口腔正畸治療中的心理干預

張 茳

（山西省陽泉市陽煤集團總醫(yī)院口腔科，山西 陽泉 045000）

口腔正畸治療中的心理干預

張 茳

（山西省陽泉市陽煤集團總醫(yī)院口腔科，山西 陽泉 045000）

目的探討心理干預在正畸治療中的重要意義。方法對我科近幾年收治的正畸患兒30例，治療前、中、后進行適當?shù)男睦砀深A,了解患者的心理狀況，使治療順暢。結(jié)果30例患者中，27例配合度高，其中女性患者配合度更高，2例配合中等，1例配合差，中斷治療。結(jié)論在正畸治療中適當?shù)男睦砀深A，可以使治療順暢，取得良好的治療效果。

口腔；正畸治療；心理干預

眾所周知，口腔門診治療中醫(yī)患之間的良好配合無疑能提高治療效果。因為口腔治療中許多為侵入性操作，需患者積極配合。故此，許多患者對口腔治療存在一定的恐懼心理，稱為牙科恐懼癥。牙科恐懼癥是口腔診療過程中患者表現(xiàn)出的最常見的心理狀態(tài)和情緒。而就患者的年齡而言，兒童的牙科恐懼癥發(fā)病率更高。因此在口腔正畸治療中存在很高的恐懼癥。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學模式已由生物醫(yī)學模式變成生物-心理-社會醫(yī)學模式，因此，也要求我們作為醫(yī)師應以生物-心理-社會的三維系統(tǒng)全面看待疾病，而不是單純注重身體疾病，同時應加強患者心理因素，社會因素的考慮[1]。作為口腔正畸醫(yī)師，更應如此，因為正畸治療所面對的患者以成長發(fā)育期地兒童，青少年為主，生長發(fā)育和心理發(fā)育均未完成。由于既往治療牙痛或拔乳牙的經(jīng)歷，使其對醫(yī)院及口腔治療充滿恐懼。因此正畸治療過程中正確評估患者的心理狀態(tài)，使其正確認識治療中出現(xiàn)的各種負面感受，使其心理健康發(fā)展更為重要。筆者對我科近幾年來正畸治療中的30例患者在治療前中后進行適當?shù)姆e極的心理干預，探討心理干預在正畸治療中的意義。

1 臨床資料

近幾年我科收治的正畸患者30例，其中男12例，女18例，年齡9～18歲，平均年齡13，5歲，錯頜類型包括安氏1類，2類，3類，采用活動矯治器和（或）固定矯治器。療程6～24個月。

2 方 法

正畸治療前：初次接觸患者時，正畸醫(yī)師應該態(tài)度和藹，表情和善，與患兒及家長交流時語氣溫柔，充滿自信，讓患兒充分信任，給患兒留下美好的第一印象。同時在交流的過程中了解患兒真實治療動機及意愿。因為患者的治療動機分為內(nèi)在治療動機和外在治療動機。所謂內(nèi)在治療動機是指患者自身充分感覺到錯頜引起的顏面部美觀缺損及口腔功能障礙對自己的工作學習生活造成的負面影響，故而萌發(fā)矯治的愿望。具有內(nèi)在治療動機的患者在治療中能積極配合。與之相反，因他人建議或要求進行矯治的外在動機的患者配合度相對較差[2]。因此，醫(yī)師在與患兒和家長交流過程中應當充分評價患兒的治療動機，評價其心理態(tài)勢，初步預測其配合程度。耐心講解正畸治療的必要性及預期效果。積極引導患兒，盡快使內(nèi)在治療動機在其思想中占主導地位。

