清熱降壓湯治療原發性高血壓病78例臨床觀察

張 銳

（青島市原膠南市中醫醫院，山東 青島 266400）

清熱降壓湯治療原發性高血壓病78例臨床觀察

張 銳

（青島市原膠南市中醫醫院，山東 青島 266400）

目的觀察中藥清熱降壓湯治療原發性高血壓的臨床療效。方法對78例原發性高血壓患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用清熱降壓湯加西醫降壓藥物治療，對照組采用西醫降壓藥物治療，觀察兩組臨床療效、血壓的變化。結果治療組在緩解高血壓癥狀和降低血壓方面的有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。結論中藥清熱降壓湯在治療原發性高血壓病方面療效滿意，有很好的研究和開發前景。

清熱降壓湯；原發性高血壓；療效

高血壓病是心血管內科常見病、多發病，發病率高，高血壓是心腦血管疾病的高危因素，嚴重威脅著人們的身心健康。我國目前不完全統計，每10例中就有2例患高血壓病，然現在患病群體的知曉率、治療率、達標率雖比往年提高，但仍相差甚遠。西醫藥物治療高血壓病雖服藥簡便，但停藥后復發，需終生服藥，且有一定的不良反應；很多患者血壓下降不明顯或雖血壓下降但癥狀改善不明顯，此時加用中醫中藥進行治療，能改善患者的癥狀，調整血壓，從而防止因血壓高而引起的靶器官損傷，患者所服用的降壓藥物可以減量甚至停用，筆者收集我院2008年～2012年內科門診或住院病例中78例原發性高血壓病患者采用常規加清熱降壓湯治療，進行臨床療效觀察，現報道如下[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本資料78例患者均選擇本院2008年～2012年內科門診或住院病例，高血壓病的診斷參照WHO/ISH的高血壓診斷標準[1]，且SBP≥140 mm Hg和（或）DBP≥90 mm Hg以上者。其中男性48例，女性30例；年齡最小35歲，最大79歲；病史最短1年，最長20年；屬高血壓病1級患者30例，高血壓病2級患者32例，高血壓病3級患者16例。78例患者均有不同程度的頭痛（脹）、煩躁易怒，口干口苦，眩暈、心悸、耳鳴、失眠、腰膝酸軟、便干溲赤等癥狀。隨機分為丹紅加常規治療組和常規治療對照組各35例。治療組男17例，女18例，年齡40～75歲，病程（10±4）年，其中包括合并糖尿病8例、陳舊性心肌梗死4例，高脂血癥8例，高血壓病15例；對照組男19例，女16例，年齡41～76歲，病程（9±5）年，兩組在年齡、性別、并發癥等資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所選患者中，對照組按個體差異給予常規降壓治療（口服血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑等單種制劑或兩種、三種機制的組合）；治療組在對照組的基礎上加用清熱降壓湯（由黃連9 g，鉤藤30 g，澤瀉10 g，大黃6 g，葛根15 g，川芎10 g，菊花10 g組成，由我院煎藥室制成真空包裝200 mL煎劑），每日1劑，分早晚2次口服。服藥期間戒煙限灑，忌辛辣肥膩之品，調節工作和生活節律，保持心情舒暢。以標準臺式血壓計在相對固定時間內（一般情況上、下午各測1次）測得右上肢肘動脈血壓為準。兩組療程均為4周。臨床癥狀控制后，以原藥制成丸劑長期服用，隨訪觀察半年。

1.3 療效評定標準

參照衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]制定。降壓療效評定標準：顯效：①收縮壓較治療前下降30 mm Hg以上；②舒張壓下降10 mm Hg以上，并達到正常范圍；③舒張壓雖未降至正常，但已較前下降20 mm Hg或以上，需具備其中一項。有效：①舒張壓下降不及10 mm Hg，但已達到正常范圍；②舒張壓較治療前下降10～19 mm Hg，但未達到正常范圍；需具備其中一項。無效：未達到以上標準者。癥狀療效評定標準：主要癥狀包括頭痛（脹）、煩躁易怒，口干口苦，眩暈、心悸、耳鳴、失眠、腰膝酸軟、便干溲赤。顯效：上述癥狀消失。有效：上述癥狀減輕。無效：上述癥狀無變化。

