淺析中藥調(diào)劑的配方對臨床療效的影響

尚 靜 張春雷

（寧陽一滕醫(yī)藥有限公司，山東 泰安 271400）

淺析中藥調(diào)劑的配方對臨床療效的影響

尚 靜 張春雷

（寧陽一滕醫(yī)藥有限公司，山東 泰安 271400）

中藥調(diào)劑在中醫(yī)藥學(xué)中又稱中藥配方，是中醫(yī)藥用于臨床治療中最重要的一個環(huán)節(jié)。一般情況下，中藥配方是否科學(xué)是決定其臨床療效的關(guān)鍵性因素。如果中藥調(diào)劑出現(xiàn)任何問題，輕則會使患者服藥后沒有療效、或是使病情加重，嚴(yán)重的情況下甚至?xí)C(jī)患者的生命。因此，中藥醫(yī)師必須嚴(yán)格遵照中醫(yī)學(xué)的相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)中藥調(diào)劑的質(zhì)量，使其發(fā)揮最大的臨床療效。本文主要介紹了中藥調(diào)劑的配方對臨床療效產(chǎn)生的影響，并提出了中藥調(diào)劑配方建構(gòu)模式的相關(guān)完善措施，以期能夠提高中藥調(diào)劑配方的質(zhì)量，進(jìn)而提升其臨床療效。

中藥調(diào)劑；配方建構(gòu)；臨床療效；影響

中藥調(diào)劑的配方是由醫(yī)師根據(jù)患者的病情和病因，以辯證論治作為配置基礎(chǔ)，按照科學(xué)合理的組方原則，將各種不會互相排斥、并且對患者病情有直接效果的藥材組合在一起而形成。各種藥材之間是互相配合和互相協(xié)調(diào)的關(guān)系，對治愈患者疾病有良好的臨床療效。中藥藥劑的特點非常的明顯，即高效、臨時和準(zhǔn)確，按照中藥調(diào)劑的工作流程，可以將其劃分成為五個具體步驟：先由醫(yī)師審方，再由會計人員劃價，然后由藥房調(diào)劑人員進(jìn)行調(diào)配，緊接著請具有豐富經(jīng)驗的藥師復(fù)核，最后再由調(diào)劑人員發(fā)藥到患者手中。在五個環(huán)節(jié)中，調(diào)劑人員都必須嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)配，認(rèn)真復(fù)核后才能發(fā)藥，必須保證中藥藥品的正確無誤。

1 中藥調(diào)劑的配方對臨床療效產(chǎn)生的影響

在中藥的處方單中，中藥調(diào)劑的配方并不僅僅是由各種中藥藥材的簡單組合而成，也不是由各種藥材不同藥效的單純相加，而是由醫(yī)師根據(jù)調(diào)配原則與租房原則將各種藥材有機(jī)的組合起來[1]。因此，每一種藥材的功效和作用都是不一樣的，各自都有其獨(dú)特的治療功效，而每種藥材之間通過相互協(xié)調(diào)和相互配合，達(dá)到治療疾病的功效。所以中醫(yī)醫(yī)師在配制中藥藥方時，必須明確每一種藥材的功效，將其有機(jī)的組合在一起，使藥劑的療效發(fā)揮到最大。而在中藥調(diào)劑的過程中，假如藥方中的藥材不能夠抓配齊全，或者是遺漏藥味，審方不清晰，就會改變中藥調(diào)劑的整個格局，造成中藥調(diào)劑的治療病癥和臨床療效都發(fā)生改變，繼而無法發(fā)揮其應(yīng)有的功效。

除此之外，藥劑的劑量不準(zhǔn)也是當(dāng)今中藥藥劑的配方中隨時出現(xiàn)的狀況。盡管醫(yī)師配制藥方時是以患者的病情和病因作為參考對象，其藥方已經(jīng)非常的切病和精確。但是，假如在配方時的藥劑取量出現(xiàn)誤差，或是配方時出現(xiàn)差錯，都會使藥材的劑量發(fā)生改變，也會對藥方的治療病癥和治療范圍等方面造成不利影響。同一個藥方中的同一種藥，也會因為藥劑劑量的不同而產(chǎn)生不同的臨床療效。例如，黃連在中醫(yī)學(xué)中少用時具有健胃的功效，若將劑量調(diào)大，則其功效則會轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍩釣a火。可見，藥師在配置藥方時，必須嚴(yán)格控制藥材的劑量，使其能夠達(dá)到最大功效。

