甲狀腺癌35例彩色多普勒超聲的診斷特點及鑒別診斷

楊 鐸

（遼寧省盤錦市中心醫院彩超室，遼寧 盤錦 124000）

甲狀腺癌35例彩色多普勒超聲的診斷特點及鑒別診斷

楊 鐸

（遼寧省盤錦市中心醫院彩超室，遼寧 盤錦 124000）

目的探討甲狀腺癌的彩色多普勒超聲診斷特點。方法采用彩色多普勒超聲診斷儀對35例甲狀腺癌患者進行檢查，及其鑒別診斷分析甲狀腺癌超聲圖像特征。結果經手術后病理證實乳頭狀腺癌18例、未分化癌3例、濾泡狀腺癌4例、髓樣癌4例、轉移性癌3例、誤診3例。結論彩色多普勒超聲對甲狀腺癌可做出去初步定性診斷，是鑒別甲狀腺良晉惡性腫瘤的重要方法，值得臨床推廣。

甲狀腺癌；彩色多普勒超聲；臨床診斷

甲狀腺癌是人體內分泌系統最常見的惡性腫瘤，多數患者甲狀腺功能正常，早期無明顯癥狀，給臨床診斷帶來困難。本文回顧性總結我院2007年12月至2013年5月經彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌35例的患者的聲像圖特征，旨在探討和分析彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的臨床應用價值。

1 資料與方法

本組35例患者，其中男13例，女22例。年齡22～70歲，平均44.5歲。病程6個月～3年。其中20例患者自感頸前區不適，發現腫大，捫及結節，觸及頸部淋巴結腫大前來就診，15例是在健康體檢時發現，使用TOSHiSA APLiO 500 超聲診斷儀，探頭頻率7 MHz，患者取仰臥位，頸部墊枕以便頭略后仰，先對甲狀腺全面探測，然后重點檢查腫塊，仔細觀察腫塊的大小、形態、內部結構、邊界，有無暈征、底部有無衰減，而后再探測腫塊彩色血流情況，做彩色多普勒血流圖檢查時，囑患者做淺呼吸和不做吞咽動作，以獲得清晰圖像。測量腫塊內部及周邊動脈收縮期最高流速，阻力系數。

2 結 果

35例甲狀腺癌患者中，乳頭狀腺癌18例，占51.4%，未分化癌3例，占5.9%，濾泡狀腺癌4例，占7.8%，髓樣癌4例，占7.8%，轉移性癌3例，占5.9%，誤診3例，占5.9%。甲狀腺癌的聲像圖特：較大癌腫側甲狀腺增大，局部可見隆起，腫塊形態不規則，邊界模糊，多數內呈不均質低回聲，以單發性多見，亦可伴腺瘤或結節性甲狀腺腫或橋本甲狀腺炎，部分腫塊后方伴不同程度衰減，多無包膜和暈環，但乳頭狀腺癌周邊可見清楚暈環。蟹足樣浸潤是惡性腫塊向周邊組織浸潤的典型聲像特征；腫塊內伴粗糙不規則鈣化和砂粒狀微鈣化，縱橫徑之比＞1。甲狀腺癌囊性變也不少見，囊壁不光滑，常伴鈣化，可見乳頭狀結節，囊腔所占比例小。彩色多普勒示腫塊內部血流較豐富，走行雜亂，邊緣血流缺乏；部分腫塊則邊緣有較豐富血流，但內部無血供或少許血流信號。乳頭狀腺癌在囊性變時，其內部乳頭上可見血流豐富。頻譜多普勒為癌灶內部可測及RI（阻力指數）為（0.75± 0.10）～（0.75±～0.88）。

