人工流產術后異常陰道出血的原因及防治

周小利

（重慶市永川區中山路社區衛生服務中心，重慶 402160）

人工流產術后異常陰道出血的原因及防治

周小利

（重慶市永川區中山路社區衛生服務中心，重慶 402160）

目的分析人工流產術后出現異常陰道出血的原因，找到適合的解決方法。方法回顧2011年6月至2013年6月期間，人工流產術后陰道異常流血患者67例，仔細分析其臨床資料，總結引起出血的原因和解決方法。結果引起陰道異常流血的原因都是胚胎組織未完全清除，可分為患者自身因素和醫源性因素。67例患者中，41例經抗炎處理，26例經清宮處理出血停止。結論人工流產術后因絨毛或蛻膜未清除干凈，常陰道異常出血，可以根據發生原因采取對應措施終止出血。

人工流產術；陰道出血

人工流產術是避孕失敗后常用的補救措施，但由于患者自身原因或醫源性因素，術后常出現長期的陰道出血，本文旨在研究人工流產術后引起陰道異常流血的原因和防治措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2011年6月至2013年6月期間，人工流產術后陰道異常流血患者67例，年齡18～42歲，平均23.7歲；孕次0～5次，平均2.6次；產次0～3次，平均1.3次；本次妊娠均為宮內妊娠，施行人工流產時，停經天數42～67 d，平均50.3 d；術后確定刮出物為絨毛組織；33例出血量異常增大，全部術后陰道出血時間延長，時間在7～23 d，平均15.6 d；患者癥狀見身體虛弱無力，腹痛，腰酸，惡心。

1.2 方法

對入選患者的臨床資料仔細分析，總結引起出血的原因和解決方法。所有患者有B超診斷結果。

2 結 果

引起陰道異常流血的原因都是組織未完全清除，患者自身因素44例，醫源性因素23例。67例患者中，41例經抗炎處理，26例清宮處理出血停止。

3 討 論

人工流產術后流血時間過長，流血量過大都屬于異常情況，處置時應先進行超聲檢查，再逐一排除，進行對癥處理。引起流血的原因分自身原因和醫源性原因，現分析如下：

3.1 患者自身因素

①胚胎絨毛和蛻膜殘留：這是發生最主要的出血原因。殘留與子宮情況有關，患者本身子宮發育異常，如子宮位置過度前傾前屈或后傾后屈，有剖宮史者出現瘢痕子宮，本身發育時有縱隔子宮、雙角子宮等[1]。子宮位置不佳為手術操作造成困難，術后胚胎的絨毛和蛻膜容易殘留，蛻膜和血塊排出困難，造成出血時間延長。剖宮產后，瘢痕組織不健全，如果胚胎著床，無法正常發育，進行人工流產清除不全；剖宮產后子宮的解剖位置改變，為操作帶來難度，造成絨毛殘留，所以出現異常出血需要再次清宮。子宮本身發育不良者，內膜恢復慢，而人工流產吸宮后損傷內膜，引起異常出血。有些患者用過黃體酮，或者發生稽留流產，子宮內壁與絨毛結合緊密，手術時不易清除，引起術后異常出血。患者妊娠時間長，有原發凝血功能障礙，或者懼怕流產清宮時的疼痛，不配合手術，引起神經的系列反應，也是造成殘留引起出血的原因。②下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調：由于手術創傷和過度的精神緊張，流產后下丘腦正常功能紊亂，對垂體發出錯誤的指令，令卵巢軸失去正常分泌功能，造成功能失調性出血。在人工流產術手術過程中，有一重要環節是負壓吸引，即手法操作刮宮完成后，將刮下的胚胎吸出，無論是手法刮宮還是負壓吸引，都對子宮內膜有很大損傷，妊娠后子宮因為高濃度的雌孕激素作用，變得比往常更加柔軟，充血量增多，如此時進行手術，是強制性地分離子宮和胚胎，再將蛻膜清除，更容易損傷內膜基底層，形成不可逆的損傷，尤其多次流產的患者，損傷更大，直接造成下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，甚至啟動下一個排卵周期，出現陰道異常出血[2]。③子宮縮復不良：妊娠后由于孕激素、雌激素的刺激，子宮需要為胚胎的發育做準備，所以肌細胞、結締組織開始增生，血管開始增多，輸血量開始增大，人工流產后，妊娠終止，但孕激素和雌激素水平不能立即恢復到孕前，一般要經20～30 d降至正常水平[3]，所以子宮仍處于增大狀態，流產后的子宮縮復是強制的肌肉收縮，閉鎖肌層內血管，子宮肌細胞常因突然缺血發生自溶，而胚胎著床部位被破壞后，需要新生內膜才能修復，內膜因手術損害不能很快修復，導致出血異常。④宮腔內感染：很多患者因有原發性生殖道炎癥、盆腔炎，當手術操作后，未按醫囑應用抗炎藥物，不注意陰部衛生，在子宮和陰道未完全恢復時過早性生活，或用不潔的水清洗，又繼發宮內感染，引發術后陰道異常出血。

