卡前列氨丁三醇聯合B-Lynch縫合在高危產后出血中的應用及經濟性探討

楊水艷* 王迎迎

（河南省焦作市婦幼保健院產科，河南 焦作 454000）

卡前列氨丁三醇聯合B-Lynch縫合在高危產后出血中的應用及經濟性探討

楊水艷* 王迎迎

（河南省焦作市婦幼保健院產科，河南 焦作 454000）

目的回顧性分析卡前列氨丁三醇聯合B-Lynch縫合術在治療剖宮產術中高危產后出血的療效，評價其應用價值。方法對高危產后出血孕婦行剖宮產者19例采取卡前列氨丁三醇聯合B-Lynch縫合治療，觀察產婦的產后出血總量，是否接受輸血及輸血量，醫療支出等。結果12例患者在應用卡前列氨丁三醇250 μg后宮體變硬，聯合B-Lynch縫合術后19例患者出血明顯減少或停止，術后無再活動出血，產前重度子癇前期合并中度貧血1例患者接受輸血800 mL。結論對高危產后出血行剖宮產術時行卡前列氨丁三醇聯合B-Lynch縫合術，具有止血迅速、高效、簡便等優點，且醫療支出較介入、輸血等費用低，同時減少失血對患者身體的損害及輸血風險，可作為剖宮產術中高危產后出血的首選。

產后出血；卡前列氨丁三醇；B-Lynch縫合術

產后出血是產科常見的嚴重并發癥，目前仍居我國孕產婦死亡原因的首位，宮縮乏力性出血是最常見最主要的原因[1]。迅速簡便有效的處理產后出血，對降低孕產婦病死率、提高產婦將來生活質量十分重要。近年來，我國剖宮產率居高不下，剖宮產是產后出血的高危因素之一，如何處理剖宮產術中高危產后出血尤其值得關注，我院術中常規處理（縮宮素、按摩子宮）同時使用卡前列氨丁三醇聯合B-Lynch縫合取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年6月至2013年12月在我院住院剖宮產，發生產后出血時采用卡前列氨丁三醇聯合B-Lynch縫合者19例為研究對象，年齡21～35歲，孕36～41+2周，無急慢性全身性疾病，新生兒體質量2500～4700 g。本組中均有產后出血高危因素，雙胎妊娠6例，巨大兒4例，羊水過多2例，重度子癇前期3例（合并中度貧血1例），產程延長或停滯4例。

1.2 方法

術中胎兒娩出后除常規采用按摩子宮、宮體注射縮宮素20 U等處理外，立即卡前列氨丁三醇250 μg（安列克，常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183，250微克/支）宮體或子宮下段注射，15 min后如若宮縮乏力，可重復應用，等待胎盤自然娩出后，雙手按壓子宮前后壁，觀察3～5 min，宮體軟，胎盤床活動出血，即將子宮托出腹腔，實施B-Lynch縫合術，具體步驟如下：術者站在患者的右側，用1號可吸收線，在子宮下緣切口距左側3 cm處進針入宮腔，至切口上緣距側方4 cm出針；直拉至宮底距宮角約3～4 cm處，褥式縫合子宮漿肌層一針達淺肌層（針距1 cm），可吸收線由宮底垂直繞向子宮后壁，與前壁相應部位進針入宮腔，水平出針至右側子宮后壁對稱點，同法褥式縫合右宮底漿肌層一針至前壁，在切口下緣右側對應點出針，助手加壓子宮體，術者緩慢漸進拉緊縫線的首尾兩端后打結，使宮體縮小呈縱向壓縮狀。止血成功后子宮切口連續貫穿縫合。觀察10～15 min，確認子宮色澤紅潤，陰道出血漸止，生命體征平穩后關腹[2]。

2 結 果

19例術后出血量明顯減少，產后出血量400～1000 mL，平均700 mL，術后24 h內無再次大出血發生，止血率100%，其中卡前列氨丁三醇用250 μg 14例，用500 μg 5例。平均手術時間42 min。其中1例重度子癇前期患者合并中度貧血（產前血紅蛋白72 g/L），出血800 mL，輸血800 mL，術后觀察生命體征平穩，子宮復舊好，惡露少，無子宮持續壓痛或腸管嵌頓發生。切口均Ⅱ/甲愈合，住院天數無延長，平均（6±0.5）d，無晚期產后出血，總花費平均4325元。產后42 d復查時B超未發現異常，術后2～8個月月經復潮，均無宮體炎、附件炎、痛經、宮腔粘連、月經量減少等表現。

