典型病例分析在醫學生實驗診斷學教學中的應用

（長春中醫藥大學附屬醫院檢驗科，吉林 長春 130000）

典型病例分析在醫學生實驗診斷學教學中的應用

門小平

（長春中醫藥大學附屬醫院檢驗科，吉林 長春 130000）

目的 根據當前醫學生實驗診斷學實驗技能薄弱的現狀，實施針對性典型病例分析實驗教學，觀察教學效果，為實驗診斷學的實驗教學改革提供依據。方法 抽取我校醫學生 96 人為實驗組。年齡 17 ～ 22 歲，其中男生 41 人，女生 55 人。觀察實驗組和對照組的實驗診斷學成績和多項要素分析情況。結果 實驗組醫學生考核成績和多項要素分析情況明顯優于對照組。結論 典型病例分析的教學方法運用于實驗診斷學的實驗課教學，能夠促進診斷學教學質量的提高，對醫學生診斷技能和臨床工作能力提高效果顯著。

典型病例分析；醫學生；實驗診斷學；教學

“實驗診斷學”是醫學生教育階段的主干課程，是基礎醫學向臨床醫學過渡的橋梁課程，是啟蒙醫學生臨床思維的核心課程，也臨床各專業學科的基礎。利用實驗室手段完成疾病診斷及鑒別是課程的特點。在校醫學生，尚未進入臨床實習，見習時間短暫有限，臨床知識掌握不夠全面牢固，故醫學生對“實驗診斷學”課程中的臨床問題理解有困難，對患者需要進行的檢驗項目，其意義和原理感到費解，給教學帶來一定的難度[1]。在實驗課程上，教師以加強醫學生診斷技能的培養為目標，運用“典型病例分析”的教學方法，利用實驗室資源，可以全面提升醫學生的診斷能力和檢驗技能[2]，使他們進入臨床后顯示較強的工作能力。

1 對象與方法

1.1 對象：抽取我校臨床醫學專業一個班級的學生96人為實驗組，年齡17～22歲，其中男生41人，女生55人，對其開展“典型病例分析”的實驗教學；再抽取同專業層次同學制的一個班級為對照組，實行傳統的“實驗診斷學”實驗教學。

1.2 方法：確定教學方式，制定課程方案：典型病例分析及演練。醫學生分組，每5人為1個學習小組。各學習小組共同完成典型病例的診斷實驗項目，組員共承擔病例資料的病史收集、癥狀與體征、信息分析，確定檢查項目、檢驗程序、確診要素和進一步的檢查。

1.2.1 典型病例的準備：由教師準備分配典型病例。對臨床病例的選擇，選取內、外、婦、兒代表性強、涵蓋面廣的病例，主要病種可有高血壓、冠心病、糖尿病、腦血栓、骨折、腦外傷、腰椎間盤突出癥、乳腺疾病、兒童肺炎、手足口病、孕期檢查等。典型病例除原發病以外可有并發癥，但是要避免反復診斷不清除的疑難雜癥和沒有治療價值的姑息安慰階段患者的病例。

1.2.2 病例分析：每學習小組分1～2份病歷，小組成員根據病例具體內容，分析整合信息資源，找出該病例的學習要素，實驗內容在演練時可由醫學生使用模型或模型人來進行，也可以由醫學生扮演醫護人員、患者和家屬來進行[3]。

1.2.3 學習小組利用實驗室平臺演練：教師講解實驗原理，示教操作流程，講授結果處理辦法和實驗注意事項。學習小組根據實驗指導書或操作流程共同完成實驗。教師開放實驗室，各組學習小組組長和實驗班級班長共同負責實驗課紀律，實驗物品、儀器、模型、器械、耗材，由師生共同管理。實驗演練要求學習小組按照醫療程序模擬演練，演練中以學生為主，教師為輔，教師引導學生進行。可反復模擬演練，并結合醫學人文課程所學的醫患溝通技巧，運用規范的醫學職業禮儀和診斷學專業知識，達到雙方有效溝通，氛圍良好，患者滿意度高的效果[4]，起到醫學生診斷技能得到提高的目的。課后要求醫學生對各實驗物品整理歸位，實驗耗材、醫療廢物、用過的試劑，按照醫用垃圾處理原則進行處理。

