老年肺癌42例圍手術期呼吸道管理的護理體會

劉 美 雷 丹 徐桂紅

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

老年肺癌42例圍手術期呼吸道管理的護理體會

劉 美 雷 丹 徐桂紅

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的探討老年肺癌患者圍手術期呼吸道管理的護理措施。方法回顧性分析我院于2011年9月至2013年3月收治的42例老年肺癌患者的臨床資料。結果本組老年肺癌患者42例經過圍術期呼吸道管理的護理，治愈26例，有效12例，無效4例，總有效率90.48%。結論加強老年肺癌患者圍手術期呼吸道管理的護理措施，能夠有效降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對于醫(yī)療服務的滿意度。

老年；肺癌；圍手術期；護理

肺癌是一種常見的惡性腫瘤，絕大多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮，以刺激性咳嗽、血痰為常見臨床表現(xiàn)。據(jù)相關機構統(tǒng)計，每年有130萬人死于肺癌，且其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，對人類的生命健康構成了巨大的威脅[1,2]。近些年來，隨著醫(yī)療技術水平的不斷提高，越來越多的老年肺癌患者選擇接受手術進行治療，但是由于這類患者本身多患有心、腦血管等其他系統(tǒng)疾病，肺順應性較差，因此常常會出現(xiàn)肺不張、肺炎等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴重影響了手術的治療效果。我院在多年的臨床實踐中，不斷探索、研究，總結出了一套行之有效的呼吸道管理措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2011年9月至2013年3月收治的42例老年肺癌患者為研究對象。其中，男29例，女13例；年齡60～79歲，平均年齡67歲；合并高血壓19例，合并糖尿病15例，有長期吸煙史24例；行開胸探查術7例，行肺葉切除術和肺葉楔形切除術26例，行一側全肺切除術9例；所有患者均符合肺癌的診斷標準，并經病理證實。

1.2 護理方法

①心理護理：心理護理是對患者進行整體護理的過程中不可缺少的組成部分，是指護理人員運用心理學的知識和方法，對患者的心理活動規(guī)律進行探索，并以科學的態(tài)度、恰當?shù)难哉Z、合適的方法來排解他們不良的內心情緒，減輕精神痛苦。護理人員應根據(jù)患者本身的年齡、性別、病情、職業(yè)、文化程度等方面的個體差異，采取有針對性的個性化心理輔導。具體來講，應用通俗易懂的語言向其解釋肺癌的專業(yè)醫(yī)學知識，使其從理性的角度認識到自身所患的疾病，以便減輕由于對陌生事物的未知而產生的恐懼感。此外，應經常性組織病友之間的交流活動，鼓勵他們相互交流心得體會，形成互幫互助的關系，減輕他們的無助感和孤獨感。同時應囑咐患者家屬多加關心患者，使他們感受到家庭的溫暖，樹立起戰(zhàn)神疾病的信心。②術前護理：a.長期吸煙會使支氣管黏膜的纖毛受損、變短，從而影響纖毛的清除功能。此外，黏膜下的腺體增生、肥大，黏液分泌增多，成分改變，會使痰液增加并變得黏稠，這些因素會對患者術后發(fā)生肺部感染起到誘發(fā)或加重作用。因此，護理人員應認真向患者交待戒煙的必要性和重要性，并督促、幫助患者戒煙。b.由于老年肺癌患者本身肺順應性下降，加之術后由于切口疼痛等因素的影響，呼吸會變淺變快，影響氧氣在血液中的正常運輸，導致發(fā)生低氧血癥，甚至呼吸衰竭。為了避免其發(fā)生，術前應對患者進行有效的呼吸功能鍛煉，包括：坐位胸式呼吸、平臥位腹式呼吸、縮唇呼吸、反復深呼吸等。c.為了降低術后發(fā)生呼吸道阻塞的概率，應在術前1周對患者進行咳嗽咳痰訓練。具體方法為：囑患者進行深呼吸5～6次，于深吸氣末保持張口狀，用胸腹部的最大力量進行咳嗽，將到達咽部的痰液排出，每日練習3次左右。注意避免患者進行無效咳嗽或者僅在喉頭發(fā)出聲音。③術后護理：a.術后患者未清醒時，應去枕取平臥位，頭偏向一側，以免胃內容物反流被誤吸入氣道。待患者清醒后，在血壓、呼吸均平穩(wěn)的情況下，可取半臥位，以使膈肌下降，擴大胸廓容積，利于患者的正常呼吸。b.術后患者應立即采用鼻導管或面罩進行吸氧，觀察患者胸廓運動是否對稱，口唇和甲床是否發(fā)紺，同時監(jiān)測患者的血氧飽和度，一般應維持在95%以上，如果血氧飽和度低于90%，應及時向醫(yī)師匯報以便盡早查明原因。c.術后切口疼痛會影響患者的正常呼吸和咳嗽，導致氣管、支氣管內分泌物不能有效排出，甚至出現(xiàn)肺不張等嚴重并發(fā)癥。為了改善患者的疼痛癥狀，應遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。當痰液黏稠不易咳出時，可給予超聲霧化吸入以達到擴張小支氣管、局部消炎、溶解痰液的目的。另外，護理人員要定時協(xié)助患者咳嗽、咳痰以保持呼吸道通暢。

2 結 果

本組老年肺癌患者42例經過圍術期呼吸道管理的護理，治愈26例，有效12例，無效4例，總有效率90.48%。

3 討 論

隨著社會經濟的飛速發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，人們的壽命在一定程度上得到了延長，這既是國富民強的標志，也是導致社會老齡化的原因。通常來講，肺癌的發(fā)病率與人群的年齡呈正相關，尤其是對于年齡超過60歲的老年人，并且會在75～80歲到達最高峰。醫(yī)學的進步促使越來越多的老年肺癌患者將手術治療作為首選的治療手段。然而，患者本身機體各項功能減退，多數(shù)合并心、腦血管等慢性疾病，術后常常會發(fā)生各種并發(fā)癥，其中，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥較多見，對患者的生命健康構成了巨大威脅。為了提高老年肺癌患者的手術療效，我院在認真總結多年臨床護理經驗的基礎上，發(fā)揮創(chuàng)新精神，積極開拓進取，歸納了一套行之有效的護理方案。具體來講，首先是心理護理，目的在于取得患者及其家屬的合作，提高患者對于醫(yī)療服務的依從性，幫助患者以健康的心態(tài)面對疾病；其次是術前護理，關鍵在于為手術及術后做好充分的準備，主要包括戒煙、呼吸功能鍛煉和咳嗽、咳痰訓練；最后是術后護理，旨在預防術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，涵蓋體位護理、疼痛護理和咳嗽、咳痰護理。在我院護理人員精心的護理服務之下，老年肺癌患者的生存質量得以明顯改善，對于醫(yī)療服務的滿意度大大提高，值得進一步推廣應用。

[1] 張建英.老年肺癌42例圍手術期呼吸道管理護理體會[J].山西醫(yī)學雜志,2009,38(9):72.

[2] 周麗芯.老年肺癌患者圍手術期呼吸道護理體會[J].醫(yī)學信息(下旬刊),2010,23(2):142.

R473.73

B

1671-8194（2014）23-0304-02