排糞造影對功能性便秘的診斷

許文穎 徐津磊 續晉銘

（上海楊浦區中心醫院放射科，上海 200090）

排糞造影對功能性便秘的診斷

許文穎 徐津磊 續晉銘

（上海楊浦區中心醫院放射科，上海 200090）

目的進一步探討排糞造影在功能性便秘的診斷價值及臨床應用。方法對63例便秘患者進行了排糞造影檢查。結果發現了58例功能性出口梗阻性疾病。結論排糞造影為一些肛腸疾病提供了一種既簡單又無創傷性的檢查方法，能清晰地顯示肛管、直腸的器質性病變和功能性出口梗阻性疾病的異常影像表現，也為以前無法診斷的頑固性便秘患者，解除了疑慮和痛苦，為臨床診斷便秘等肛腸科疾病提供了相當準確、可靠的依據。

肛管直腸；功能性便秘；排糞造影；出口梗阻

排糞造影是患者排糞時對肛管、直腸作動態以及靜態觀察的唯一檢查方法，主要用于出口性，尤其是功能性出口梗阻型疾病的影像診斷[1-3]。早期Phillps和Broden將排糞造影分別用于小兒巨結腸以及直腸脫垂的科研。到70年代后期，才逐步應用于臨床診斷。數年來文獻也有個別報道，但基層臨床應用并不普遍。為深入研究排糞造影在功能性出口梗阻型疾病的診斷價值，63例便秘患者的排糞造影的資料報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

63例患者，其中男性23例，女性43例（6例為未產婦），年齡約17～75歲。患者均有各種程度解大便困難，慢性便秘，黏液血便，肛門墜脹，排便時會陰及腰骶疼痛等癥狀。這種患者病史時間約6個月～45年。37例患者長期依賴番瀉葉通便，13例必需常用手動協助排便，13例患者經常灌腸解決排便問題。臨床指檢無異常。

1.2 檢查方法

檢查前1 d分別于午后13時、15時、18時三次，用9～15 g的番瀉葉代茶泡服，每次500 mL，以清除體內宿便。用75%～100% W/V硫酸鋇懸液（含CMC 0.25%）300～400 mL常規灌腸后，透視下分別攝取靜坐、提肛（肛門緊閉上提）、力排（用力排糞肛門開口最大）時的直腸側位像，最后攝正位片。攝片要求包括恥骨聯合、骶尾椎、肛管。

1.3 測量指標和診斷標準

根據規范的測量指標和診斷標準，測量乙恥距（DSPC）、骶直距（DSR）、肛直角（ARA）、肛上距（DUAC）。

正常綜合指標(靜坐與力排比較)：①肛直角增大，應該＞90°。②直腸大部分或者近于全排空，黏膜粗細均勻1～2 mm。③肛管開大。④肛上距增大，但不＞30 mm，經產婦不＞35 mm。⑤恥骨直腸肌壓跡消失。⑥乙（小）恥距增大，但仍為負值。⑦乙（小）肛距＞70 mm。

2 結 果

共63例便秘患者，造影檢查后逐個測量各項指標及診斷標準，只有5例患者完全正常外，其余58例均有各種多項異常。

2.1 直腸前突（RC)

30例，它為直腸壺腹部遠端呈囊袋狀突向前方(陰道)深度＞6 mm。輕者提肛時前突可消失，是女性特別是經產婦的常見病，也可見于個別男性，是盆底松弛的表現之一。

2.2 直腸前壁黏膜脫垂與直腸內套疊

34例，患者直腸前壁黏膜增粗、松馳后脫垂于肛管或直腸內，形成部分凹陷。按照脫垂程度和部位各異可以分為直腸黏膜前壁脫垂（AMP）15例，直腸內套疊（IRI）14例，完全性直腸脫垂5例。

2.3 盆底痙攣綜合征（SPFS）

6例，為用力排糞時盆底肌（主要是恥骨直腸肌）持續收縮而不松弛者。肛直角不增大仍保持在90°左右或更小。且多出現恥骨直腸肌壓跡。常合并其他異常，如：合并RC時，即出現“鵝征”。

