小兒急性腸系膜淋巴結炎的彩色多普勒超聲分析

陳明輝

（河南省蘭考縣人民醫院彩超室，河南 蘭考 475300）

小兒急性腸系膜淋巴結炎的彩色多普勒超聲分析

陳明輝

（河南省蘭考縣人民醫院彩超室，河南 蘭考 475300）

目的由于超聲迅速發展，彩色多普勒超聲廣泛應用，可直觀小兒腹腔內結構，可使腸系膜淋巴結清晰顯示，對腫大淋巴結進行準確定位。探討超聲診斷小兒急性腸系膜淋巴結炎的彩色多普勒聲像圖特點。方法對80例腹痛小兒常規彩色多普勒超聲檢查，記錄淋巴結腫大的部位、大小、回聲、形態、L/S（縱橫比）比值、血流動力學指數，結果56例小兒有腫大淋巴結，并以右下腹、臍周為多見。結論目前彩色多普勒超聲檢查是小兒急性腸系膜淋巴結炎首選檢查，值得在臨床應用上推廣使用。

小兒；淋巴結；腸系膜；彩色多普勒超聲

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月至2012年12月期間，本院以腹痛為主的小兒例行彩色多普勒超聲常規檢查的患兒為研究對象，最大年齡為7歲，最小年齡為3歲，平均年齡5.5歲，確診腸系膜淋巴結炎56例，男性30例，女性26例，全部排除闌尾炎、腸套疊、腸炎等疾病[1]。

1.2 臨床表現

小兒以腹痛為主要表現，可呈陣發性、痙攣性，以右下腹及臍周疼痛多見，伴有發熱、惡心、腹脹、厭食等癥狀，亦有上呼吸道感染史。

1.3 儀器及方法

使用PHILIPS-HD11XE型彩色多普勒儀，凸陣探頭（17～95 Hz）、高頻線陣探頭（52～26 Hz）。小兒取仰臥位，先常規檢查肝、膽、胰腺、脾、腎，有無腹腔積液及包塊情況，后用高頻線陣探頭掃查，注意右下腹、臍周、回盲部及腸系膜根部有無淋巴結腫大，清晰顯示腫大淋巴結形態、大小、分布、L/S比值、彩色血流情況，結合超聲診斷標準，同一區域腸系膜上有2個以上淋巴結顯示，縱徑＞10 mm，橫徑＞5 mm，L/S＞2.0，或彩色多普勒顯示淋巴結內血流信號增加，視為腫大。實驗室檢查白細胞計數增高或正常[2]。

2 結 果

腸系膜淋巴結腫大的小兒以右下腹最多，其次為臍周及其他部位，均為多發，均勻性增大，呈簇狀及串珠狀分布，無融合現象，縱徑10.1～21.0 mm，橫徑5.1～8.2 mm，L/S＞2.0，多呈橢圓形或腎形，內低回聲為皮質，偏高回聲為髓質，皮髓質分界清晰，彩色多普勒顯示點狀、條狀血流信號及較豐富血流信號自淋巴結門向內延伸，阻力指數為（0.6±0.05），本組全部排除其他疾病，如闌尾炎、腸套疊、惡性淋巴瘤等，診斷為腸系膜淋巴結炎。

3 討 論

小兒急性腸系膜淋巴結炎為小兒急性腹痛常見病因之一，屬非特異性腸系膜淋巴結炎，以不明原因的肚臍周圍陣發性疼痛及發熱、嘔吐為特征，偶爾也可能伴發便秘以及腹瀉等癥狀。一般認為屬病毒感染所致，也有認為因鏈球菌血行感染或與腸道炎癥和寄生蟲有關，好發于冬春季節，常見于7歲以下小兒。由于小兒淋巴系統發育尚未成熟，屏障作用較差，并主要侵及末端回腸的一組淋巴結，因該處淋巴結小兒尤為非富，淋巴結常呈充血，腫大，常在急性上呼吸道感染病程中并發，或繼發于腸道炎癥之后。腹痛是該病最早出現的癥狀，腹痛性質不固定，以右下腹多見，表現為隱痛，痙攣性疼痛，兩次發作之間有好轉，壓痛部位靠近中線或偏高，不像闌尾炎時固定，并較輕微，少有反跳痛及腹肌緊張，體檢時因無腹肌緊張，偶可探及小結節樣腫物，為腫大淋巴結。由于急性腸系膜淋巴結炎的臨床中與闌尾炎相似，加上患兒的主訴能力差，很容易在臨床上發生誤診，從而耽誤了患兒的最佳治療時機，對治療效果和預后造成一定的影響。因此，采取有效的診斷方式降低誤診率至關重要。彩色多普勒超聲檢查正是隨著醫療技術水平的發展提高而研究的一項新型疾病診斷技術，隨著彩色多普勒超聲技術的不斷改善和發展，如今已廣泛應用于全身各部位臟器超聲檢查，特別是在心臟、淺表器官、肢體血管、婦產、腹部等檢查中尤其廣泛。正是由于該項技術具有圖像清晰、操作簡單、準確率高等優勢而在臨床上受到了廣大臨床研究的親昵。本文采取回顧性的方式，對80例腹痛小兒常規彩色多普勒超聲檢查，研究結果顯示，彩色多普勒超聲聲像圖特征為腫大淋巴結多位于右下腹、臍周，均為多發，呈簇狀及串珠樣分布，均勻性增大，呈橢圓形及腎形低回聲，內皮髓質分界清晰，縱徑＞10 mm，橫徑＞5 mm，L/S＞2.0，彩色多普勒顯示淋巴結內點狀條狀血流信號及較豐富血流信號自淋巴門向淋巴結內延伸。同時，患兒的炎癥部位、病情程度等相關信息也得到明確的診斷。

4 鑒別診斷

4.1 小兒急性闌尾炎：先有腹痛并逐漸加重，有右下腹固定壓痛點，有腹肌緊張，后有發熱，彩色多普勒超聲圖像右下腹可見闌尾有不同程度增大，≥6 mm，探及管型低回聲，行如“蚯蚓狀”，其周圍伴有腫大淋巴結。

4.2 小兒腸套疊：小兒年齡偏小，＜2歲，腹部捫及包塊，有醬紅色血便，彩色多普勒超聲圖像呈特征性改變，橫切時呈“同心圓”征，縱切時呈“套筒樣”改變。

4.3 惡性淋巴瘤：惡性淋巴瘤原發于淋巴結和淋巴結以外的淋巴組織的惡性腫瘤，其淋巴結分布在腸系膜或腹膜后，通常累及多個部位，其聲像圖特征為形態飽滿，趨向圓形，大小不等，L/S＜2.0，邊界尚清，被膜隱現，內皮髓質分界不清，回聲偏低，彩色多普勒顯示血流信號較豐富。

綜上所述：彩色多普勒超聲檢查小兒急性淋巴結炎可清晰顯示淋巴結的病理特征，與X線、CT其他檢查更具有優越性，小兒無需特殊準備，而且小兒腹壁薄，可直觀小兒腹腔內的結構和對淋巴結進行定位，并同時能發現闌尾炎、腸套疊等其他病變，為臨床提供準確依據，目前彩色多普勒超聲檢查是小兒急性腸系膜淋巴結炎首選檢查，值得在臨床應用上推廣使用。

[1] 陳建萍,陳蘇寧.高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結炎的臨床價值[J].上海醫學影像,2012,21(1):79-80.

[2] Jia ZQ.Clinical ultrasound differential diagnosis[M].Nanjing: Jiangsu Science and Technology Press,2007:958-963.

R445.1

B

1671-8194（2014）23-0090-02