糖尿病藥物治療的研究進展

孔曉雯

（河南省焦作市中站區人民醫院內科，河南 焦作 454191）

糖尿病藥物治療的研究進展

孔曉雯

（河南省焦作市中站區人民醫院內科，河南 焦作 454191）

糖尿病是一種慢性終身性疾病，因此強調早期、長期治療、治療措施個體化的原則，合理的綜合治療手段可以使病情得到良好的控制，并可以減少或防止慢性并發癥的發生發展。臨床實踐證明，藥物治療2型糖尿病具有切實的治療效果，并且不良反應少，適用于不同階段的2型糖尿病患者。筆者希望通過臨床經驗的分享，使更多的醫療工作者和糖尿病患者從中受益，特別是在控制血糖水平，防止并發癥的發生方面，從而提高糖尿病的治療水平和患者生活質量。

糖尿病；藥物治療；胰島素；二甲雙胍

糖尿病是一種終身疾病，很難徹底治愈，糖尿病患者一經確診，就要正規治療。血糖波動會造成機體器官的損害，加速并發癥的發生。糖尿病的治療，要根據糖尿病患者的個體情況來定，首先要了解患者的血糖，胰島功能，有無并發癥等情況，才能制定出具體的治療方案，不要盲目用藥，以免延誤病情[1]。治療糖尿病的藥物主要有口服降糖化學藥、胰島素、中藥三大類。本文就糖尿病藥物治療的進展闡述如下。

1 口服降糖化學藥

1.1 胰島素分泌劑：促泌劑主要通過關閉胰島β細胞膜上ATP依賴性鉀離子通道而促進胰島素分泌，主要包括傳統的磺脲類和新型的非磺脲類促泌劑。磺脲類本類藥物能促進刺激胰島素釋放，卻不增加胰島素的合成。對于有一定內生胰島素分泌功能的患者才能奏效。常用的磺脲類藥物有：甲磺丁脲、優降糖、甲磺吡脲、克糖利、吡磺環丙脲、糖適平等。非磺酰脲類促胰島素分泌劑是一新型口服非磺酰脲類抗糖尿病類藥物，常用藥物有：瑞格列奈。作為最早使用的口服降糖藥，磺脲類藥物至今在臨床使用中有著其他藥物不能取代的地位[2]。

1.2 雙胍類：雙胍類雙胍類降糖藥可抑制腸道對葡萄糖的吸收，減少肝糖的異生作用，促進糖無氧酵解，增加肌肉等外周組織對葡萄糖的攝取與利用。常用藥物有苯乙雙胍、二甲雙胍、丁雙胍。本類藥物不刺激胰島素β細胞，對正常人幾乎無作用，而對糖尿病患者降血糖作用明顯。不影響胰島素分泌，通過促進外周組織攝取葡萄糖，抑制葡萄糖異生，降低肝糖原輸出，毒性較小，對正常人無降糖作用。常用藥物有：二甲雙胍。

1.3 α糖苷酶抑制劑：就是抑制α-葡萄糖苷酶的這種作用，延緩了腸道內淀粉變為單糖的過程，從而避免了餐后高血糖的發生。另外還有研究證明，拜糖平也有減輕胰島素抵抗的作用。其優點也是不刺激胰島β-細胞，不給胰島β-細胞加重負擔。常用藥物有：阿卡波糖，伏格列波糖。伏格列波糖（倍欣）：為新一代α糖苷酶抑制劑，該藥對小腸黏膜的α-葡萄苷酶（麥芽糖酶、異麥芽糖酶、苷糖酶）的抑制作用比阿卡波糖強，對來源于胰腺的α-淀粉酶的抑制作用弱。可作用2型糖尿病的首選藥，可與其他類口服降糖藥及胰島素合用[3]。

1.4 胰島素增敏劑：胰島素增敏劑口服藥:羅格列酮除了被證實有強大、持久的降糖作用外，還被證實可以改善血脂紊亂，降低血漿游離脂肪酸水平，減輕脂肪毒性作用，間接地保護了胰島β-細胞功能。還能起到增加高密度脂蛋白、降低甘油三脂和舒張期血壓，減少微量蛋白尿等有利作用。因此羅格列酮不僅因為良好的降血糖作用，使糖尿病微血管并發癥減少，也由于對高血壓、高血脂的有利作用，而可望大降低糖尿病大血管并發癥。常用藥物有：羅格列酮，瑞格列奈。羅格列酮（文迪雅）：新型胰島素增敏劑，對于胰島素缺乏的1型糖尿病分泌量極少的2型糖尿病無效。老年患者及腎功能損害者服用勿需調整劑量。

2 胰島素

普通胰島素：由動物胰腺提取的胰島素，可引起過敏反應、脂質營養不良及胰島素耐藥，不宜長期使用。低精蛋白鋅人胰島素（諾和靈N。優泌林N）：通過基因重組技術，利用酵母菌產生的生物合成人胰島素，為中效胰島素制劑。用于中、輕度糖尿病，治療重度糖尿病患者可與正規胰島素合用，使作用出現快而維持時間長。中性可溶性人胰島素（諾和靈R。優泌林R）：又稱中性人短效胰島素，結構與天然的人胰島素相同，可減少過敏反應，避免脂肪萎縮及避免產生抗胰島素作用。血液中胰島素的t1/2僅幾分鐘，因此胰島素制劑的時間作用曲線完全由其吸收特性決定。雙時相低精蛋白鋅人胰島素（預混人胰島素，諾和靈30R，諾和靈50R，優泌林30R）：為可溶性胰島素和低精蛋白鋅胰島素混懸液，以諾和靈30R為例，含30%可溶性胰島素和70%低精蛋白鋅胰島素。可用于各型糖尿病患者。門冬胰島素（諾和銳）：為一快速作用的胰島素類似物，與人胰島素相比，其氨基酸發生了改變，阻斷了胰島素之間的相互作用，使六聚體和二聚體能迅速地解離為單體而有效地吸收，迅速發揮降糖作用，不需在之前很久就注射，提高了治療的靈活性[4]。

3 中 藥

中藥降糖作用不如西藥，但中藥改善患者臨床癥狀，控制糖尿病慢性并發癥以及輔助降血糖作用明確，常用的單味中藥有地黃、桑白皮、人參、知母、黃連等，中成藥有玉泉丸、消渴丸（注意：其中含格列本脲），參芪降糖片等。

4 小 結

糖尿病是因胰島素分泌不足引起的以糖代謝紊亂、血糖過高為主要特征的慢性疾病，其并發癥為冠心病、腦血管病、腎病、失眠、下肢壞死等，是嚴重威脅人類健康的一種多發病。糖尿病口服藥物種類盡管口服降糖藥物對治療糖尿病是非常重要的，但是藥物治療無法替代飲食及運動治療在治療糖尿病中的重要作用，飲食及運動治療是2型糖尿病治療的基石。只有三者平衡相結合療效才能為更好的治療糖尿病做了良好的基礎。

[1] 李元敏.一種新的抗糖尿病藥物farglitazar[J].國外醫學·藥學分冊,2002,29(1):43.

[2] 趙晶,戴德哉.糖尿病并發癥的藥物治療[J].藥學進展,2003,27 (2):88-91.

[3] 梁文昌.二肽基肽酶IV抑制劑治療糖尿病的研究進展[J].國外醫學·內分泌分冊,2004,24(1):58-60.

[4] 張君輝.2型糖尿病治療目標與治療新策略[J].中國全科醫學, 2006,9(4):265-258.

R587.1

A

1671-8194（2014）23-0071-02