探究真菌誘發醫院感染的檢驗診斷與臨床分析

張向芝

（新疆自治區職業病醫院檢驗科，新疆 烏魯木齊 830091）

探究真菌誘發醫院感染的檢驗診斷與臨床分析

張向芝

（新疆自治區職業病醫院檢驗科，新疆 烏魯木齊 830091）

目的探討真菌誘發醫院感染的因素，檢驗診斷的臨床意義。方法選擇2012年1月至2013年10月，醫院內由真菌誘發感染的患者200例，隨機分為兩組，觀察組發現有異常及時進行真菌檢測，對照組未做真菌檢測，依經驗應用廣譜抗生素治療。結果觀察組癥狀好轉時間（3.54±1.15）d，真菌轉陰時間（5.36±1.34）d，與對照組比較，t=2.314、2.136，P=0.03＜0.05，差異有統計學意義。結論如果患者在住院期間發現異于原發病的感染，及時取感染物做標本進行真菌檢測，根據結果選擇抗生素類型，可以加速癥狀好轉。

真菌；醫院感染；檢驗；診斷；臨床分析

患者在住院期間，因醫院內菌群感染而繼發感染，為疾病進一步恢復帶來很大障礙，甚至加重病情引起死亡。誘發感染的細菌種類很多，經檢驗診斷，以金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌居多，雖然在院期間大量應用廣譜抗菌藥物，感染得到一定程度控制，但不能完全消殺，對患者身體仍有影響，直接造成人體內的菌群失調。近年，醫院內細菌引發的繼發感染有所抑制，發生率降低，但真菌引起的感染有上升跡象，引起人們的重視。如何早期發現真菌群落，明確診斷，選擇適合的抗菌藥物，成為工作的重點內容之一。本研究以此為課題進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2013年10月，自治區職業病醫院內由真菌誘發感染的患者200例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組100例，其中男、女各50例，年齡20～60歲，平均年齡（36.5±3.3）歲，感染時間1～9 d，平均（3.3±1.2）d；對照組100例，其中男52例，女48例，年齡22～60歲，平均年齡（38.3±2.8）歲，感染時間1～10 d，平均（2.9 ±0.7）d；兩組患者的性別、年齡、感染時間等差異無統計學意義，具有可比性。

臨床表現：患者發熱，咳嗽咳痰，如果有傷口，傷口周圍皮膚紅腫熱痛，傷口久不愈合，實驗室檢查白細胞計數增多。納入標準：感染發生在入院后，原感染部位感染加重或其他部位出現感染，進行菌體培養時，發現與原感染菌不同的病原體。排除標準：排除傳染病患者和長期使用免疫抑制藥物患者。

1.2 方法

觀察組發現有感染跡象第一時間進行真菌檢測，依據藥敏結果使用抗菌藥物。對照組發現異常感染后，未進行真菌檢測，依經驗應用廣譜抗生素治療。觀察組的檢測方法是：培養基是薩布羅瓊脂，全自動細菌鑒定儀選自ATB，試敏條選自法國梅里埃公司，檢驗方法用直接鏡檢法。如果是皮屑等固體樣品，滴加KOH后進行鏡檢；如果是痰液、膿液、尿液、分泌物等液態樣品，用生理鹽水按比例稀釋后再進行鏡檢[1]。患者有異常反應或病情有異常變化，初步檢查后疑似有感染者，取標本進行真菌培養，觀察到莢膜可確定為陽性[2]。在藥敏試驗結果未出來之前，依據經驗給予常規廣譜抗生素，待有結果后調整藥物類型和劑量。

1.3 觀察指標

觀察患者癥狀好轉時間，真菌轉陰時間。癥狀好轉包括體溫恢復正常，咳嗽、咳痰消失；真菌轉陰是樣本進行真菌檢測復查時，檢測結果呈陰性。

1.4 統計學方法

用SPSS13.0處理結果，計數資料用±表示，組間差異用t表示，P＜0.05，說明差異有統計學意義。

2 結 果

比較兩組患者癥狀好轉時間和真菌檢測轉陰時間，具體見表1。

3 討 論

觀察組患者癥狀好轉時間和真菌轉陰時間少于對照組，表明觀察組的方法有效，在真菌誘發醫院感染時，早期檢驗診斷有助于臨床的合理用藥。

本研究主要探討醫院感染問題，即患者在院期間出現的非原發性感染。醫院感染分外源性和內源性兩種，外源性感染也叫交叉感染，是患者受其他患者攜帶病原體侵襲引起的自身感染，內源性感染是患者自身病原體誘發的自體其他部位或同一部位深度感染。引起感染的細菌種類繁多，但隨著近年來抗生素的大量使用，多數得到有效控制，但真菌感染率反倒有所增加。真菌是條件致病菌，侵襲途徑多是呼吸道、開放性傷口。如果患者免疫力下降，病菌會趁機侵襲，造成菌群失衡，控制不佳會加重原發病，甚至引起其他病變。引起感染的危險因素中，占首位的是宿主的免疫功能，一般老年人、嬰幼兒、素體虛弱等免疫力差的患者多發；其次患者身上有開放性傷口，有預留的管道，增加了身體內部與外界的溝通，空氣中的細菌隨之進入引發感染[3]；再次抗生素的不合理應用，醫師對醫院感染未引起足夠重視，發現有異常感染時，未進行細菌培養，根據經驗選擇廣譜抗生素，治療無效再調整方案，調整方案用事長，錯過最佳治療時機，長期、疊加應用的抗生素造成菌群失調[4]。

本研究的觀察組在進行真菌檢測時，加用了藥敏試驗，與參考文獻比較是進步之處[5]，藥敏試驗目的是指導有效用藥，但因為試驗時間長，所以在有結果前，依經驗用藥，如果用藥與菌群種類不符，調整用藥，屬于抗生素濫用和疊加應用，是試驗考慮不周之處，有待進一步改進。

綜上，真菌誘發的醫院感染危害性強，臨床加強病原學檢測，依據結果用抗菌藥，可以更快控制癥狀，加速病情好轉。

[1] 何順發.真菌誘發醫院感染的檢驗診斷與臨床意義分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(2):470-472.

[2] 滕遠勇,應方方,章武戰,等.真菌誘發醫院感染的檢驗診斷與臨床意義[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(23):5679-5681.

[3] 鄧婕,吳京宇,宋洪濤.228例醫院真菌感染患者調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(11):2369-2371.

[4] 李翠平,李建梅,黃傳成,等.46例醫院真菌感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(5):661-662.

[5] 黃承樂,班副植,丁凱宏.醫院真菌感染現狀分析[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(1):188-189.

R197.3

B

1671-8194（2014）23-0106-02