60例乳腺癌超聲表現與病理分型的臨床研究

（1 新疆阿瓦提縣人民醫(yī)院 B超室，新疆 阿瓦提 843200；2 新疆阿瓦提縣人民醫(yī)院CT室，新疆 阿瓦提 843200）

60例乳腺癌超聲表現與病理分型的臨床研究

張金菊1滕志赟2

（1 新疆阿瓦提縣人民醫(yī)院 B超室，新疆 阿瓦提 843200；2 新疆阿瓦提縣人民醫(yī)院CT室，新疆 阿瓦提 843200）

目的 對乳腺癌超聲表現與病理分型的臨床關系進行探討與研究。方法 抽取我院在 2010 年 5 月至 2013 年 5 月收治的乳腺癌患者60例，通過彩色多普勒超聲聲像圖進行診斷，總結超聲表現，并對照病例分型，對患者的超聲圖像特征以及病理學診斷符合率進行分析。結果 60 例患者中共發(fā)現 78 個腫塊，從聲像圖的表現出發(fā)分成結節(jié)型、團塊型、導管型、囊腫型以及彌漫型等 5 個型，其中 8 個為結節(jié)型，超聲探查為 6 個（75%）惡性；58 個為團塊型，超聲探查 56 個（96.6%）為惡性；4 例為導管型，超聲探查 1 例（25%）為惡性；3例為囊腫型，超聲探查 2 個（66.7%）為惡性；2 個為彌漫型，超聲探查 1 個（50%）為惡性。其余 2 個經超聲探查未見局灶性腫塊。在診斷符合率上，超聲各型和病理診斷差異顯著（P ＜ 0.05），符合率最高的為團塊型。另外，有 38 個（48.7%）超聲顯示鈣化，在鈣化率上，兩種病理類型差異顯著（P＜ 0.05）。結論 乳腺癌超聲表現密切關系著病理分型，通過超聲形態(tài)特征（腫塊）能夠幫助對組織學類型進行判斷，而在診斷乳腺導管癌上，微小鈣化灶可以作為重要征象。

乳腺癌；超聲表現；病理分型；臨床關系

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，對廣大婦女的健康以及生命構成了嚴重危害，在各類惡性腫瘤病死率中，乳腺癌的病死率居于首位。在對乳腺腫瘤進行診斷上，超聲檢查是敏感性較高的一種手段，然而受限于乳腺癌的分型復雜多樣，使得超聲表現呈現出了多樣以及復雜性，并且難以診斷那些有著不典型聲像的早期乳腺癌[1]。基于此，為了探討乳腺癌超聲表現與病理分型的臨床關系，本文特回顧分析了2010年5月至2013年5月收治的60例乳腺癌患者的臨床資料，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料源自我院在2010年5月至2013年5月收治的乳腺癌患者60例，所有患者均通過手術病理證實，共探查出78個腫塊，年齡在24～78歲，平均年齡為（46.5±10.2）歲。所有患者在手術之前均通過彩色多普勒超聲進行了檢查。

1.2 診斷方式：患者仰臥，外展上臂，把雙乳暴露出來，并把耦合劑涂抹上，從乳頭出發(fā)實施放射狀縱、橫和斜切以對患者做全面檢查，對病灶的大小、病灶所處的部位以及病灶的形態(tài)進行觀察，并對內部回聲和CDFI（彩色多普勒血流成像）的情況進行記錄。在評價診斷腫塊當中要由相同的超聲醫(yī)師盲法進行。

1.3 分型標準：把乳腺癌依照超聲所顯示的病灶形態(tài)、內部回聲以及病灶大小分成結節(jié)型、團塊型、導管型、囊腫型以及彌漫型等5個類型，具體如下：若結節(jié)的病灶最大徑在1 cm以下為結節(jié)型；團塊病灶最大徑在1～10 cm的為團塊型；導管迂曲擴張，并且病變主要分布在擴張導管中（沿著管壁）的為導管型；團塊或者結節(jié)為囊性抑或囊實混合性的為囊腫型；病灶分布較為彌漫，邊界不清楚，結節(jié)或者團塊不顯著的為彌漫型。

