偏高，所謂“允許性高碳酸血癥”。在中心靜脈壓的監(jiān)測下補充血容量，并適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物，保持正常的循環(huán)功能，保證足夠的有效循環(huán)血量，良好的微循環(huán)狀態(tài)，動脈血的充分氧合是組織細(xì)胞維持正常代謝的基礎(chǔ)，也是維持所有臟器功能必備的條件[4]。

2.4 腎功能和肝功能護理

腎臟維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡和排泄代謝產(chǎn)物，當(dāng)機體出現(xiàn)缺血、缺氧，腎臟受到侵害最大，且有毒物質(zhì)經(jīng)腎臟排泄，加重腎臟負(fù)擔(dān)。在臨床護理上注意記錄觀察患者每天的出入量及血鉀、尿素氮水平，患者少尿期、多尿期分別對癥處理。靜脈輸液速度減慢，以免引起肺水腫。使用保護腎臟功能的藥物，如硝普鈉、酚妥拉明。采用血液透析的患者減輕腎臟功能負(fù)擔(dān)，降低血尿素氮，改善高血鉀。在用藥上盡量采用對肝臟功能損傷小的藥物，監(jiān)測肝功能指標(biāo)，及時調(diào)整用藥。限制蛋白質(zhì)攝入量。

2.5 循環(huán)功能障礙及血液的護理

循環(huán)系統(tǒng)受到損害后，心臟負(fù)荷加重，且心肌容易缺血缺氧，需要給予血流動力學(xué)支持治療。在治療上護理人員需要監(jiān)測血氧飽和度、血壓和中心動脈壓，當(dāng)收縮壓＜90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），可能是循環(huán)失代償結(jié)果，合理使用升壓藥物來維持血壓平衡。中心靜脈壓在0.49 kPa以下時，及時補充血容量。在輸液中注意輸液量、輸液速度，同時注意觀察每小時尿量。

[1] 王今達(dá),王寶恩.多臟器功能失常綜合征(MODS)病情分期診斷及嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),1995,7(6):346-347.

[2] 邱淑麗,何詠群.48例多器官功能障礙綜合征的護理探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(22):3130-3132.

[3] Carciilo JA.Pediatric septic shock and multiple organ failure[J]. Crit Care Clin,2003,19(3):413-440.

[4] 林瑞禎,李秋屏,黃瑞英.多器官功能障礙綜合征82例患者的整體護理[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,30(7):1193-1195.

R473.5

B

1671-8194（2014）23-0322-01