手術中的護理質(zhì)量和轉(zhuǎn)歸與醫(yī)療糾紛的相關性

王麗娜

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 120001）

手術中的護理質(zhì)量和轉(zhuǎn)歸與醫(yī)療糾紛的相關性

王麗娜

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 120001）

本文旨在探討當前醫(yī)療糾紛通過法律手段特別是經(jīng)由民事法庭得以解決的現(xiàn)狀，在這些糾紛中手術患者引發(fā)的案例最多?；颊呒凹覍偾蟮觅r償?shù)男袨椋司S護自身的利益，給我們也帶來了如何更好地加強手術護理的質(zhì)量管理啟示。從醫(yī)療事件本身分析，并非醫(yī)務人員的主觀故意，而是疾病發(fā)生發(fā)展的預后歸屬。即便如此，醫(yī)患之間的認識差異很難縮小，相當一部分醫(yī)護人員仍然深陷醫(yī)療糾紛之中。每個手術室執(zhí)業(yè)護士都應注意與護理主要目標相關的風險，即實現(xiàn)和維持手術護理配合以及創(chuàng)造最佳的手術野，利于手術操作。在日常工作中遵循各項規(guī)章制度和操作規(guī)范，實行定期的各級培訓，新技術新項目的引進開發(fā)利用，保證手術室醫(yī)療護理專業(yè)的持續(xù)性發(fā)展。

手術室；護理質(zhì)量；醫(yī)療糾紛

近年來，國內(nèi)很多醫(yī)療糾紛通過法律手段特別是經(jīng)由民事法庭得以解決。客觀的說，這是法治的普及、社會的進步。患者及家屬求得賠償?shù)男袨?，除了維護自身的利益，給我們也帶來了如何更好地加強手術護理的質(zhì)量管理啟示。

無論何種患者，人們總是期望醫(yī)療的結果是完美的。如果在治病的過程中結果很不理想，有明顯的醫(yī)療缺欠或發(fā)生嚴重的不良事件，患者及家屬會感到期望落空，會極力尋求經(jīng)濟上的補償。從醫(yī)療事件本身分析，并非醫(yī)務人員的主觀故意，而是疾病發(fā)生發(fā)展的預后歸屬。即便如此，醫(yī)患之間的認識差異很難縮小，相當一部分醫(yī)護人員仍然深陷醫(yī)療糾紛之中。盡管我們現(xiàn)在的日常工作中遵循著各項規(guī)章制度和操作規(guī)范，定期的各級培訓，新技術新項目的引進開發(fā)，指引著醫(yī)療護理專業(yè)的持續(xù)性發(fā)展方向。但受社會諸多因素的大環(huán)境影響，醫(yī)患關系尚未融洽，個別地區(qū)的醫(yī)療環(huán)境仍在繼續(xù)惡化，醫(yī)療糾紛發(fā)生索賠的案例每年增長約10%～15%，醫(yī)療糾紛索賠的快速增長顯而易見。我們醫(yī)療領域正在快速地發(fā)展一種“賠償現(xiàn)象”，對于這種現(xiàn)象，我們應提高認識、從容應對，確實迫在眉睫。相關的法律改革、相關的醫(yī)療管理機制健全、社會保障體系的完善，已是解決這個問題的根本所在。

在已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，我們發(fā)現(xiàn)，當患者或家屬狀告醫(yī)護人員時，他們的動機不一定只是為了獲得經(jīng)濟補償，以彌補痛苦和收入上的損失。它可能代表一種以確保別人在未來不遭受同樣命運的努力，或是一種要“懲罰”醫(yī)師和醫(yī)療機構的想法，尤其在當他們就所發(fā)生的事情從未獲得過足夠的解釋或道歉時。解決糾紛是基于對抗型的過程，補償是醫(yī)患之間的磋商。盡管醫(yī)療糾紛的浪潮不斷上漲，但手術室的護理人員在整個職業(yè)生涯中面對醫(yī)療糾紛發(fā)生民事索賠的機會仍很小。即便如此，也需要我們應該警醒、足夠重視。