2 完善中藥調(diào)劑的配方建構(gòu)模式

鑒于中藥調(diào)劑的配方對患者的臨床療效具有非常重要的影響和意義，因此必須完善中藥調(diào)劑的配方建構(gòu)模式。首先，醫(yī)師應(yīng)該嚴(yán)格挑選高質(zhì)量的中藥飲片。與古代中醫(yī)熟諳中藥藥材的藥性不同，現(xiàn)代的醫(yī)師通常不參與藥材的購買和挑選，因此對于中藥藥材的質(zhì)量無法正確界定，盡管部分醫(yī)師能準(zhǔn)確辨別出藥材的質(zhì)量，卻缺乏正確調(diào)控的能力[2]。如果中藥藥材的質(zhì)量不過關(guān)，不但不能對患者的病情產(chǎn)生作用，而且還可能會加重患者病情，產(chǎn)生不良反應(yīng)。如今許多中藥藥材的種類已經(jīng)非常的稀缺，優(yōu)質(zhì)的藥物沒有得到有效的開發(fā)，因此在市場上流通的許多藥材都是偽劣不過關(guān)的藥材。這類藥材不僅不具備治療疾病的功效，而且還會對患者的身體健康造成不利影響。再加上還有許多藥材是天然的植物以及動物，其中富含著非常豐富的水分、糖和蛋白質(zhì)，屬于易霉變和生蟲的種類。如果這類藥材處在藥斗中而沒有按時更換，極可能出現(xiàn)發(fā)霉、變質(zhì)和蟲蛀的現(xiàn)狀，患者服用后不但沒有療效，還會對其產(chǎn)生不利影響。中藥是一種非常特殊的商品，要保證其質(zhì)量，要求中醫(yī)醫(yī)師必須嚴(yán)格挑選高質(zhì)量的中藥飲片，通過加強(qiáng)種植者、生產(chǎn)者、銷售者和使用者之間的協(xié)同合作，維持中藥市場的正常秩序。而相關(guān)的藥監(jiān)部門也必須加強(qiáng)對銷售偽劣藥材的商販進(jìn)行嚴(yán)厲打擊，以防止假冒偽劣藥材流入到市場中。

其次，還應(yīng)該保證中藥飲片在加工炮制過程中的質(zhì)量，并認(rèn)真的配制和審核中藥處方。中藥飲片傳統(tǒng)的炮制方法中，大多是依靠手工的炮制方法，盡管手工炮制的過程非常繁瑣，其質(zhì)量卻能夠得以保證。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，中藥飲片炮制的工具也越來越先進(jìn)，在給炮制人員帶來便利的同時，也給中藥飲片的高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)帶來挑戰(zhàn)。許多藥材在清潔和炮制的環(huán)節(jié)都出現(xiàn)了問題，必然有些藥材應(yīng)該要進(jìn)行灸制和炒的工序，卻被炮制人員給忽略了，而是用毛貨上柜銷售。還有的中藥飲片出現(xiàn)厚度不一和長短不均的問題，對中藥飲片的臨床療效造成了不利的影響。因此，在中藥飲片進(jìn)行加工炮制的過程中，必須保證其質(zhì)量。此外在調(diào)劑藥材的過程中，也必須嚴(yán)格按照處方單上的內(nèi)容進(jìn)行，對于不同制法的中藥藥材，嚴(yán)禁混雜使用，也不能為了追求速度而采取手抓或目測的方式。處方中各種藥材的藥量不能隨便的改動，也不能出現(xiàn)偏差，否則會影響藥材的療效。此外，藥房的調(diào)劑人員還應(yīng)該嚴(yán)格審查醫(yī)師開出的處方，不僅要查看處方上關(guān)于患者的性別、姓名、年紀(jì)、日期和醫(yī)師簽字等基本內(nèi)容的字跡是否清晰，還應(yīng)該藥名的準(zhǔn)確與否，劑量是否正常。同時，針對許多包含毒麻藥品的處方更應(yīng)該加強(qiáng)注意，審查處方中的藥材是否存在著配伍禁忌，一旦發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)該立即將問題反應(yīng)給開出處方的醫(yī)師。

