急性胃十二指腸穿孔選擇有效手術方案治療的研究

江雪峰 吳秋美 趙象文 丁紀偉

（廣東省中山市小欖人民醫院，廣東 中山 528400）

急性胃十二指腸穿孔選擇有效手術方案治療的研究

江雪峰 吳秋美 趙象文 丁紀偉

（廣東省中山市小欖人民醫院，廣東 中山 528400）

目的對急性胃十二指腸穿孔的手術方法和治療效果進行探討和分析。方法選擇在我院行急性胃十二指腸穿孔治療的患者資料進行研究和分析，根據治療方式的不同將患者分為對照組和治療組兩組，對對照組患者行開腹手術，對治療組患者行腹腔鏡手術，對兩組患者的臨床治療效果進行比較和分析。結果對照組患者術中出血量明顯多于治療組，手術時間、術后排氣時間、住院時間明顯長于治療組，并發癥發生率和復發率明顯高于治療組，兩組差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論對急性胃十二指腸穿孔患者行腹腔鏡手術治療能夠取得更加理想的臨床治療效果，能夠有效縮短患者的手術時間、術后排氣時間、住院時間并降低并發癥發生率。

急性胃十二指腸穿孔；手術方案；治療效果

胃十二指腸潰瘍嚴重影響患者的身體健康和生命安全，本次研究特就急性胃十二指腸穿孔的手術方法和治療效果進行探討和分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選擇在我院行急性胃十二指腸穿孔治療的患者，全部患者均經臨床確診，包括十二指腸潰瘍穿孔患者和胃潰瘍穿孔患者，大部分患者有既往潰瘍病史，所選患者入院時均存在腹膜刺激征和急性腹痛癥狀，部分患者存在出血以及幽門梗阻現象。將患者分為對照組和治療組兩組，兩組患者一般資料差異不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

待患者病情確診后立即對患者進行胃腸減壓、禁食、抗感染、抑酸及支持治療。對治療組患者行腹腔鏡手術，行氣管插管并對患者行全身麻醉處理，在距患者臍緣下方1 cm部位行氣腹建立并將之作為觀察孔，保持氣腹壓力為12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），取患者改良大字位，分別將兩個5 mm trocar分別由左、右中腹壁置入腹腔然后對腹腔進行探查，采用吸引器將腹腔內膿液、滲液以及胃內容物吸凈。然后沿十二指腸縱軸或者胃進行縫合，所用縫合線為可吸收線，縫2～3針即可，然后使用大網膜對穿孔部位進行覆蓋（或不覆蓋）操作。使用生理鹽水將患者盆腔以及腹腔沖洗干凈，重點進行膈下以及肝下沖洗，將引流管放置于患者盆腔以及近穿孔部位并由側腹壁引出，完成切口縫合后結束手術[1]。對對照組患者行開腹手術，術后對患者常規應用抗生素。

1.3 觀察指標

分別對兩組患者的術中出血量、手術時間、術后排氣時間、住院時間、并發癥發生情況以及復發率進行比較和分析。

1.4 統計學方法

本次研究中進行數據統計和分析的專業性軟件為SPSS11.0，采用t檢測計量資料，采用χ2檢驗計數資料，若P＜0.05，則說明差異具有統計學意義。

2 結 果

對照組患者術中出血量為（39.7±6.0）mL，手術時間為（67.7 ±7.4）min，術后排氣時間為（51.0±6.66）h，住院時間為（9.2± 3.98）d，治療組術中出血量為（17.7±4.2）mL，手術時間為（61.1 ±5.9）min，術后排氣時間為（39.4±6.7）h，住院時間為（7.9± 1.4）d，兩組差異均具有統計學意義（P＜0.05）。對照組并發癥發生率和復發率明顯高于治療組，兩組患者并發癥發生率以及復發率差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