在我們周圍發(fā)生的醫(yī)療糾紛，與手術室密切相關的主要有以下幾個方面：①基礎護理技術未能達標，包括：沒有按照要求及時做好術前準備；手術應用的設備、耗材、藥品準備不達標；復雜手術中不可接受的配合脫節(jié)。②基本操作未能達標，包括：嬰幼兒靜脈通道的建立；即時出入量的匯報、記載；不熟悉手術步驟，手術配合不熟練；意外事件發(fā)生時配合被動，不知所措。③不適當?shù)淖o理技術，包括：不掌握手術室內(nèi)用藥的基本常識與規(guī)律；不掌握患者本次疾病的主要特點，所有患者千篇一律，缺乏個體化手術護理。④操作相關并發(fā)癥，包括：靜脈穿刺藥液外漏，藥液注入血管外；計時止血帶工作超時未及時通報術者；尿管不合適或操作粗暴導致尿道損傷；高頻電刀護極板漏電致患者灼傷。⑤體位相關并發(fā)癥，包括：間隔室綜合征：局灶或四肢；神經(jīng)損傷；皮膚損傷；眼科損傷；其他。⑥過失包括：給藥錯誤；延遲護理干預；發(fā)現(xiàn)過敏反應遲緩；未能創(chuàng)造確保足夠的術后護理條件；不認知設備故障相關的并發(fā)癥。

每個手術室執(zhí)業(yè)護士都應注意與護理主要目標相關的風險，即實現(xiàn)和維持手術護理配合以及創(chuàng)造最佳的手術野，利于手術操作。因此，如果在術前護理訪視中出現(xiàn)任何不可原諒的疏忽，沒有識別出如嚴重的冠狀動脈阻塞這樣明顯的系統(tǒng)性危險因素或是多系統(tǒng)器官功能衰竭的手術患者等手術風險，而這種疏忽如果是共性的，將極可能造成患者的不良轉(zhuǎn)歸。盡管手術護理配合可能不負主要責任，但受其牽涉也得不償失。手術護理未能履行其主要職責，也被認為是不可辯駁的過失，除非有極端的特殊情況，如危及生命的病情惡變。手術配合技術的選擇應與手術操作、疾病種類及患者情況相適應，如個體化患者做到個體化手術護理。參加各?？?、各專業(yè)手術護理操作被認為是手術室各級護理人員的基本技能，但也可能產(chǎn)生意想不到的困難。應向有專業(yè)知識的手術人員尋求幫助，甚至包括本次手術以外的專業(yè)醫(yī)護人員。針對本例手術過程中可能的并發(fā)癥，必須按照規(guī)章制度及工作流程的步驟處理。在特殊情況下，護理人員須有足夠的預判，早期發(fā)現(xiàn)異常并及時報告給參加手術人員，及時適當?shù)亟o予處理。應手術操作需要，擺放患者處于最佳體位是護理人員不可推卸的責任，要注意避免任何體位造成的神經(jīng)、血管、眼睛、皮膚或其他組織及器官的損傷。每個稱職的護理人員都應該充分了解維持麻醉、優(yōu)化手術野及手術出血可能對患者生理造成的不良后果，他們應有能力配合麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師對患者個體化的監(jiān)測并采取措施避免諸如低血壓，低氧血癥，低血容量，貧血，低體溫，生化紊亂及凝血功能障礙等情況的發(fā)生。護理人員的責任還應延伸到術后的管理，如患者送達病房的護理基本條件、全面和準確的轉(zhuǎn)送術后醫(yī)囑，參與術后麻醉復蘇室的管理與操作，配合麻醉、手術人員將患者送達重癥監(jiān)護病房的工作。

手術室護理人員的核心職責還包括取得患者的知情同意，遵守無菌操作原則，采取安全措施如注射器標簽粘貼及麻醉過程的記錄。術中護理的記錄必須詳細準確，以使每個交、接班的護理人員都能從中了解到所有發(fā)生的事件和采取的干預。

當在醫(yī)療糾紛背景下對不良后果進行評估時，未能達到手術基本預期的情況即可能被歸類為失職，如果存在多個過失或合并存在上述列出的更普遍意義上的醫(yī)療責任，完全可能在院技術委員會或醫(yī)學會的鑒定會上對過失的產(chǎn)生做出解釋。單個的過失可能被解讀為表現(xiàn)不佳，然而多個過失就是能力不足的問題了，未能履行一般責任的行為可能反映出護理人員不重視患者的安全。手術室要為沒有做好醫(yī)療護理記錄或未能完成不良結果的解釋工作承擔一定的責任，特別是醫(yī)療過失與手術護理密切相關時。如果我們有實用的應急預案，如果我們能夠及早向患者或其家屬交代情況，聯(lián)合相應專業(yè)共同采取補救措施以避免類似失誤再次出現(xiàn)。否則如對此類失誤視而不見，則其信譽將受損，也必將影響到其在民事索賠案例中的辯護成功率。

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1671-8194（2014）23-0291-02