急性心肌梗死的心理康復治療

白 英

（云南省紅河州開遠市人民醫院，云南 開遠 661600）

急性心肌梗死的心理康復治療

白 英

（云南省紅河州開遠市人民醫院，云南 開遠 661600）

目的探討急性心肌梗死患者的心理康復治療。方法對20 例急性心肌梗死患者進行積極搶救，重點做好心理護理，嚴格觀察病情變化，預防并發癥。結果17例患者恢復正常生活，3例因并發再梗死及嚴重心律失常經搶救無效死亡。結論醫師精湛的專業技術，護士嫻熟的護理知識及個性化心理護理，可以促使心肌梗死患者快速康復，提高患者生存質量。

急性心肌梗死；個性化心理護理

急性心肌梗死是一種嚴重危害人類健康的心腦血管疾病，隨著心身醫學的發展，此病與心理社會因素與疾病的發生和發展密切相關，日益引人注目。近幾年來，大量的研究資料表明，植物神經系統調節異常是導致心肌缺血缺氧致患者猝死的獨立預報因子，急性心肌梗死作為冠心病發展的終末階段，發病急，病情不穩定，發病時疼痛難忍，所以患者經常出現恐懼、焦慮、緊張等情緒，這種情緒波動可使交感神經系統活性增加，血液中兒茶酚胺明顯升高，激發心肌異位興奮灶，增加心肌負荷，加重病情，也與心肌梗死并發癥的發生率及臨床預后相關。因此臨床上除了進行各項治療措施外，作為整個診療過程中重要一環的心理護理同樣非常重要。作為護理人員要了解急性心肌梗死患者的心理特點，并采取相應的心理護理方法對患者進行心理干預，改善患者的短期和長期預后很有價值。本文通過探討急性心肌梗死患者的心理特點分析，強調了心肌梗死患者心理康復治療的重要性。

1 臨床資料

20例急性心肌梗死患者中，男性13例，女性7例，年齡30～85歲。60歲以下12例，80歲以上2例，60～80歲6例。

2 結 果

20例患者被確診為急性心肌梗死，其中3例出現再次梗死及并發嚴重心律失常經搶救無效死亡，17例通過藥物治療和個性化心理康復治療后好轉出院，并且能夠生活自理，大部分患者回到病前的工作崗位上，心態基本恢復正常。

3 急救措施

由于各種原因導致心肌缺血性壞死，臨床表現為持久性的胸骨后劇烈疼痛、發熱、白細胞計數和血清心肌酶增高、心律失常、休克或心力衰竭[1]。發病突然，處理不及時將釀成嚴重后果[2]，因此必須進行迅速搶救，讓患者在安靜的環境中平臥，不要搬動患者或讓患者走動，立刻給予患者舌下含服硝酸甘油片0.3～0.6 mg。吸氧，迅速給氧，以改善心肌缺氧狀態，減輕疼痛，改善梗死周圍供氧不足，保護缺血心肌。最初幾天可用鼻導管以3～5 L/min氧流量吸入，保持鼻導管通暢清潔，每日更換1次，避免因鼻咽部分泌物堵塞鼻導管而造成無效給氧，有肺水腫發生時應用50%乙醇濕化，降低肺泡表面張力[3]。馬上做床旁心電圖，對癥支持治療，立即開通靜脈通道，進行床邊心電監護，嚴密監測心率、心律、血壓和氧飽和度變化，準備好急救器材，必要時行心電除顫搶救。嚴密觀察患者生命體征，如有病情變化，立即通知醫師進行搶救。

4 心理康復治療體會

4.1 病理特征

在急性心肌梗死的發病誘因中，據文獻報道，本病發病與強烈的應激有關，在應激狀態下，機體產生一系列內分泌功能反應，歸納為：交感神經系統活性增加，兒茶酚胺分泌過多等等，使生命體征發生一系列改變，新陳代謝加快，增加心肌耗氧量和血液中游離脂肪酸濃度，導致心肌廣泛性損害、心源性休克，引起早期和晚期病死率增高。

