孤獨癥的治療對策

（吉林市兒童醫院，吉林 吉林 132000）

孤獨癥的治療對策

馮惠

（吉林市兒童醫院，吉林 吉林 132000）

近年來，隨著孤獨癥發病率的逐年提升，各國的教育學家、心理學家都在致力于研究一種有效治療孤獨癥的方法。然而，治療方法參差不齊，效果也不明顯。目前，國內外比較受歡迎的治療孤獨證的方法是應用行為分析法（applied behavior analysis，ABA）。應用行為分析是屬于心理學范疇中的一門應用科學，它借助于行為科學發展總結并驗證的原理（比如強化、消退等）在生產、生活、治療、教育等領域對群體或個體有意義的焦點行為進行因果分析，并以特定的干預技術或模式去改變這些目標行為。本文主要向讀者介紹了孤獨癥的成因及最新研究進展以及治療對策。

孤獨癥；操作性條件反射；斯金納；行為

近 年 來 ， 我 國 孤 獨 癥 患 者 呈 現 逐 年 增 加 的 趨 勢[1]， 兒 童 孤 獨 癥（childhood autism）又稱兒童自閉癥，是一種廣泛性發育障礙性疾病，被稱為“精神上的癌癥”。兒童孤獨癥的臨床表現主要為：①社會交往障礙。患兒不會與他人溝通，沒有目光對視，不知道如何表達要求，更不知道如何遵從他人的指令，孤獨癥兒童一般不喜歡與其他小朋友一起玩耍，經常獨自一人轉圈或是做其他刻板動作。在嬰兒時期，孤獨癥患兒回避與人的目光接觸，對聲音缺乏應有的反應，不會期待被抱起，被抱起后身體僵硬，不愿意與親人親近，無法形成親子依戀。在幼兒期，表現為對其他人不感興趣，無法與同齡兒童互相玩耍，更不會與其他小朋友交往。②刻板的行為。孤獨癥兒童不喜歡環境被改變，有的孩子會經常自言自語。孤獨癥患兒缺乏一般兒童所有的對玩具的興趣，大多數患兒對圓形的東西或是能轉動的東西感興趣，對這些物品的注意力相當集中，比如有的患兒喜歡轉動的輪胎、風車等，有的患兒喜歡玩自己的手[2]。③交流障礙。孤獨癥患兒存在明顯的言語和非言語交流障礙，不會用非言語信息表達需求，有的只能用尖叫來表示身體的不適，有語言的患兒主動語言也很少，只會模仿別人說過的話，不會主動運用。

1 關于孤獨癥的病因

1.1 遺傳：1977年Susan Folstein和Michael Rutter做的雙生子實驗研究表明：同卵雙生子中，如果一個孩子患孤獨癥，那么另一個孩子患孤獨癥的概率是90%。2007年科學家研究發現，人類DNA片段上基因拷貝數量的變異，簡稱CNV才是導致孤獨癥的原因。

2002年多個國家的孤獨癥研究機構開展合作研究，他們發現，在人類全基因組水平上跟孤獨癥有關的基因有300多個，人類2號染色體上的neurexin 1基因、11號染色體上的基因都與孤獨癥有關，這些基因被認為是孤獨癥的致病基因，這項研究有利于臨床醫師在兒童未出生之前就診斷孤獨癥，也有研究者指出，CNTNAP2等基因也是導致孤獨癥的原因。總之，究竟何種基因及這些基因如何相互作用導致了孤獨癥的研究還在進展之中，致病原因的研究有利于科學家有針對性的對孤獨癥患者進行治療。

1.2 環境因素：同卵雙生子的實驗表明，某些環境因素也是導致孤獨癥的原因，因為一個孩子患孤獨癥，另一個與這個孩子有完全相同基因的孩子患孤獨癥的概率是90%，而不是100%。在門診患者中也有些患者，由于小家庭的原因，在孩子語言發育關鍵期沒有開發出語言，而使孩子具有孤獨癥的一些典型特點。

科學家最近研究發現，一種叫做聚氯聯二苯（PCBS）的化學物質可以造成新生動物的腦聽覺皮層受損，PCBS被用作電器中的絕緣液體，應用廣泛，如果孕婦接觸過多的PCBS，那么嬰兒患病的可能性就會增大[3-5]。

1.3 其他因素：除此之外，有研究者指出，父母的年齡因素，母親懷孕時期的情緒因素，兒童免疫系統的異常，都會增加胎兒患孤獨癥的可能性。母親懷孕時的年齡越大，生出的孩子患孤獨癥的可能性越大，母親懷孕時期過度的壓力，驚恐，憤怒能不良情緒也會導致胎兒腦神經功能發育受損，從而使胎兒換上孤獨癥[6-9]。孤獨癥患兒體內具有叫做髓磷酯堿性蛋白抗體的一種抗體，這種蛋白在腦神經元和神經細胞周圍形成保護性髓鞘，這種自身免疫系統激活能夠導致神經元效率下降，美國兒童神經病學家Andrew Zimmerman博士以及他的同仁在研究中發現，一些孤獨癥兒童在發熱后癥狀有所減輕，原因是人體在發熱時，會產生一種叫做細胞因子的蛋白質，這種蛋白質有利于在神經元之間建立新的聯系，在臨床患者中，也遇到過這樣的情況，在沒有語言的孤獨癥患兒發熱后會出現少量語言，而能發出簡單單字的患兒在發熱后能說出更多的詞組。

目前，孤獨癥的治療已成為許多家長及專家學者越發關心的話題，很多家長用自己的方法訓練患孤獨癥的孩子，由于沒有合適的方法，往往事倍功半，以下介紹的幾種方法，是治療孤獨癥的有效方法。

2 孤獨癥的治療

2.1 個別化訓練：個別化訓練就是醫師和患者一對一進行治療，一般都是在治療室中完成的，治療室內擺放一張桌子，兩把兒童用的椅子，治療師和兒童面對面坐著，一般要求治療室內不放其他任何能引起兒童注意的物品。國內大多數治療機構選擇用應用行為分析法[6]（applied behavior analysis，ABA），進行治療。這種方法盛行于20世紀70年代的美國，是由加利福尼亞大學的Ivar Lovaas博士創立，行為分析理論認為，自閉癥是一種行為失調或者說是一種行為缺陷，但這種行為失調和缺陷是有他的生物學原因的，我們可以通過了解行為產生的原因來改變這些失調行為。

2.2 感覺統合訓練：在對患兒采取個別化訓練的同時，每天的感覺統合訓練是必不可少的。感覺統合，是一個大腦所具有的基本功能，在日常生活中我們經常看到，有的兒童學騎自行車、學游泳、學跳繩等都比其他兒童要慢，這主要是因為他們的大腦對身體的統合不好，我們通過視覺、聽覺、觸覺等感覺把身體接收到的刺激傳遞給大腦，大腦接受這樣的刺激，并發出指令，使身體做出反應，這一過程是非常迅速的[10-14]。有的人平衡感不好，有的人觸覺敏感，這些都是感覺統合失調的表現。因此，我們根據兒童大腦的可塑性對兒童進行感覺統合治療，首先提出感覺統合治療理論的是美國的心理學家埃爾斯，她在上世紀70年代就提出感覺統合理論并創立感覺統合療法。她指出，感覺統合治療要先對患兒的行為和能力進行評估再實施治療。在治療的過程中，分階段對患兒進行評估。

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