3 討 論

產后出血是指胎兒娩出后2 h內出血量>400 mL或者24 h內出血量>500 mL，仍然是目前產科主要的并發癥及孕產婦死亡的主要原因之一，發生率5%～10%，剖宮產術產后出血發生率高達19.8%，明顯高于陰道分娩者[3]，引起剖宮產術中、術后出血的因素有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷（子宮切口延裂）、凝血功能障礙，其中因宮縮乏力引起的出血占70%～80%。對剖宮產術中宮縮乏力性產后出血，以往的常規保守處理方法主要包括按摩子宮，藥物治療（縮宮素、卡孕栓、米索前列醇、鈣劑）、宮腔填塞紗條，雙側子宮動脈結扎術等。傳統宮腔紗布填塞的缺點是感染及再次出血，有時為預防抽紗后出血需行子宮動脈或髂內動脈栓塞術，需要介入放射科協作，多數醫院因條件所限無法進行，且費用較高。子宮動脈及髂內動脈結扎，技術要求較高，操作時間長，有損傷雙側輸尿管可能，且子宮側支循環豐富，故止血效果欠佳。子宮切除最終能治療產后出血，但患者將喪失生育器官，還可有性生活不滿意、夫妻感情破裂等，嚴重影響了婦女的身心健康，不得已才為之。本研究組中采用卡前列氨丁三醇聯合B-Lynch縫合治療剖宮產產后出血，取得良好療效，總結如下：

3.1 卡前列氨丁三醇是含有天然前列素 F2α的(15S)-15甲基衍

生物的氨丁三醇鹽溶液，與傳統的前列腺類藥物（卡孕栓、米索前列醇）相比，卡前列氨丁三醇的15-羥基用甲基取代后，可對抗15-羥基脫氫酶的滅火作用，使其半衰期延長，生物活性強，可強有力的刺激妊娠子宮平滑肌收縮，達到“生物學結扎”的止血目的。宮體注射起效快（2～3 min），15 min達最高濃度，維持作用時間達2～3 h，不良反應有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，但均為暫時性，高血壓是相對禁忌證，唯一禁忌證是過敏，有哮喘者也不宜應用。對宮縮乏力引起的難治性產后出血如雙胎、羊水過多、巨大兒等可作為一線預防用藥。

3.2 B-Lynch縫合術即子宮背帶式縫合術，是英國皇家學院的婦產科醫師Christopher B-Lynch先生及其同事于1997年首次提出報道的一種新的外科壓迫縫合手術[4]。我院采用改良式B-Lynch縫合術，即兩側宮底處各褥式縫合一針，可防止縫線從子宮上滑脫、腸管或附件嵌頓等，與卡前列氨丁三醇配合能進一步使子宮壁的弓狀血管被機械性壓迫，子宮胎盤剝離面血流明顯減慢，局部血栓形成而達到止血目的，僅用一根腸線，2～3 min時間完成，操作簡單易行，手術時間短，止血迅速可靠，可避免輸尿管損傷，免于子宮切除，同時減少卡前列氨丁三醇的應用次數及輸血量，降低了經血感染傳染病的概率，節約了醫療資源，減輕了患者的經濟負擔。

總之，對剖宮產時宮縮乏力性產后出血，常規處理無效，及時應用卡前列氨丁三醇宮體或子宮下段注射，效果不佳時預實驗B-Lynch縫合出血少，盡早采用此術式，經我院19例患者臨床觀察，效果確切，提高了產科質量，降低了醫療成本，可作為剖宮產術中高危產后出血的首選[5]。

[1] 謝幸,茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:211.

[2] 曾玉華,周洪貴,李佳平,等.改良式B-Lynch縫合術在剖宮產產后出血中的運用[J].實用婦產科雜志,2011,27(4):312.

[3] 段瑤.產后出血臨床分析[J].實用診斷與治療雜志,2008,22(4):318.

[4] B-Lynch C,Cowen MJ.A new non-radical surgical treatment of massive post partum hemorrhage[J].Contemp Rev Obstet Gynaecol, 1997,9(1):19-24.

[5] 嚴宇.宮縮乏力性產后出血治療現狀[J].中國實用婦科與產科雜志,2010,26(2):149.

R 714.46+<1 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">1 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）23-0133-021 文獻標識碼：B

1671-8194（2014）23-0133-02

B 文章編號：1671-8194（2014）23-0133-02

*通訊作者：E-mail:yangshuiyan20010@sina.com