3 討 論

甲狀腺癌可發生于任何年齡（從嬰兒到老年人）好發于40～50歲，女性明顯高于男性，對生命威脅較大，但如能早期診斷治療則預后良好。甲狀腺癌病因尚未明晰，學術界一般認為可能與病毒感染有關。任何甲狀腺腫，不論甲狀腺功能正常、減退或亢進以及腺體有無結節，都有患癌的可能。當甲狀腺腫瘤患者處于不同病變時期與范圍時，由于病情輕重不同，往往會缺乏典型表現導致出現誤診和漏診[1]。本組誤診3例。早期甲狀腺癌無明顯臨床癥狀和體征，往往是在體檢中發現，若發現近期腫物迅速或突然持續增大，表面不平，質地較硬，隨吞咽運動移動性較差，同時伴有聲音嘶啞或頸部淋巴結腫大等癥狀，實際上病情已進入中晚期，預后不良。在診斷中，彩色多普勒超聲不僅能提供邊界、病灶內部回聲、病灶鈣化灶、病灶部位、病灶大小、病灶形態，還能描述病灶的包膜是否完整及其與周圍組織的情況[2]。其中甲狀腺癌具有典型聲像圖特征有乳頭狀腺癌：大部分無包膜或包膜不完整，內部回聲不均質，可見大小不一的囊腫，囊內有乳頭狀突起，實質部分往往有鈣化；髓樣癌：腫塊界限清晰、無包膜，多為單發圓形內可見鈣化斑；濾泡狀腺癌：惡性程度較高，易轉移，一般有完整包膜；未見分化癌：腫塊無包膜，常伴有壞死、出血，惡性程度高；轉移性癌：腫塊內呈低回聲暗區，常來自乳癌、腎癌、黑色素癌、肺癌等。甲狀腺癌晚期可伴有患側頸部淋巴結腫大，淋巴節正常結構消失，同側頸內靜脈可見癌栓，部分患者伴有聲音嘶啞，是喉返神經受侵所至。某些甲狀腺良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別有一定難度，尤其是腺瘤型甲狀腺癌更加難以鑒別。甲狀腺腺瘤多見以女性為多，大約在20～40歲，大小約0.5～15 cm。甲狀腺不大或局限性增大，呈圓形或橢圓形。多為單發，邊界清晰，內呈實質低回聲或等回聲或偏強回聲，伴囊性變或出血時，也可見混合性無回聲；包膜完整其邊緣大多見暈征，腺瘤后方無衰減，其周邊組織正常。CDFI示腺瘤周邊聲暈可見較多豐富血流信號，呈環狀分布，包繞腺瘤2/3以上，此特征是確定腺瘤的重要佐證。大多數不伴有頸部淋巴結腫大；而惡性腫瘤形態不規整，邊界模糊，呈蟹足樣浸潤，多無包膜和暈環；縱橫徑之比＞1，腫塊內伴有砂粒體鈣化。囊腺瘤與甲狀腺癌囊性變也很難鑒別。囊腺瘤在腺瘤的聲像圖基礎上部分或大部分囊性變，多為單個結節圓形或橢圓形無回聲，邊緣光滑，形態規則，可有包膜形成的光環，后方回聲增強或正常，可分單房或多房，囊腔較大，囊壁光滑，多無乳頭狀結節，CDFI示血流不豐富，而甲狀腺癌囊性變囊腔較小，不規則，囊壁不光滑，多有乳頭狀結節，結節內或間質有鈣化，部分可伴砂粒體。CDFI血流豐富，血流速度快，多伴有頸部淋巴結腫大。

總之，彩色多普勒超聲是檢查甲狀腺疾病首先檢查方法，尤其是在觀察甲狀腺癌病灶周圍及其內部血流情況，具有重要的診斷價值，值得臨床廣泛運用和推廣。

[1] 李康,叢淑珍,李誼,等.超聲探測甲狀腺鈣化模式的臨床意義[J].中國醫學影像技術,2007,23(3):379-381.

[2] 張梅,王艷,劉艷彬,等.甲狀腺腫瘤二維及彩色多普勒超聲診斷42例分析[J].中國誤診學雜志,2009,9(12):2959-2960.

R736.1

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1671-8194（2014）23-0122-01