3.2 醫源性因素

①操作技術不熟練：在流產操作過程中，擔心流產不全而過分吸刮子宮，使內膜甚至基底層受損嚴重，或擔心傷害子宮，造成穿孔等，刮取太輕，未將胚胎清除，術后不仔細檢查是否是完整孕囊，都可能造成絨毛和蛻膜的殘留，引起術后異常出血[4]。此類多見于初學者，操作技術不熟練導致，也有部分資深醫師犯經驗主義錯誤，未詳細檢查患者的子宮、孕囊情況，未嚴格按手術操作執行，引起殘留造成異常出血。②感染：術前未治療潛在感染，或操作時手術器皿消毒不合格，在空氣中放置時間太長，負壓吸引器的探頭未嚴格消毒，或擴條、吸管多次進出碰到陰道壁，或術后同時放避孕環[5]，造成感染，引起子宮異常收縮，所以陰道異常出血。

3.3 針對以上不同的原因，減少異常出血的有效措施

①自身原因引起的出血：患者如果沒有生育要求，盡量做好避孕措施，避免意外懷孕終止妊娠時，引起異常出血。在手術中，盡量放松，配合醫師指令，以免肌肉過度收縮影響手術操作損傷子宮內膜。術后服用抗炎藥物，減少感染概率。保持良好心態，避免過度緊張，影響丘腦發出錯誤指令，引起卵巢功能紊亂，引起陰道出血。可通過服用促子宮復舊藥物讓子宮盡快恢復，減少因子宮復舊不良引起的異常出血。②醫源性因素：人工流產手術操作者要提高手術水平，嚴格培訓上崗，對待每一次手術都要嚴格按照技術規范進行操作，熟練吸凈宮內組織的感覺。術前詳細檢查，評估患者身體狀況，排除由于妊娠時間長、孕囊大或者瘢痕子宮、畸形子宮可能造成的出血。叮囑患者排空膀胱，所用的手術設備、器械要嚴格消毒，嚴格消毒患者的陰部，必要時讓患者服用米索前列醇片或用卡孕栓使宮頸軟化，避免器皿造成硬性傷害。術中操作要穩準輕柔，避免對宮腔的損傷。對檢查時子宮位置不佳、生理性異常者，通過宮頸鉗牽拉，將子宮調整為適合位置，利于清宮。術后仔細檢查子宮角位置，術后仔細觀察清除的孕囊是否完整，是否符合妊娠月份，進行抗感染處理，減少并發癥發生概率。加強健康教育，指導患者有效的避孕，術后30 d禁止性生活，做好個人衛生指導，很多患者流產后月經未恢復已經開始排卵，注意避孕。

[1] 李素果,王麗娜,梁麗華,等.人工流產術后異常陰道出血的相關因素分析[J].河北醫藥,2010,32(10):1228-1229.

[2] 蘇梅紅.人工流產術后異常陰道出血的原因及防治[J].右江民族醫學院學報,2013,3(3):369-371.

[3] 彭順英,裴紅,李瓊珍,等.人工流產術后異常陰道出血的相關因素和診治措施分析[J].醫藥前沿,2012,5(15):17-18.

[4] 贠艷麗.人流術后陰道出血44例臨床分析[J].醫學信息,2011,24 (6):3996-3997.

[5] 覃軍.人工流產術后異常陰道出血的原因分析及對策[J].醫學信息,2012,25(12):335.

R714.21

B

1671-8194（2014）23-0085-02