再次，牢記某些有別名的藥材并注意配伍變化。由于有些藥材具有別名，而許多醫(yī)師配制處方時習(xí)慣性的會寫藥材的別名，因此調(diào)劑人員應(yīng)該牢記藥材的別名，促進(jìn)用藥的準(zhǔn)確性和安全性，確保藥材的療效能夠得到有效發(fā)揮，而避免出現(xiàn)用藥錯誤而造成醫(yī)療事故的現(xiàn)象。一般情況下，處方的常用名有并開藥名和別名等，比如元胡又名玄胡、玄胡索。蒼耳子、山楂和蘇子等藥材使用時應(yīng)注明是炒制品，開具生白術(shù)時應(yīng)該注明白術(shù)等[3]。此外，中藥調(diào)劑配伍變化也是非常的復(fù)雜，許多藥材單用時，具有非常顯著的療效，而合用在一起后就可能會產(chǎn)生劇毒。因此在針對這類藥材時，醫(yī)師應(yīng)制作專用處方，并嚴(yán)格進(jìn)行雙簽字規(guī)則，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制用量。還有一些中西醫(yī)合用藥的配伍禁忌也比較多，這就要求中醫(yī)醫(yī)師在熟知中醫(yī)藥學(xué)相關(guān)知識的同時，要應(yīng)該對西醫(yī)藥材具備基礎(chǔ)的了解，并以自己豐富的工作經(jīng)驗與強(qiáng)烈的責(zé)任意識，嚴(yán)把藥材安全關(guān)。

最后，調(diào)劑人員在調(diào)配時必須嚴(yán)肅認(rèn)真，處方必須的經(jīng)過嚴(yán)格的復(fù)核校對。調(diào)劑人員在調(diào)配時，為了避免出現(xiàn)混淆的情況，應(yīng)該按照處方內(nèi)容逐張進(jìn)行調(diào)配。并定時清潔稱量器具，保持工作臺的干凈整潔，嚴(yán)格控制稱量的誤差。此外，中藥藥方調(diào)配完畢后，應(yīng)該請臨床經(jīng)驗比較豐富的藥師進(jìn)行復(fù)核校對，復(fù)核藥方中是否存在著漏味、錯味和重味的情況，以及劑量與相關(guān)附加要求等內(nèi)容是否正確，如果處方單上沒有醫(yī)師簽字，應(yīng)該立即予以糾正。復(fù)核校對無誤后，復(fù)核人員還應(yīng)該在處方上簽字，再由調(diào)劑人員發(fā)藥[4]。發(fā)藥時，調(diào)劑人員應(yīng)該耐心、細(xì)致的給患者交代器具、浸泡方式、煎煮時間及次數(shù)等注意事項，確保患者的用藥能夠安全有效。

3 結(jié)束語

中藥調(diào)劑涉及的工作環(huán)節(jié)和工作內(nèi)容都非常多，而且對配方醫(yī)師及藥房調(diào)劑人員的責(zé)任心和安全意識都有很高的要求，是提升中藥藥劑臨床療效的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。因此，要求配方人員具備良好的中醫(yī)學(xué)方面的專業(yè)知識，并保持高度的責(zé)任意識和事業(yè)心，職業(yè)通過嚴(yán)格挑選高質(zhì)量的中藥飲片、保證中藥飲片在加工炮制過程中的質(zhì)量、認(rèn)真配制和審核處方、準(zhǔn)確辨析藥材別名并注意配伍變化、認(rèn)真的調(diào)配以及嚴(yán)格的復(fù)核校對，才能確保中藥藥劑的高質(zhì)量，促使其發(fā)揮應(yīng)有的作用，從而提升其臨床療效。

[1] 吳楊媚.中藥調(diào)劑對處方療效的影響探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,18(18):121-122.

[2] 陳關(guān)鍵.淺談中藥調(diào)劑與臨床療效[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(9):79.

[3] 李玉環(huán).中藥調(diào)劑對湯劑臨床療效的影響及對策[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(17):144-145.

[4] 左紅.中藥調(diào)劑的配方對臨床療效的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2010, 8(4):156-157.

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1671-8194（2014）23-0272-02