小兒美克爾憩室21例治療思路研究

余曉霞 李 永 陸增祥 謝澤翌

（云南省曲靖市婦幼醫院，云南 曲靖 655000）

小兒美克爾憩室21例治療思路研究

余曉霞 李 永 陸增祥 謝澤翌

（云南省曲靖市婦幼醫院，云南 曲靖 655000）

目的探究小兒美克爾憩室臨床特征和治療思路。方法回顧性分析我院于2007年3月至2009年3月收拾的21例小兒美克爾憩室患者臨床資料，分析患兒的臨床表現以及診療特點。結果小而美科爾憩室沒有典型的臨床表征，患兒通常有急腹癥表現。21例患兒中有16例為診治闌尾炎是發現，有3例為消化道出血檢查時發現，有2例為長期反復腹痛發作檢查發現。手術以及病理檢查發現17例患兒有異位組織，其中12例為異位胃黏膜，5例為異位胰腺迷生。憩室內部均有小腸黏膜，可見不同程度炎癥、出血、潰瘍癥狀。所有患兒均行美克爾憩室全部切除術，其中楔狀切除術9例，憩室加腸切除術8例，楔形切除吻合術4例。手術時間為37～97 min，平均時間為（61.25 ±13.70）min。所有患兒治療后均痊愈。21例患者在24 h內恢復腸功能14例，在36 h內恢復腸功能19例，48 h內恢復腸功能21例。結論小兒美克爾憩室典型臨床癥狀不明顯，診斷難度大，容易出現誤診和漏診，治療方案以手術為主。

小兒美克爾憩室；診斷；急腹癥

小兒美科爾憩室（Meckel diverticulum）是兒科較為常見的胃腸道畸形病癥，臨床資料顯示，該病的發病率達到2.0%[1]，并且多伴有合并癥。如果不能及時有效地對患兒進行診治，將會引發出血、炎性反應和消化道穿孔癥狀，甚至威脅患兒生命安全。該病常因闌尾炎等急腹癥并發而發現，臨床癥狀不具有特異性，使該病的正確診斷率受到嚴重影響。本文回顧性分析了我院收治的21例美克爾憩室患兒臨床資料，以期為探尋該病的臨床特征和診療思路提供輔助，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院于2007年3月至2009年3月收治的21例小兒美克爾憩室患者作為研究對象，患兒中男性13例，年齡范圍為13 d～15歲，平均年齡為（5.14±1.66）歲，女性8例，年齡范圍為36 d～13歲，平均年齡為（4.48±1.87）歲。患兒入院就診原因為：3例（14.29%）患兒因急性消化道出血（便血）入院診治，16例（76.19%）患兒為治療闌尾炎時發現憩室，2例（9.52%）患兒為長期腹痛頻發伴有果醬樣便入院檢查發現。

1.2 一般方法

21例患兒均行美克爾憩室全部切除術，其中楔狀切除術9例（42.86%），憩室加腸切除術8例（38.10%），楔形切除吻合術4例（19.05%）。

2 結 果

所有患兒經手術和病理檢查均確診為小兒美克爾憩室，發現17例患兒有異位組織，其中12例為異位胃黏膜，5例為異位胰腺迷生。憩室內部均有小腸黏膜，可見不同程度炎癥、出血、潰瘍癥狀。經手術治療均治愈出院，手術時間為37～97 min，平均時間為（61.25± 13.70）min，隨訪1年未發現術后并發癥。

3 討 論

美克爾憩室屬于先天畸形病癥，其發病原因是胚胎時期卵黃遺留物病變[2]，如果沒有合并癥，患者可終生攜帶憩室而不表現任何臨床癥狀，只有在進行腹部手術或者其他方面的檢查是被發現。美克爾憩室在每個年齡段均可發病，但在嬰幼兒時期更為常見，而一旦發病則有可能出現嚴重的并發癥就會危及患者生命，因此要重視對該病癥的早期診斷和正確的治療措施。