1.4 統計學方式：以上數據的統計學處理通過SPSS18.0軟件進行，以χ2檢驗來表示計數資料。P＜0.05說明具有統計學意義。

2 結 果

2.1 超聲和病理兩種分型的關系：在78個腫塊當中，8個為結節(jié)型，超聲探查為6個惡性，診斷率為75%。其中5個為浸潤導管癌，2個為浸潤小葉癌，1個為混合癌；58個為團塊型，超聲探查56個為惡性，診斷率為96.6%。其中47個為浸潤導管癌，6個為浸潤小葉癌，3個為其他浸潤癌，2個為髓樣癌；4例為導管型，超聲探查1例為惡性，診斷率為25%。其中1個為原位癌，3個為浸潤性導管癌；3例為囊腫型，超聲探查2個為惡性，診斷率為66.7%。其中浸潤導管癌、浸潤小葉癌和其他浸潤癌各1個；2個為彌漫型，超聲探查1個為惡性，診斷率為50%。其中1個為原位癌，1個為混合癌。其余2個經超聲探查未見局灶性腫塊，其中1個為混合癌，1個為原位癌。在診斷符合率上，團塊型診斷符合率最高，為96.6%，其次為結節(jié)型，為75%。各型間的差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 超聲表現和病理組織學關系：在78個病灶當中，有38個被探及到鈣化，占48.72%，其中59個導管癌中出現鈣化的34個，而9個小葉癌中出現鈣化的只有1個，在鈣化率上，兩種病理類型差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。同時在血流信號上，4個為0級，17個為Ⅰ級，25個為Ⅱ級，32個為Ⅲ級。

3 討 論

當前，臨床上在診斷乳腺疾病時首選超聲檢查，這得益于其經濟簡便、有著較強的重復性、準確的定位以及無創(chuàng)的優(yōu)點。我們把乳腺癌依照超聲表現分成結節(jié)、團塊、導管、囊腫以及彌漫5個類型：①結節(jié)型。聲像圖表現為1 cm以下的橢圓形結節(jié)，有著規(guī)則的邊緣和豐富的血流信號，以浸潤性導管癌與小葉癌為主要病理，本研究8個結節(jié)型當中浸潤性導管癌為5個，浸潤性小葉癌為2個。然而由于其有著較小的腫塊，容易出現誤診情況。②團塊型。1～10 cm的較大團塊（低回聲），邊界模糊，毛刺型邊緣，有著典型的聲像圖表現和較少的誤診與漏診率，此類型在本研究中所占的比例最大（58個），以浸潤性癌為主要病理，共為53例。③導管型。有著不典型的聲像圖。導管增粗，呈管道形狀，中斷了管壁回聲，以浸潤性導管癌為主要病理。本研究4例導管型中浸潤性導管癌為3例。④囊腫型。聲像有囊狀，有著不規(guī)則的囊壁。本研究中3例為囊腫型，其中浸潤性導管癌、小葉癌和其他浸潤癌各1例。⑤彌漫性。彌漫性分布為聲像圖表現，邊界不顯著，有著不均勻的回聲，不容易和乳腺增生性病灶進行診斷，利用超聲很容易出現誤診情況[2]。在診斷5個腫塊上，浸潤性導管癌為主要病理。另外，有2個經超聲探查未見局灶性腫塊，未進行分型。在超聲診斷符合率上，團塊型最高，結節(jié)型次之，最后依次為囊腫型、彌漫性，導管型最低，這和我國國內文獻[3]所研究的結果趨于一致。

在乳腺惡性腫瘤當中，微小鈣化是重要特征，強回聲較多，并且密集與細小，通常在癌細胞變形壞死的地方發(fā)生是其超聲表現。浸潤性導管癌中多見微小鈣化，而在其他類型乳腺癌中就很少見到。本研究59個導管癌中出現鈣化的34個，占57.6%，而9個小葉癌中出現鈣化的只有1個，占11.1%，二者差異顯著。因此在超聲探查到微小鈣化時可判斷為導管內癌中出現了鈣化[4]。另外，在血流信號上，4個為0級，17個為Ⅰ級，25個為Ⅱ級，32個為Ⅲ級，說明Ⅱ級和Ⅲ級是乳腺癌血流信號最多的類型。因此當探及到乳腺腫塊當中有血流信號時，要對血流動力學參數進行仔細測量，以對腫塊性質予以明確。

總之，乳腺癌超聲表現密切關系著病理分型，通過超聲形態(tài)特征（腫塊）能夠幫助對組織學類型進行判斷，而在診斷乳腺導管癌上，微小鈣化灶可以作為重要征象。

[1] 侯新燕,武文,簡文豪,等.超聲對囊實性乳腺癌的診斷價值[J].中華醫(yī)學超聲雜志(電子版),2010,7(8):1374-1378.

[2] 陳泳愉,徐慶華,譚永韶,等.不典型乳腺癌52例超聲圖像分析[J].廣大醫(yī)學,2010,31(12):1569-1570.

[3] 曹淑娟,李荔,康永軍,等.乳腺癌超聲分型與病理組織學分型的對照研究[J].醫(yī)學影像學雜志,2010,20(8):1134-1137.

[4] 李秀昆,梁桂欣,劉磊,等.乳腺癌彩色多普勒超聲特征及病理分型研究[J].中國實驗診斷學,2012,16(1):109-111.

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