2.4 盆底疝（PFH）

8例，名稱很多，由于該疝發生于盆底，不管所見疝的內容如何，均可稱為“盆底疝”。

2.5 會陰下降（PD）

21例，力排時：肛上距＞31 mm，經產婦＞36 mm，是盆底松弛的一種表現。

2.6 骶直分離（RS）

4例，力排時，第三骶椎水平處骶直間距＞20 mm，且直腸近段向前下移位，并摺屈成角。部分小腸位于骶直之間，直腸亦可有左右摺屈而影響排便。

2.7 內臟下垂（SP）

11例，盆腔臟器如：小腸、乙狀結腸、子宮等的下緣，下垂在恥尾線下者。此時乙恥距、小恥距均為正值。這也是盆底松弛的表現。

2.8 恥骨直腸肌肥厚癥（PRMH）

3例，患者力排時肛直角不增大，仍保持在90°左右，肛管延長，鋇劑很少排出。是恥骨直腸肌綜合征(PRS)的主要原因，也是出口梗阻型便秘的主要原因之一。

3 討 論

3.1 便秘的原因

在結腸器質性病變后，便秘的原因分為結腸傳輸無力型和功能性出口梗阻型兩大類，其中功能性出口梗阻型疾病是引起便秘的主要原因[4-6]。功能性出口梗阻型疾病包括盆底松弛綜合征（RC、AMP、IRI、ERP、PD、SP、PFH、S-RS等）及盆底痙攣綜合征（SPFS、PRS、PRMH）。63例便秘患者中，發現直腸內脫垂患者達到34例，占53.96%。我們認為直腸內脫垂是梗阻性便秘的最主要原因。

3.2 直腸黏膜脫垂

①直腸前壁黏膜脫垂（AMP)：增粗而松弛的前壁直腸黏膜脫垂于肛管上端前緣，使此部位凹陷，而直腸肛管結合部后方連續平整[7]。②直腸內套疊(IRI)：增粗而松弛的直腸黏膜脫垂于直腸內（絕大多數在遠端）形成環狀套疊。其厚度約3 mm，如＞5 mm則為全層套疊。③直腸外脫垂(ERP)：完全性直腸脫垂，為脫出肛門外，可見肛門外有大小、長度不等的脫垂腫塊物。該腫塊物內有時可見小腸存留。

3.3 排糞造影的優點及臨床應用

排糞造影是國內比較先進的便秘檢查手段，與傳統技術相比具有諸多優勢。“排糞造影”技術能夠全面獲取肛管直腸部位的功能性及器質性的病變信息，確定便秘的具體原因。通過“透視+攝片”的方式，能顯示肛管、直腸的器質性病變和功能性出口梗阻性疾病的異常改變。該技術對患者不構成任何不適和痛苦，與傳統的鋇劑灌腸、腸鏡、臨床指診和內鏡檢查比較，更敏感更可靠，從而確定便秘原因究竟是直腸前突、黏膜脫垂，還是骨盆括約肌功能性改變、肛管的功能性改變等所致，能為臨床診斷便秘等肛腸疾病提供準確依據，及時確定治療方案。

[1] 張東銘.肛腸外科解剖生理學[M].上海:上海二軍大,1989.

[2] 盧任華.排糞造影的肛腸外科的應用[J].中國實用外科雜志,2002, 22(12): 708.

[3] 王毅,龔水銀.盆底功能性疾病影像學[J].臨床放射學雜志,2004, 23(5):406.

[4] 祝洪福.排糞造影對出口梗阻性便秘的診斷[J].中國全科醫學, 2008,11(6):1193.

[5] 徐坤元.排糞造影250例X線分析[J].浙江臨床醫學,2005,7(8):882.

[6] 尚克中,陳九如.胃腸道造影原理與診斷[M].上海科學技術文獻出版社,1995:339-341.

[7] 朱平均,李世友.排糞造影的臨床應用及觀察[J].中華中醫藥學刊增刊,2008,26(9):89.

R442.2；R814.43

B

1671-8194（2014）23-0212-02