微型錨釘修復(fù)手指伸肌腱止點斷裂傷中錘狀指畸形的臨床分析

肖 飛 劉政光 劉 凱

（吉林市中心醫(yī)院手外科，吉林 吉林 132011）

微型錨釘修復(fù)手指伸肌腱止點斷裂傷中錘狀指畸形的臨床分析

肖 飛 劉政光 劉 凱

（吉林市中心醫(yī)院手外科，吉林 吉林 132011）

目的探討微型錨釘修復(fù)手指伸肌腱止點斷裂傷中錘狀指畸形的臨床治療效果。方法本次臨床研究以我院2009年1月至2011年12月之間收治的30例手指伸肌腱止點斷裂傷錘狀指畸形患者為觀察對象，所有患者均接受微型錨釘修復(fù)治療，回顧分析患者的臨床治療效果。結(jié)果所有患者均接受平均14個月的隨訪，患者均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)現(xiàn)象，手指關(guān)節(jié)功能和外觀恢復(fù)良好，治療的總優(yōu)良率為94.3%。結(jié)論本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實，手指伸肌腱止點斷裂傷中錘狀指畸形患者接受微型錨釘修復(fù)治療，有助于其手指關(guān)節(jié)功能和外觀的恢復(fù)。

微型錨釘修復(fù)；手指伸肌腱止點斷裂傷；錘狀指畸形

手指伸肌腱止點斷裂是一種臨床上較為常見的手外科疾病，該疾病的發(fā)生會導(dǎo)致患者遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)發(fā)生屈曲畸形問題，這一現(xiàn)象被稱作錘狀指畸形，如果患者得不到及時有效的臨床治療，則會出現(xiàn)外觀受損、功能障礙、關(guān)節(jié)疼痛等慢性并發(fā)癥問題。微型錨釘修復(fù)是該疾病臨床上較為常用的治療方法，且具有較高的應(yīng)用價值[1]。本次醫(yī)學(xué)研究就對微型錨釘修復(fù)手指伸肌腱止點斷裂傷中錘狀指畸形的臨床治療效果進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次臨床研究以我院2009年1月至2011年12月之間收治的30例手指伸肌腱止點斷裂傷錘狀指畸形患者為觀察對象，共35只傷指，男性18例，女性12例，患者年齡范圍在18～56歲之間，平均年齡為（43.5± 11.4）歲。手指受傷部位包括：5例小指，7例環(huán)指，9例中指，10例食指，4例拇指。其中，開放性損傷15例，閉合性損傷20例。

1.2 方法

患者均行臂叢神經(jīng)麻醉，對于閉合性損傷的患者，應(yīng)于遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)背側(cè)行“Y”切口，而開放性損傷患者，則依據(jù)其創(chuàng)口情況的不同，逐步將手術(shù)切口向遠(yuǎn)近端延長。保證伸肌腱近側(cè)斷端充分暴露，防止損傷肌腱過度分離，加強側(cè)方和背側(cè)關(guān)節(jié)囊保護措施。對于陳舊性損傷的患者，通常會在形成原斷端瘢痕的部位，形成較為松弛、不牢靠的愈合瘢痕，因而需要切除斷端間瘢痕。于伸肌腱止點30°～45°處，利用專用鉆頭在掌側(cè)遠(yuǎn)端和背側(cè)近端之間鉆孔3 mm左右的深度，并擰入錨釘[2]。在C型臂X線機直視下對錨釘位置進行觀察，錨釘尾部使用縫線進行適當(dāng)牽拉，從而提高錨釘?shù)姆€(wěn)定性，肌腱斷端使用尾部肌腱縫線進行雙針交叉縫合，并重建骨鑿處止點。對于合并止點骨性撕脫且撕脫骨片較大的患者，可直接復(fù)位固定骨錨將撕脫骨片。對于止點骨片較小的患者，可將骨片直接取出，并通過錨釘進行重建。手術(shù)過程中應(yīng)仔細(xì)操作，避免發(fā)生肌腱術(shù)后粘連問題，并采取腱周組織措施[3]。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

本次醫(yī)學(xué)研究使用Dargan 功能評定法對手指伸肌腱止點斷裂傷中錘狀指畸形患者的臨床治療效果進行評價，對患者手指最大伸直位時的近指間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)伸直受限角度總和，以及手指屈曲位時掌橫紋和指端距離進行測量，其中，優(yōu)指患者臨床治療后屈指過掌橫紋，伸直為0°；良指患者臨床治療后屈指指端達(dá)掌橫紋，伸直為15°以下；可指患者臨床治療后屈指指端距掌橫紋超過2 cm，伸指受限在16°～45°之間；差指患者臨床治療后屈指指端距掌橫紋＞2 cm，伸指受限超過45°[4]。

2 結(jié) 果

所有觀察對象術(shù)后均接受6～18個月不等的隨訪，平均隨訪時間為（14±5.4）個月。所有患者均未發(fā)生骨錨植入后異物反應(yīng)和創(chuàng)口感染現(xiàn)象。1例患者因指背皮膚挫傷重，術(shù)后發(fā)生皮膚壞死現(xiàn)象，在局部皮瓣逆轉(zhuǎn)處理后基本愈合。2例患者術(shù)后發(fā)生輕微的疼痛癥狀，在物理治療后癥狀顯著改善。患者術(shù)后X線片檢查證實無一例患者出現(xiàn)骨錨脫落和松動現(xiàn)象，且骨折愈合良好，遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較好。本次臨床研究中手指伸肌腱止點斷裂傷中錘狀指畸形患者治療效果，見表1。