統計學方法：所有計量資料均以均數±標準差（ˉx±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 治療結果

治療組顯效者23例（58.9%），有效者13例（33.3%），無效者3例（7.8%）。總有效率達92.2%。治療組與對照組相比較，能顯著降低患者血壓，改善癥狀（P＜0.05）。

3 典型病例

患者男性，66歲，2009年11月18日初診。于2年前健康體檢時發現高血壓（162/106 mm Hg），間斷服用“伲福達、絡活喜、代文、壽比山”等藥物治療，血壓控制不理想，波動在145～158/92～100 mm Hg。就診時頭暈，頭痛，失眠，煩躁易怒，口干口苦，面赤，多夢，大便干，小便黃，舌紅苔黃，脈弦。化驗室檢驗及放射、心電、B超等輔助檢查無異常發現。門診測肘動脈血壓168/102 mm Hg；動態血壓監測24 h平均血壓158/96 mm Hg，口服代文160 mg每日1次治療。加服清熱降壓湯，每日1劑，分2次服用，代文繼續服用。服藥3 d后血壓降至136/86 mm Hg，臨床癥狀減輕，代文減量至80 mg每日1次；服藥6 d后，血壓降至124/76 mm Hg，臨床癥狀消失。服藥至30 d后將處方藥量減至三分之一制成丸劑長期服用，代文停用，隨訪半年，血壓穩定，癥狀未再復發。

4 討 論

祖國醫學并無“高血壓病”的病名，但其臨床表現當與祖國醫學“頭痛、眩暈、心悸”等病癥類似，以往病機多為陰虛陽亢，氣血壅滯。但隨著研究的深入發現，僅僅用陰虛陽亢來解釋高血壓病似乎尚有欠缺，單純采用滋陰潛陽的方藥效果也沒有想象中的理想。究其原因，發現隨著人們生活水平的改善，飲食結構發生變化，膳食中熱量增高，肥胖和超重越來越多，加之嗜酒嗜煙、工作壓力增大、氣候變暖等種種因素的疊加使高血壓病的病機又增加了新的因素。根據高血壓病的臨床特點，認為臟腑功能失調、心肝火旺是高血壓病的重要病理基礎，火熱鴟張、熱毒內生是其重要的病理轉歸，清肝寧心瀉火解毒是其重要治法[3]。根據以上理論清熱降壓湯應運而生。該方由黃連、鉤藤、澤瀉、大黃、葛根、川芎、菊花組成，黃組成。共奏瀉火解毒、活血化淤之功。方中黃連既清瀉心肝之火又涼血解毒，是為君藥；鉤藤平肝熄風，清熱泄火，且輕揚透達使火熱之邪從外解，有火郁發之之意；葛根解肌透邪，可使火熱之邪外透，二者共為臣藥，君臣合璧，使熱毒之邪外達內消，邪有出路；大黃通腑泄熱，蕩滌積滯，使熱毒從后而除；澤瀉善利水泄熱，使熱毒從小便而去，從而前后分消熱毒之邪；川芎活血行氣，祛淤通絡，且可上行頭目，祛風止痛，菊花可疏風，清熱，明目，解毒，以上四味共為佐使之品。綜觀全方，既外透內清，前后分消，使熱毒之邪清之泄之；又活血通脈，推陳致新。本方組方輕巧，效專力宏，臨床上遇有原發性高血壓病出現頭痛（脹）、煩躁易怒、口干口苦、眩暈、心悸、耳鳴、失眠、腰膝酸軟、便干溲赤、舌紅苔黃、脈弦數可服用本方，根據筆者的臨床實踐，在治療上達到了預期的效果，值得臨床上進一步推薦應用。

[1] 林金秀,吳可貴.1999年WHO/ISH關于高血壓治療指南[J].高血壓雜志,1999,7(2):97.

[2] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則(第一輯) [S].1993:29～32.

[3] 李運倫.清肝寧心瀉火解毒法治療高血壓病的探討[J].山東中醫藥大學學報,2002,26(1):20.

R544.1

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1671-8194（2014）23-0263-02