30例胃癌急性穿孔的臨床診斷治療觀察

苗 茁

（河南省濟源市腫瘤醫院普外二科，河南 濟源 454650）

30例胃癌急性穿孔的臨床診斷治療觀察

苗 茁

（河南省濟源市腫瘤醫院普外二科，河南 濟源 454650）

目的本研究主要就胃癌急性穿孔患者的臨床診治情況展開分析討論，以此來為此類患者的臨床治療提供參考。方法選擇我院2001年10月至2006年10月所收治的30例臨床確診胃癌急性穿孔患者作為研究對象，本研究所有患者在確診后均行手術治療，對其臨床資料進行回顧性分析。結果在本研究的所有患者中有10例患者的存活時間為半年，7例患者的存活時間為1年，3例患者的存活時間為3年，2例患者的存活時間為4年以上，1例患者存活至今，目前仍處于隨訪中。結論對于胃癌急性穿孔患者，必須早診斷、早發現、早治療，以便于采取積極有效的措施來對其進行治療，提高其治療效果，改善患者的預后情況。

胃癌；急性穿孔；臨床診治；預后效果

胃癌穿孔是一種胃癌晚期并發癥，此類并發癥在臨床中極為罕見，它是胃癌不斷進展的結果。有研究指出，在各類急腹癥中，胃癌的發生率為1%，當胃癌患者的病情危急或處于進展期時，就會出現此類并發癥[1]。雖然胃癌穿孔在臨床中較為罕見，不過由于患者在穿孔后會出現腹腔污染，并存在癌細胞擴展的可能，且此類患者的年齡較大，其所患合并癥以及并發癥相對較多，因此，對此類患者行外科治療具有一定的風險[2]。為了對胃癌穿孔患者的臨床治療情況進行全面、深入的了解，本研究將對我院2001年10月至2006年10月所收治的30例臨床確診胃癌急性穿孔患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2001年10月至2006年10月所收治的30例臨床確診 胃癌急性穿孔患者作為研究對象。其中有12例女性，18例男性，患者的年齡為41～87歲，平均年齡為57.4歲。患者的病程為5個月～19年，平均病程為4.6年。在本研究的所有患者中，有9例患者無明顯穿孔誘因，1例患者在胃鏡檢查時穿孔，4例患者服農藥后檢查穿孔，3例患者因酗酒而穿孔，5例患者在服藥后穿孔，3例患者飽餐后穿孔，5例患者夜間空腹穿孔。患者的臨床表現主要為急性腹膜炎體征以及突發性上腹部疼痛，且在發病不久后波及全腹，在對其進行體位改變時疼痛加劇；所有患者在發病前均出現了不同程度的食欲減退、食后飽脹隱痛以及上腹部不適等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 入院處理：所有患者在確診后均給予禁食處理，避免其出現胃內容物繼續漏入腹腔中。立即對患者建立靜脈通道，對其有效循環血流量進行及時補充，并對患者的酸堿失衡情況進行糾正。根據患者的具體情況，采用相應的抗生素來對患者進行感染預防，以便于對其感染情況進行科學有效地控制。

1.2.2 手術治療：①對于低血壓以及失血患者，在對其行休克糾正以及血容量補充的前提下，對其給予急診剖腹探查。②術中先對患者的穿孔處進行縫合，對腫大淋巴結以及可疑腫塊進行冰凍切片檢查，并對患者的腹腔液中是否存在癌細胞進行檢測。③用生理鹽水來對患者的腹腔進行反復沖洗，將其中的污染物清除，然后再用慶大霉素以及甲硝銼來對患者的腹腔進行沖洗；對于被確診為腫瘤穿孔的患者給予1～1.5 g 5-氟尿嘧啶與熱生理鹽水的混合液來進行沖洗，以此來達到清除患者腹腔內游離癌細胞的目的。④本研究中，有21例患者行Ⅰ期胃癌根治術，16例患者行Ⅰ期姑息性胃癌切除術，14例患者行Ⅰ期穿孔修補術。在對患者的穿孔處進行修補時，對于小穿孔患者采用跨越穿孔“十”字修補法來進行縫補，對于大穿孔患者則沿橫行方向對其行全層間斷縫合，然后再用大網膜來對其進行覆蓋固定，然后將患者腹腔內的滲液以及污染物完全吸除去。對于存在合并內科疾病且全身狀況較差的患者，均采用單純縫合修補術來對其穿孔部位進行縫合，對于身體情況較好、能夠承受胃切除術，且腹腔內不存在嚴重污染的患者，對其行胃大部分切除術，以此來達到一次性根治的目的。