3 討 論

利用微型錨釘修復(fù)手術(shù)對伸肌腱止點進行重建，是手指伸肌腱止點斷裂傷中錘狀指畸形患者較為常用的一種臨床治療技術(shù)。微型錨釘有助于增強骨與肌腱之間附著的穩(wěn)定性，更加符合肌腱重建的生物力學(xué)要求，因而有效解決了傳統(tǒng)克氏針法腱骨治療穩(wěn)定性差的問題，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，鋼絲操作方法過于復(fù)雜等問題。相關(guān)研究結(jié)果證實，微型錨釘修復(fù)治療手指伸肌腱止點斷裂傷中錘狀指畸形，更加符合指伸肌腱中央束止點的生物力學(xué)特征，其治療的穩(wěn)定性和安全性明顯優(yōu)于常規(guī)手術(shù)治療技術(shù)。本文也通過醫(yī)學(xué)實驗證實了微型錨釘修復(fù)手術(shù)在手指伸肌腱止點斷裂傷中錘狀指畸形治療中的應(yīng)用價值[5]。

微型錨釘修復(fù)手術(shù)的優(yōu)勢主要表現(xiàn)為：第一，用于固定的錨釘不需要通過二次手術(shù)取出，由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，微型錨釘修復(fù)手術(shù)更加適用于PIP關(guān)節(jié)背側(cè)皮膚狀況較為理想的止點撕脫患者，其主要原因在于，PIP關(guān)節(jié)背側(cè)皮膚挫傷重的患者，其血液供給狀況無法觀察，因此，若患者PIP關(guān)節(jié)背側(cè)軟組織狀況較差，則應(yīng)慎重選擇微型錨釘，避免發(fā)生皮膚壞死。第二，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。本次臨床研究過程中，僅有2例患者術(shù)后發(fā)生了輕微疼痛癥狀，1例患者發(fā)生皮膚壞死現(xiàn)象，但經(jīng)過相應(yīng)治療，均顯著改善，無1例患者出現(xiàn)異物反應(yīng)和錨釘松動現(xiàn)象。第三，患者術(shù)后外固定時間較短，肢體功能恢復(fù)鍛煉時間較早。第四，微型錨釘修復(fù)治療穩(wěn)定性更高，更加符合生物力學(xué)要求。第五，手術(shù)創(chuàng)傷較小，治療時間更短，操作方法簡單易行[6]。

在開放性損傷患者的臨床治療過程中，應(yīng)進行徹底有效的清創(chuàng)處理，從而降低術(shù)后感染的發(fā)生率。本次臨床研究過程中，所有患者均未出現(xiàn)術(shù)后術(shù)后感染現(xiàn)象，可見，微型錨釘修復(fù)手術(shù)同樣適用于開放性損傷的患者，以及骨片較小的止點骨性撕脫患者。對于骨片較大的手指伸肌腱止點斷裂傷中錘狀指畸形患者，可實施骨折錨釘內(nèi)固定治療，但是，由經(jīng)濟性的角度來看，可以適當(dāng)改為骨折端細(xì)克氏針固定治療。

在微創(chuàng)錨釘修復(fù)手術(shù)治療過程中，應(yīng)注意下述幾點問題：第一，手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行微創(chuàng)操作原則，降低肌腱粘連發(fā)生率。第二，對于伸肌腱發(fā)生嚴(yán)重回縮的患者，在肌腱重建后，因其張力過大而需要改為細(xì)克氏針DIP關(guān)節(jié)過伸位固定處理，固定時間在4周左右。第三，對于止點骨性撕脫的患者，為避免骨碎片進入關(guān)節(jié)，需將較小的骨片取出。第四，充分埋入骨錨，防止術(shù)后發(fā)生指間關(guān)節(jié)處壓痛。第五，植入錨釘時應(yīng)穩(wěn)定、仔細(xì)操作，提高一次治療成功率，防止反復(fù)多次鉆孔導(dǎo)致錨釘松動。

[1] 張厚啟,陳敬,邵潔凡,等.應(yīng)用微型骨錨釘治療指伸肌腱止點斷裂體會11例[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(18):27-28.

[2] 陳大康.微型可吸收錨釘修復(fù)手指伸肌腱止點斷裂的臨床療效[J].中華醫(yī)學(xué)會第十屆全國顯微外科學(xué)術(shù)會議,2010,(1):246-247.

[3] 廖成杰,丁思銳,張善勇,等.微型可吸收錨釘修復(fù)新鮮手指伸肌腱止點斷裂的臨床體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(18):47-48.

[4] 宮旭,路來金.Ishiguro法治療指伸肌腱撕脫骨折[J].中華手外科雜志,2002,18(2):96-99.

[5] 李啟朝,張雙喜,朱廣明,等.非手術(shù)治療閉合性錘狀指[J].臨床骨科雜志,2009,12(6):638-639.

[6] 李瑞華,許效坤.錘狀指治療的國內(nèi)進展[J].中國誤診學(xué)雜志,2008, 8(18):4299-4300.

R682.15

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1671-8194（2014）23-0176-02