正畸治療中：正畸治療療程長，見效慢，并且需要經(jīng)常復診。口腔內(nèi)需配戴活動矯治器或固定矯治器。甚至兩種矯治器同時存在于口腔內(nèi)。不適感陡然增加，治療中牙齒的移動，疼痛，矯治器部件的脫落引起的煩惱，刷牙方式的改變，飲食習慣的改變，及活動矯治器造成的語言表達不清晰等等一系列負面效應的出現(xiàn)，使得部分患兒出現(xiàn)手足無措的狀況。這時醫(yī)師一定要理解患兒，認同患兒，絕不能嘲笑他。同時認真講解每個裝置的作用及原理以消減患兒恐懼排斥心理。實踐證明，人們對于了解的熟知的事物不存在恐懼，而對于未知陌生的事物會增加恐懼感。對于自尊心強的患兒不妨采取“精神勝利法”[3]。由于患兒的配合取得明顯療效時應向患兒展示，使其增加自信及對醫(yī)師的信任度，從而提高其依從性。對于配合差的患兒盡量避免使用復雜裝置，減少對患兒配合度的依賴性，如口外弓，頭帽，頦兜等。從而最大程度避免增加矯治難度。另外，矯治中醫(yī)師務必做到手法輕柔，切忌動作粗爆，加力時盡量使用輕力，循序漸進，以減輕牙齒移動時的疼痛癥狀。盡量向患者介紹每步操作的目的及要達到的效果。在不影響療效的情況下，可以參考患者的意見進行微小調(diào)整，讓患者參與其中，從而提高其積極性，增加治療的樂趣。在整個治療過程中隨時了解患者的感受及心理狀況，隨時調(diào)整治療方式。

治療后：正畸治療為一個長期過程。一般在拆除矯治器后仍需長期配戴保持器進行保持。若為普通Hawley保持器則需多次復診，加力。且由于基托影響會使發(fā)音不清晰。所以，拆除矯治器后應向患兒闡明配戴保持器的必要性和重要性。與患兒保持聯(lián)系了解其配戴情況及心理狀態(tài)，甚至引用一些反面病例，讓其認識到堅持配戴保持器的重要性。另外，如果有條件的醫(yī)院或患者要求比較高，盡量采用壓模保持器，異物感小，美觀舒適，復診次數(shù)相應減少，患者只需按時配戴即可，這樣患者容易接受，也可以很好地配戴。如有問題及時解決，以幫助患兒順利完成正畸治療。

3 結(jié) 論

正畸治療前充分了解患者的心理狀況，做好心理評估，預測心理態(tài)勢。在治療中因人而異，盡量采用患者可以接受的矯治方式，且在治療過程中不斷與患者溝通，了解患者的感受，尊重患者，理解患者，隨時調(diào)整患者的心理狀態(tài)，使其積極健康。治療后引導患者很好的配戴保持器使牙齒保持穩(wěn)定。筆者所選的30例患者中，27例為內(nèi)在治療動機患者，治療積極配合度高，其中女性患兒配合度更高，這或許與女性更注重自己的容貌有關(guān)。2例配合中等，效果好。1例男性患兒正是由于僅遵從家長的要求進行矯治，故抵觸情緒明顯，最終因無法配合而中斷治療。由于社會發(fā)展迅速，生活節(jié)奏日漸加快，個體壓力隨之不斷增大，相應的各種心理疾患時有發(fā)生。同樣，對于兒童，物質(zhì)條件優(yōu)越，在家里處于主導地位，更有家長的嬌寵，故缺乏抗壓能力及堅韌性。因此，作為臨床醫(yī)師應轉(zhuǎn)變觀念，提高自身的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)及醫(yī)學倫理素質(zhì)，積極適應社會發(fā)展的要求，適應生物—心理—社會醫(yī)學模式。在矯治過程中關(guān)注患者的心理狀態(tài)，積極進行心理干預，引導其心理健康發(fā)展，使患者心情愉悅，治療順暢。

[1] 南京醫(yī)學院.醫(yī)學心理學[M].南京:江蘇出版社,1984:131.

[2] 傅民魁.口腔正畸學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:64.

[3] 時蓉華.社會心理學[M].上海:上海人民出版社,1986:120.

R783.5

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1671-8194（2014）23-0131-01