4.2 心理特征

人是身心統一的有機整體，疾病給患者身體帶來不適，又影響其情緒、心理狀態。因此，除了重視患者的軀體健康外，還必須重視患者的情緒、心理影響，情緒及心理狀況的不良改變會直接影響著疾病的發生和轉歸。減少和緩解急性心肌梗死患者的不良心理情緒，是改善患者預后的重要組成部分。急性心肌梗死患者的心理特點歸納為以下幾點：①焦慮、緊張心理：焦慮是急性心肌梗死后最常見的心理問題，患者進入監護病房，特殊的場所、生疏的環境以及搶救患者的緊張氣氛會造成患者的焦慮。尤其患者被限制在床上不能下床活動，患者搶救用的各種器材如：心電監護儀、吸氧、輸液泵及靜脈輸液管等等，更進一步加深患者的精神緊張和恐懼心理。如果此時不進行心理暗示治療或個性化服務，就容易再次加重病情或發生再次梗死。②抑郁心理：患者從焦慮、恐懼心理慢慢發展而來，患者擔心患病后影響生活及工作，害怕增加家人的負擔，常常產生消極對待病情，不愿配合治療，此時根據不同的患者進行不同的心理疏導，讓家人及患者配合治療，早日康復出院。③悲觀失望心理：這種情況一般發生在老年患者及缺乏家人照顧的患者，患病后需絕對臥床休息1周或數周時間。患者就會出現擔心和憂慮2個方面，1個方面是害怕自己的病情加重繼續發展及其預后狀況，另1個方面是擔心醫藥治療費的來源。④依賴性心理：見于恢復期的患者，心肌梗死后患者需要長期服藥和別人的照顧，逐漸失去了自信心和自理能力，每天總是擔心自己的病情，太在意自己的身體健康狀況，甚至不敢下床活動，長期臥床，引發嚴重的并發癥。⑤過分樂觀心理：部分患者則發生相反的情況，對自己的病情不在乎，醫師的囑咐不放在心上，過早的活動，從而加重心臟負擔，使梗死面積擴大，甚至出現再次梗死，心力衰竭、心律失常，嚴重者心臟驟停而死亡。

4.3 心理護理

隨著現代醫學模式的轉變，心理護理的作用越來越受到重視。已得到普遍認可并廣泛應用于臨床護理實踐中。心理護理的關鍵是建立良好的護患關系，進行有效溝通。①同時根據患者的性別、文化背景及患者和家屬對疾病信息的獲知需求采取差異化、個性化服務，主動關心患者，多與患者進行有效溝通，解除其心理壓力，安慰和鼓勵患者，消除和緩解其不良心理，以積極樂觀的態度面對疾病，配合治療。②創造舒適的就醫環境：陌生的就醫環境，各種搶救設備，醫護人員出出進進均可引起患者心理上的恐懼、緊張等等，過度緊張，焦慮，煩躁可使交感神經系統興奮，血液中兒茶酚胺明顯增高，導致血壓上升、脈搏增快，擴大心肌梗死面積。因此保持病房安靜、整潔、減少探視，護理人員根據不同患者采取不同心理治療措施尤其重要。③為患者講解有關急性心肌梗死的醫學知識及心理衛生、心理治療知識，讓患者充分認識本病，了解本病，保持良好的情緒，樹立起戰勝疾病的信心，主動積極地配合治療，逐步恢復到病前的正常生活軌道。

4.4 日常生活的健康教育

心肌梗死與長期吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病以及冠心病家族史等危險因素有關，注意防范心肌梗死。避免發生心梗的誘因，如精神緊張、情緒激動、過度疲勞、飲食不節、嗜煙酗酒等，平常起居生活，一定要做到勞逸結合、合理膳食、戒煙限酒、按時服藥，定期進行體檢，預防再次心肌梗死。

5 小 結

綜上所述，心肌梗死患者早日恢復健康不僅靠先進的醫療技術，同時心理康復治療是現代醫學中不可缺少的一個重要環節。針對不同患者的心理特點，采取相應的護理措施，把影響疾病的消極因素轉變為康復治療的積極因素，將心理護理納入整個診療過程中，安撫患者的情緒，使患者積極主動配合醫師和護士的檢查和治療。正確評估患者的心理狀況并采取針對性的護理措施，為患者提供差異化服務及個性化服務，做好心理護理，給予患者極大鼓勵和支持，讓患者樹立堅定的信心，克服一切心理因素，促使患者早日康復出院，逐步恢復到病前的正常生活軌道。

[1] 葉任高,陸再應.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004.

[2] 周曉榮,李津,趙玲.急性心肌梗死患者焦慮狀況調查[J].護理研究,2004,18(1A):29-30.

[3] 范雪梅.急性心肌梗死患者的護理[J].中國誤診學雜志,2009,9 (26):6361.

R542.22

B

1671-8194（2014）23-0204-02