1.2.3 非手術治療指針：對于空腹穿孔患者，如果其胃內容物不多，癥狀體征相對較輕，腹膜炎已趨向好轉或局限性好轉，且潰瘍本身不需要行根治性治療的患者，則可以采取非手術的方式來進行治療。本研究所有患者均行手術治療。

2 結 果

本研究所有患者的手術切除率為72.2%，病死率為8.3%，其中有3例患者在術中出現了心跳驟停的情況。在本研究的所有患者中有10例患者的存活時間為半年，其半年生存率為33.33%；7例患者的存活時間為1年，其1年生存率為23.33%；3例患者的存活時間為3年，其3年生存率為10%；2例患者的存活時間為4年以上，其4年生存率為6.67%；1例患者存活至今，5年以上的生存率為3.33%；目前仍處于隨訪中。

3 討 論

胃癌穿孔是胃癌進展過程中較為罕見的并發癥，一般情況下，此類患者的年齡較大、身體狀況較差，且患者的潰瘍直徑相對較大，同時患者還具有惡性程度高等特點。大量的臨床實踐證實，對于年齡在45歲以上，有胃病史，且胃病史較長，近期出現疼痛性質改變、體質量明顯減輕等情況的患者，則必須考慮其是否存在穿孔的情況[3]。一般情況下，胃癌穿孔患者的穿孔直徑相對較大，因此對于術前未能確診的患者，就必須在術中對其行冰凍切片檢查[4]。在對此類患者行冰凍切片檢查時，對于可疑患者一定要多處取材，然后對患者行術中活檢就顯得尤為必要了。

由于胃癌穿孔患者的病情較為嚴重，且發展較快，如不及時對其行手術治療，就可以導致患者出現中毒性休克的情況，情況嚴重時還會危及到患者的生命[5]。在對此類患者進行臨床治療時，通常會按照先診斷后治療的方式來進行診療，為了確保患者的生命安全在對患者行手術治療時，最好將患者的腫瘤細胞徹底清除。目前，在對胃癌穿孔患者進行臨床治療時，胃切除以及淋巴清掃是最佳的治療方案。

在對胃癌穿孔患者行手術治療時，常用的手術方法主要有單純穿孔修補術、姑息手術、根治性手術等。本研究的結果顯示，所有患者的手術切除率為72.2%，病死率為8.3%半年生存率為33.33%，1年生存率為23.33%，3年生存率為10%，4年生存率為6.67%，5年以上的生存率為3.33%。由此可見，對胃癌穿孔患者進行早診斷、早治療不僅可以改善患者的預后效果，而且可以延長患者在術后的生存時間。

綜上所述，對于胃癌急性穿孔患者，必須早診斷、早發現、早治療，以便于采取積極有效的措施來對其進行治療，提高其治療效果，改善患者的預后情況。

[1] 黎勝偉.胃癌急性穿孔14例診治探討[J].黑龍江醫藥,2010,23(2): 281-282.

[2] 朱雙愛.胃癌急性穿孔手術治療護理體會[J].大家健康(中旬版), 2013,7(3):128-129.

[3] 李巍.13例老年性上消化道急性穿孔臨床治療與分析[J].中國醫學創新,2010,7(23):72-73.

[4] 姚遠,李大勇,羅傳瑜,等.胃癌急性穿孔的外科診治探討[J].中華全科醫學,2011,9(8):1217-1218.

[5] 郝春弟,吐爾洪,劉述來,等.胃癌急性穿孔診治體會[J].新疆醫學, 2008,38(8):101-102.

R735.2

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1671-8194（2014）23-0125-02