美克爾憩室常見的并發癥有小腸梗阻、憩室炎、憩室穿孔以及憩室潰瘍出血等，患者并發癥的患兒通常不表現出美克爾憩室特異癥狀，因此臨床診斷有一定難度。本次研究中21例患兒中有16例為治療闌尾炎時發現，3例為消化道出血檢查時發現，有2例為長期反復腹痛發作檢查發現，患兒均表現為消化外道疾病或者急腹癥癥狀。

為了提升小兒美克爾憩室的診斷質量，相關研究者進行了不懈的努力，其中有學者認為患兒年齡對該疾病的診斷具有重要的臨床價值。根據多項臨床統計資料得到的數據系顯示，小兒腸套疊通常發生在1歲以內，而憩室合并腸套疊的重要發病年齡為1.6歲，合并腸梗阻的重要發病年齡為2.6歲，合并穿孔的年齡為4.8歲，這些都為臨床上鑒別小兒美克爾憩室提供了一定的參考。

既往的研究結果表明，美克爾憩室結構和為發生病變的正常腸管相似，但是憩室肌層相對較薄，多數患者憩室內能見胃黏膜以及胰腺迷走組織。導致憩室出現潰瘍的主要原因是胃黏膜能夠分泌大量的鹽酸和胃蛋白酶，這些物質作用于憩室結構和正常腸管能夠引發急腹癥臨床表現如胃腸出血、穿孔和長期腹痛等。較少數的美克爾憩室患兒能夠并發兩種以上的異位組織，并且胃黏膜通常呈現島狀存在，面積較大，胰腺組織則附著于憩室尖端，手術中可見黃白色顆粒狀物，這種胰腺異位組織是引發憩室炎的重要因素。臨床資料顯示具有異位組織的美克爾憩室比例為50%[3]，本次研究中手術證實17例患兒存在異位組織。造成這種現象的主要原因是呈現并發癥的小兒美克爾憩室異位組織發生率高，而在無癥狀的美克爾憩室患者中，異位組織的發發生率僅為5%，本次研究中所有患兒均表現出不同程度的臨床癥狀。

在實際的操作中要切實加強病理檢查的針對性，如患兒出現腸梗阻癥狀時，可以進行鋇餐灌腸處理，如果排除腸梗阻病癥，則要考慮美克爾憩室發生的可能性。如果患兒出現不明原因便血且無明顯的腹痛癥狀，則要充分考慮是否出現美克爾憩室潰瘍。總體來講，臨床診斷要特別重視對小兒右下腹疼痛、便血等癥狀的診斷，并將其與美克爾憩室的發生特點進行認真的比對，必要時進行專項檢查，以及時準確地對患兒病情做出準確的判斷。

對于確診為小兒美克爾憩室的患者要及時采取有效的治療措施，目前臨床上形成了單純憩室切除術、局部腸管切除術等治療方式。本次研究運用憩室全切除治療取得了較為理想的治療效果，無死亡病例，患兒腸功能均在48 h內恢復。

綜合來講，小兒美克爾憩室是一種能夠引發嬰幼兒急重癥狀的消化道疾病，期臨床表征不具有特異性，在診治時要切實加強該類病癥特征的整合，患兒有疑似癥狀則應立即予以全面檢查，并運用合理的治療方式排除憩室可能造成的危害。

[1] 張翠媛,葉敏.小兒美克爾憩室16例診治體會[J].廣東醫學,2000, 21(6):476-477.

[2] 王林燕,蔡嘉斌,陳益,等.小兒梅克爾憩室的臨床特點及外殼治療[J].醫學前沿,2013,9(25):139-140.

[3] 郭俊斌,李昭鑄.以急腹癥為表現的小兒梅克爾憩室[J].中國小兒急救醫學,2012,19(5):526-527.

R656.1

B

1671-8194（2014）23-0098-02