以偏側舞蹈癥為首發癥狀的缺血性腦卒中7例臨床研究

葛 勝

（江蘇啟東市人民醫院神經內科，江蘇 啟東 226200）

以偏側舞蹈癥為首發癥狀的缺血性腦卒中7例臨床研究

葛 勝

（江蘇啟東市人民醫院神經內科，江蘇 啟東 226200）

目的分析以偏側舞蹈癥為首發癥狀的缺血性腦卒中的臨床特點和預后，以供參考。方法將本院2010年12月至2012年11月收治的以偏側舞蹈癥為首發癥狀的缺血性腦卒中患者7例納入本研究，回顧性分析其臨床特點、治療效果。結果7例以偏側舞蹈癥為首發癥狀的缺血性腦卒中患者病變部位位于基底節5例、放射冠1例、豆狀核1例。在缺血性腦卒中常規治療基礎上輔以氟哌啶醇治療，患者舞蹈癥狀均于3～10 d內消失，隨訪1年以上均未見復發。結論以偏側舞蹈癥為首發癥狀的缺血性腦卒中以基底節缺血較常見，在常規治療基礎上輔以降低多巴胺功能的藥物治療可有效緩解或消除舞蹈癥狀，預后情況較好。

偏側舞蹈癥；首發癥狀；缺血性腦卒中；臨床特點；預后情況

缺血性腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，好發于中老年人，以一側肢體麻木、無力、功能障礙為主要臨床表現，而以偏側舞蹈癥為首發癥狀者較少見[1]。本文回顧性分析了本院近年來收治的以偏側舞蹈癥為首發癥狀的缺血性腦卒中患者的臨床特點和預后情況，現將結果報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2010年12月至2012年11月收治的以偏側舞蹈癥為首發癥狀的缺血性腦卒中患者7例納入本研究，其中男性患者4例，女性患者3例；年齡54～78歲，平均年齡（63.46±10.54）歲；體質量51～80kg，平均體質量（60.75±8.23）kg；病程1～3 d，平均病程（1.68±0.43）d；其中6例伴有高血壓，2例伴有糖尿病，7例伴有高脂血癥。

所有患者均為急性起病，首發癥狀為一側肢體快速、不自主、無規則的舞蹈樣動作，上肢表現為腕部、前臂伸曲、翻轉、甩動，下肢表現為不自主伸曲、足趾扭動，并伴有面部咬牙、張口、伸舌、擠眉弄眼等動作。精神激動時加重，安靜時緩解，入睡后消失。顱腦CT或MRI等影像學檢查結果提示，缺血性腦梗死病灶位于基底節5例、放射冠1例、豆狀核1例。研究對象剔除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、青光眼、癲癇、精神疾病、智力障礙、因顱腦腫瘤、多發性硬化癥、結締組織病、外傷、丘腦手術、慢性硬膜下血腫等其他病因引起的偏側舞蹈癥患者。

1.2 治療方法

所有患者均按照《中國腦血管病防治指南》中的建議進行常規規范化治療，包括抑制血小板聚集、改善局部微循環、控制血壓、調節血糖等[2]。同時輔以氟哌啶醇片（長白山制藥股份有限公司生產，規格：2 mg，國藥準字H22022468）口服治療，劑量為2毫克/次，2次/天，連續用藥2周[3]。

1.3 數據處理

本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計量資料以均數±標準差（ˉx±s）表示，計數資料以率（%）表示。

2 結 果

7例以偏側舞蹈癥為首發癥狀的缺血性腦卒中患者病變部位位于基底節5例，占71.42%；放射冠1例，占14.29%；豆狀核1例，占14.29%。其中以基底節部位病變較常見。

在缺血性腦卒中常規治療基礎上輔以氟哌啶醇片治療后，所有患者舞蹈癥狀均于3～10 d內消失，平均舞蹈癥狀消失時間為（6.58± 1.83）d。隨訪1年以上均未見復發。

3 討 論

偏側舞蹈癥是由于錐體外系病變導致偏側肢體、面部等發生不自主、不規則的舞蹈樣動作。其發病原因比較復雜，以腦血管病變最為常見，錐體外系的基底節發生病變時常導致偏側舞蹈癥?；坠澋暮藞F參與錐體外系皮質-皮質環路、黑質-紋狀體環路、紋狀體-蒼白球環路等多種環路的形成。其中皮質-皮質環路是基底節發揮運動調節的主要結構基礎，通過接收黑質-紋狀體多巴胺能投射信息而實現機體的正常運動。黑質-紋狀體環路受到破壞時，無法抑制皮質沖動而產生偏側舞蹈癥[4]。本研究中以偏側舞蹈癥為首發癥狀的缺血性腦卒中患者中71.42%的患者缺血性腦梗死病灶位于基底節，這一結果充分支持了上述觀點。

正常情況下，大腦抑制性神經元γ氨基丁酸與多巴胺神經元處于相對平衡的狀態，當基底節遞質功能失衡后多巴胺神經元過度活躍，紋狀體發生供血障礙時γ氨基丁酸神經元功能減退，氨基丁酸能神經元與多巴胺能神經元功能失衡，使γ氨基丁酸釋放減少，多巴胺相對增加，導致皮質興奮，引起對側肢體肌張力降低、肢體活動增加而表現為偏側舞蹈癥。

對缺血性腦卒中所致的偏側舞蹈癥進行臨床治療時，除常規治療外可應用多巴胺受體阻滯劑控制舞蹈癥狀。氟哌啶醇是臨床常用的一種丁酰苯類抗精神病藥物，通過選擇性阻斷多巴胺受體、促進腦內多巴胺轉化，使多巴胺不能與受體結合，從而降低基底節多巴胺神經元的活性，緩解或消除舞蹈樣動作[5]。本研究中7例患者經治療后偏側舞蹈癥均于10 d內消失，這一結果支持上述觀點。所有患者均隨訪1年以上未見復發，這一結果提示腦腦卒所致的偏側舞蹈癥預后情況較好，隨著病灶局部缺血、缺氧癥狀的改善，腦神經遞質建立新的平衡，偏側舞蹈癥狀也隨之消失。

需要注意的是，缺血性腦卒中患者多為老年人，常伴有高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥等合并癥，且存在不同程度的動脈粥樣硬化，因此在使用氟哌啶醇治療時應取最小有效劑量，用藥期間應密切觀察不良反應，以防加重缺血性腦卒中患者的病情。

本次研究結果表明：以偏側舞蹈癥為首發癥狀的缺血性腦卒中以基底節缺血較常見，在常規治療基礎上輔以降低多巴胺功能的藥物治療可有效緩解或消除舞蹈癥狀，預后情況較好。

[1] 李俊蘭,焦風齊.以偏側舞蹈癥為首發癥狀的缺血性腦卒中10例臨床分析[J].重慶醫學,2012,41(25):2654-2655.

[2] 趙愛社,任麗青,麻春林.以偏側舞蹈癥為主要臨床表現的腦卒中15例臨床分析[J].山西職工醫學院學報,2009,19(4):36-37.

[3] 李愛麗,王五洲.腦卒中致偏側舞蹈癥臨床分析[J].醫藥論壇雜志,2011,32(14):110-111.

[4] 凌芳,楊期明,劉小軍,等.急性腦血管病致偏側舞蹈癥33例臨床分析[J].卒中與神經疾病,2009,16(5):300-302.

[5] 張艷旗.急性腦血管病致偏側舞蹈癥19例分析[J].中國誤診學雜志,2009,9(15):3730.

R743.33

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1671-8194（2014）23-0177-02