作為臨床上非常普遍的消化科急腹癥和消化道復合型潰瘍病，胃十二指腸潰瘍的發生原因為外界不良刺激影響大腦皮質并導致肌肉和胃十二指腸壁血管發生痙攣，降低胃腸黏膜抵抗力并造成胃腸壁細胞營養出現障礙，從而導致潰瘍形成，此外，部分研究認為胃彎曲桿菌感染是導致該病的原因[3]。若患者病情得不到及時控制即會發生穿孔現象，病情發生突然且進展迅速。

臨床上通常采用手術治療潰瘍穿孔，主要包括胃大部分切除術、穿孔修補加迷走神經切斷術和單純穿孔修補術。急診胃大部分切除術為臨床上應用范圍較廣的治療方式，能夠使患者穿孔潰瘍病灶獲得充分切除，可通過一次手術即使穿孔和潰瘍獲得治愈，能夠取得一定的臨床治療效果。但是這一治療方式十二指腸殘端瘺以及吻合口瘺等并發癥的發生率較高且會使患者正常的解剖生理結構獲得改變，引發殘胃癌、營養性并發癥、傾倒綜合征以及堿性反流性胃炎等并發癥，會對患者預后造成不良影響。

腹腔鏡手術由于具有并發癥發生率低、出血量少、創傷小以及恢復快的特點應用范圍不斷變廣，腹腔鏡手術具有更大的手術視野，能夠對腹腔積液進行徹底清除并有效控制感染。為了縮短患者的康復進程，若患者潰瘍穿孔較大且具有較硬瘢痕、潰瘍距幽門較近，需要進行橫行縫合以降低幽門梗阻發生率。手術進行過程中還需要考慮到穿孔附近的炎性水腫，在進行切口縫合時需要于穿孔周圍正常組織部位進針。

本次研究中，對照組患者術中出血量明顯多于治療組，手術時間、術后排氣時間以及住院時間明顯長于治療組，并發癥發生率以及復發率明顯高于治療組，兩組差異均具有統計學意義（P＜0.05）。以上統計數據顯示，對急性胃十二指腸穿孔患者行腹腔鏡手術治療臨床療效更佳，治療安全性和可靠性較高，具有臨床推廣和應用的價值。

[1] 丁文慶.急性胃十二指腸潰瘍穿孔手術治療臨床研究[J].中國醫學創新,2012,9(17):95-96.

[2] 萬石林,黃玉寶,曾新星,等.復雜性胃十二指腸潰瘍穿孔修補術84例分析[J].中國當代醫藥,2010,17(23):49-50.

[3] 易新華.基層醫院運用修補術治療消化性潰瘍穿孔60例臨床療效分析[J].中國醫學創新,2011,8(17):155-156.

Acute Gastroduodenal Perforation Choose Effective Surgical Treatment Research Program

JIANG Xue-feng, WU Qiu-mei, ZHAO Xiang-wen, DING Ji-wei
(Xiaolan People's Hospital of Zhongshan, Zhongshan 528400, China)

ObjectiveDiscusse the surgical treatment of acute gastric and duodenal perforation.MethodsData on patients in our hospital with acute gastroduodenal perforation treatment research and analysis, according to the different treatment of the patients were divided into two treatment groups and the control group, the control group of patients undergoing laparotomy for patients treated with laparoscopic surgery, the clinical treatment of two groups of patients were compared and analyzed.ResultsThe blood loss was significantly more than the control group of patients treated, surgery time, exhaust time, length of hospital stay was significantly longer than the treatment group, the incidence of complications and recurrence rate was significantly higher than the treatment group, the difference was both statistically significance (P＜0.05).ConclusionAcute gastroduodenal perforation underwent laparoscopic surgery can achieve even better clinical effect, can effectively shorten the patient's operative time, postoperative discharge, hospitalization time and reduce the incidence of complications.

Acute gastroduodenal perforation; Surgery program; Treatment

R656.6

B

1671-8194（2014）23-0051-02