1.2.4 教師點評回饋，醫學生矯正練習：各學習小組的學習情況，教師需分別進行點評、指導和答疑，以矯正并讓其再次循環演練，得到提高。點評回饋環節，不但對醫學生的診斷能力和技能起到提高作用，還能夠鞏固醫學生人文課程知識、提高其臨床應變能力、醫患溝通技巧，更規范的培養了醫學生嚴謹的職業行為和規范的職業禮儀[5]。

1.2.5 學習效果測評：課程結束后，根據學校統一安排的時間進行考核，將實驗班實驗診斷學理論與實驗考核成績進行匯總和試卷分析，考試結束后現場發放問卷，調查典型病例分析教學的學習主動性、診斷能力提高、教學評價滿意度等情況。將實驗組和對照組成績和調查情況進行比較，得出結果。

1.3 統計學方法：用SPSS17.0統計學軟件進行統計學處理，數據采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

通過對實驗組和對照組考核成績進行試卷分析，結合問卷調查數據的詳細統計得出結論，開展以“醫學生為主體，教師做引導”的“典型病例分析” 教學的實驗組，其考核成績明顯優于對照組，調查發現，其學習主動性顯著提高，病例分析能力、診斷能力、檢驗操作熟練度、醫學人文素質、臨床應變能力等各項調查要素均優于對照組。

3 討 論

實驗教學是理論課教學的必要補充，是培養醫學生技能操作能力的主要方法，醫學教育注重技能型、實用型人才的培養[6]，在實驗診斷學的實驗教學中，通過以“醫學生為主體，教師做引導”，開展“典型病例分析” 教學，使醫學生掌握患者從入院到出院各個環節的知識要素[7]，對其強調：①對該患者臨床治療的掌握，如患者基本資料、入院病史、癥狀、體征等，包括入院的問診、健康評估和體格檢查，患者自帶各項檢查報告的查閱；②該患者的主要問題，按照首優、中優、次優的順序，把為患者需要解決的問題排序，使檢查項目的順序和醫療程序更科學；③患者需要進行的檢查有哪些，各項檢查項目的結果、順序之間有什么關系；④檢驗的操作過程是否規范，結果是否正確；對患者進行明確的診斷，是否還需要下一步的檢查，并要求小組代表說出為什么。這種教學方法，可有效快速提高醫學生實驗診斷學的檢驗技能、診斷能力，提高學習效果和成績，激發其學習主動性，提高教評滿意度，符合當前醫學教育人才培養目標的要求。

[1] 鄭文芝,溫曉艷,李萍,等.適應現代醫學發展方向,突出實驗診斷教學特色[J].醫學教育,2005,25(4):95-97.

[2] 周漢建,田虹,湯美安,等.典型體征病例檔案建立及其在檢體診斷教學中的應用[J].中國高等醫學教育,2005,(3)82-82.

[3] 李定梅,李兵,黃文杰,等.綜合性健康教育能力培養模式的探索與實踐[J].中國實用護理雜志,2009,25(10):17-20.

[4] 張文婷,趙睿,溫淑平.高仿真病例的運用對護生護理軟技能的影響[J].護理研究,2013,27(1):84-85.

[5] Klein C J. Linking competency-based assement to successful clinical practice[J].J Nurs Educ,2006,45(9):379-383.

[6] 楊娟,楊紹田,龍文義.提高檢體診斷實驗教學質量的思考與對策[J].中國現代醫生,2010,48(34):116-117.

[7] Sharif,F.Masoumi,S.A qualitative study of nursing student experience of clinical practice[J].BMC nursing,2005,4(6):1-7.

R44

：B

：1671-8194（2014）30-0389-02