2型糖尿病并發非糖尿病腎損害40例臨床與病理分析

梁風敏

（河北省石家莊市靈壽縣醫院，河北 石家莊 050500）

2型糖尿病并發非糖尿病腎損害40例臨床與病理分析

梁風敏

（河北省石家莊市靈壽縣醫院，河北 石家莊 050500）

目的研究分析對2型糖尿病并發糖尿病腎損害的臨床和病理分析。方法選擇我院從2011年4月至2013年4月收治的40例2型糖尿病并發非糖尿病腎損害的患者，對所有患者的臨床資料以及病理分析情況進行回顧性分析。結果在所有的40例患者中，糖尿病腎病患者有15例，占到總患者數的37.5%，非糖尿病性腎臟疾病患者有25例，占到總患者數的62.5%。結論2型糖尿病并發非糖尿病腎臟損害的主要原因是非糖尿性腎臟病變引發，所以在具有非糖尿病腎病相關線索時就需要對患者及時進行腎活檢。

2型糖尿病；非糖尿病腎損害；臨床和病理分析

糖尿病合并腎病在醫學上是屬于糖尿病微血管病，根據相關統計數據表明，此類患者占到糖尿病死亡人數的60%左右。到目前為止，我國許多初治肺結核患者的病情依舊沒有得到有效的控制，使得疫情的下降情況并不樂觀，而乙型糖尿病的發生率也在不斷上升，隨著社會的不斷發展，人們的生活條件越來越好，這就導致了乙型糖尿病的的發生率也越來越高[1]。在本次研究中選擇我院收治的40例2型糖尿病并發非糖尿病腎損害的患者，對所有患者的臨床資料以及病理分析情況進行回顧性分析。先將結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院從2011年4月至2013年4月收治的40例2型糖尿病并發非糖尿病腎損害的患者。其中，男23例，女17例。患者年齡在42～72歲，平均年齡為（52.9±2.9）歲。患者病程在30.3～164個月，平均病程為（100.3±5.4）個月。所有患者因為2型糖尿病病程在5年以內，但是尿蛋白＞0.5/24 h，有大量尿蛋白而血壓正常，并且出現與糖尿病診斷時間和臨床現象不相符合的腎功能減退等等情況因為進行腎活檢。

1.2 方法

①治療方法：在常規給予患者胰島素降糖，ACEI、ARB、CCB降壓保腎、氫氯噻嗪、呋塞米利尿，立普妥降脂，阿斯匹林抗血小板，重度水腫、尿少者靜滴白蛋白，肢體麻痛者加前列地爾和甲鈷胺等，1個月為1個療程[2]。并且在西醫治療的基礎上配合自擬降糖保腎方進行治療。②腎病組織學病理檢查：腎活檢組織常規石蠟切片，進行HE、PAS、PASM、Masson染色，光鏡下觀察腎小球、腎小管間質以及血管的情況。免疫熒光主要包括IgA、IgG、IgM、以及HbsAg等抗原檢查，同時進行常規透射電鏡檢查[3]。

2 結 果

所有糖尿病并發非糖尿病腎損害患者的治療有效率達到100%，在所有的40例患者中，糖尿病腎病患者有15例，占到總患者數的37.5%，非糖尿病性腎臟疾病患者有25例，占到總患者數的62.5%。其中包括各種繼發性腎臟疾病，患者的病理類型分布分別是IgA腎病Lee's Ⅱ級患者有6例，占非糖尿病性腎臟疾病患者的24%，IgA腎病Lee's Ⅲ級患者有3例，占到非糖尿病性腎臟疾病患者的12%，系膜增生性腎小球炎患者有4例，占到非糖尿病性腎臟疾病患者的16%，膜性腎病患者有4例，占到非糖尿病性腎臟疾病患者的16%。其中1例為乙肝病毒相關性腎炎，1例為狼瘡性腎炎。局灶階段性腎小球硬化癥有2例，占到非糖尿病性腎臟疾病患者的8%，腎淀粉樣變性病患者、骨髓瘤腎病患者紫癜性腎炎以及慢性間質性腎損害患者各1例，占到非糖尿病性腎臟疾病患者的4%，膜增生性腎炎患者有2例，占到非糖尿病性腎臟疾病患者的8%。其中1例為丙肝病毒相關性腎炎。

3 討 論

糖尿病在我國的發病率非常高，糖尿病腎病也是終末期腎病的最主要原因，糖尿病腎病患者大多是臨床診斷出來，通常情況下主要為持續性白蛋白尿＞200 μg/min[4]。在臨床上不能夠將所有的糖尿病合并腎損害患者歸為糖尿病腎病，因為如果這樣回事的一部分與糖代謝沒有關系的原發性或者是繼發性腎臟疾病患者不能夠得到及時有效的治療。對于非糖尿病腎損害，其線索主要為無糖尿病性視網膜病變。在本次研究中有25例非糖尿病腎損害患者，其中有62.3%的患者沒有糖尿病視網膜病變[5]。在所有的非糖尿病腎損害患者中，有15例患者表現有大量蛋白尿并且血壓正常的2型糖尿病患者一定需要除外非糖尿病腎損害，糖尿病腎病患者的病程相對比較長，并且還會伴隨著心臟病變患者，其腎損害為糖尿病腎病的可能性比較大[6]。2型糖尿病患者并發非糖尿病腎病換種中，IgA腎病、系膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病、局灶階段性腎小球硬化癥、膜性增生性腎炎都有分布。而IgA腎病所占的比例最高，所以從這點就能夠發現其為2型糖尿病患者并發非糖尿病腎病的重要指標[7]。在本次研究中在所有的40例患者中，糖尿病腎病患者有15例，占到總患者數的37.5%，非糖尿病性腎臟疾病患者有25例，占到總患者數的62.5%。總而言之，2型糖尿病并發非糖尿病腎臟損害的主要原因是非糖尿性腎臟病變引發，所以在具有非糖尿病腎病相關線索時就需要對患者及時進行腎活檢。

[1] American diabetes association.Report of diabetes mellitus[J].Diabetes Care,2007,20(6):1183.

[2] 杜勇,楊念生,李幼姬,等.2型糖尿病患者合并非糖尿病腎損的臨床病理分析[J].中華糖尿病雜志,2004,12(6):409-412.

[3] Hovind P,hosing P,Lise T,et al.Progression of diabetic nephropathy[J].Kidne Irit,2010,59(4):702.

[4] 劉剛,王剛,劉玉春,等.2型糖尿病患者并發非糖尿病性腎損害的臨床及病理分析[J].中華腎臟病雜志,2001,17(3):226-230.

[5] 謝立怡,薛武軍,譚峰,等.2型糖尿病合并腎臟損害136例腎活檢分析[J].陜西醫學雜志,2008,10(37):246-248.

[6] 中華醫學會塘尿病分會代謝綜臺征研究協作組.中華醫學會糖尿病學分臺關于代謝綜合征的建議[J].沖華糖屎病雜志,2004, 12(3):156-161.

[7] 中國成人血脂異常防治指南制定聯合委員會中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志,2007,35:390-409.

R587.1

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1671-8194（2014）23-0102-01