針灸治療單純性肥胖病的研究進展

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（江蘇省太湖干部療養(yǎng)院，江蘇 無錫 246410）

針灸治療單純性肥胖病的研究進展

沈蓓杰*

（江蘇省太湖干部療養(yǎng)院，江蘇 無錫 246410）

針灸；單純性肥胖病；研究進展

單純性肥胖病主要是因機體內(nèi)能量的攝入大于消耗，造成脂肪在體內(nèi)堆積過多，導致體質(zhì)量超常的病癥。隨著工業(yè)化的發(fā)展、飲食結構的變化、生活條件的改善，超重和肥胖人群的數(shù)量在世界范圍內(nèi)迅速增長，并呈低齡化趨勢。肥胖已成為當今世界面臨的一項重大問題。針灸治療肥胖病療效確切，針灸減肥的常用療法包括有體針、電針、艾灸、拔罐、穴位埋線及耳穴等。現(xiàn)綜述如下。

1 針 灸

中醫(yī)認為，單純性肥胖病的基本病因為臟腑功能失調(diào)；基本病理變化為膏脂、痰濁、水濕、瘀滯，聚集體內(nèi)；基本病機為經(jīng)絡不暢。張桂菊等采用流行病學的調(diào)查研究方法，選取487例7～12歲肥胖兒童，發(fā)放肥胖兒童調(diào)查表，并用SPSS19.0軟件對合格的270份調(diào)查表數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，依據(jù)證候分型標準分析出中醫(yī)證型分布情況。結果：7～12歲兒童單純性肥胖病中醫(yī)證型分布為：胃熱濕阻證（173例，占64.1%），脾虛濕困證（52例，占19.3%），肝郁氣滯證（19例，占7%），脾腎兩虛證（26例，占9.6%）[1]。

王紅玉用調(diào)理脾胃針法：穴取中脘、曲池、合谷、足三里、陰陵泉、豐隆、三陰交、血海、地機、太沖。加用天樞、滑肉門、外陵、氣海、關元治療單純性肥胖患者 110 例，痊愈 26 例（23.64%），顯效 47例（42.73%），有效 29 例（26.36%），無效 8 例（7.27%）。總有效率為 92.73%[2]。王氏等對不同波形電針治療單純性肥胖病的臨床對比觀察，將68例患者隨機分為連續(xù)波組33例和疏密波組35例，兩組患者均選取中脘、天樞、氣海、足三里，三陰交、曲池，并分別在中脘、氣海、雙側天樞穴上加用10 Hz連續(xù)波和2 Hz、10 Hz、100 Hz循環(huán)疏密波。30次為1個療程，治療2個療程后評價臨床療效。治療過程中對體質(zhì)量、體脂含量的變化進行動態(tài)監(jiān)測，并于治療前后分別測定兩組患者的臨床癥狀積分及各項肥胖指標。結果連續(xù)波組顯效率21.21%，總有效率87.88%；疏密波組顯效率45.71%，總有效率94.29%，兩組顯效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。除腰臀比外，兩組患者其他肥胖指標及臨床癥狀總積分治療后均較治療前明顯下降（P＜0.01）；其中兩組治療后臨床癥狀總積分比較，兩組治療前后體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍差值比較差異亦有統(tǒng)計學意義[3]。

吳丹凌等對250篇針灸治療單純性肥胖文獻取穴規(guī)律進行研究，發(fā)現(xiàn)針灸治療單純性肥胖最常用主穴為天樞、中脘、足三里、三陰交、大橫、豐隆。主穴多取于胃經(jīng)、任脈、脾經(jīng)、膀胱經(jīng)。主穴位于腹部最多。腹部為脂肪最易堆積處，且脾胃腸肝均位于腹，又是任脈、腎經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)走行之處。因此，減肥有效穴位應該在腹部。250篇文獻中有150篇文獻報道了辨證取穴。其中胃腸實熱、脾虛濕阻、脾腎陽虛、肝郁氣滯、肝腎陰虛為5個主要證型，辨證配穴特定穴應用廣泛，其中背俞穴、原穴為多。月經(jīng)不調(diào)、便秘及食欲亢進為最常見伴隨癥狀，隨癥配穴多取四肢特定穴[4]。

2 穴位埋線

埋線是近年來比較流行的減肥療法之一，是在中醫(yī)理論指導下，將醫(yī)用羊腸線埋入特定的穴位中，以達到長期刺激穴位而產(chǎn)生治療作用的方法。穴位埋線是針灸的改良與延伸。但其作用的持續(xù)性則非針灸所能比擬。線的材料可選用一般外科常用的羊腸線。由于羊腸線屬異體蛋白，在體內(nèi)需停留一段時間才被緩慢吸收，利用這一特性，把羊腸線埋入穴位，能較長時間刺激穴位使之持續(xù)發(fā)揮效應。

李雪瑩將 60 例肥胖患者隨機分為觀察組和對照組各 30 例，觀察組選取三陽絡、中脘、天樞、豐隆（均雙取）及關元，用7號注射針頭刺入穴位，得氣后將羊腸線留在穴內(nèi)；對照組取穴及針刺過程同觀察組，但不埋線。1周治療1次，4次為1個療程。治療前后，采用運動欲望量表評分，測量體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)及胸、腰、臀圍。結果與治療組治療前及對照組治療后比較，觀察組治療后運動欲望量表評分增加（P均＜0.05），體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、臀圍降低（P均＜0.05）。穴位埋線可激發(fā)肥胖患者的運動欲望，從而達到減重的效果[5]。陳梅用穴位埋線結合耳穴壓丸治療單純性肥胖病43例，臨床痊愈2例，顯效14例，有效20例，無效7例，總有效率83.72%[6]。李紅艷采用穴位埋線治療單純性肥胖共90例，隨機分為兩組，穴位埋線治療組45例，常規(guī)針灸減肥對照組45例。結果穴位埋線治療組優(yōu)于常規(guī)針灸減肥對照組[7]。

3 針灸減肥的機制研究

針灸通過下丘腦調(diào)節(jié)食欲減肥，針灸通過脂肪組織和胃腸道調(diào)節(jié)食欲減肥，針灸通過激活棕色脂肪組織 BAT 產(chǎn)熱減肥等。老錦雄等選用健康 SD大鼠60只，隨機分為2組，即 A 組（高脂飼料組，50只）和B組（普通飼料空白組，10只）。在 2個月高脂飼料喂養(yǎng)后，將造模成功的30只肥胖大鼠隨機分為模型組、穴位組、非穴位組，每組10只。穴位組取中脘、足三里、三陰交穴針刺并接電針儀，非穴位組大鼠取中脘、足三里、三陰交旁開0.5 cm 處針刺并接電針儀。結果經(jīng)過針刺干預后，穴位組體質(zhì)量、血糖、胰島素、胰島素敏感指數(shù)以及C肽水平等均較模型組與非穴位組下降（P＜0.01）。發(fā)現(xiàn)針灸可能通過干預胰島素抵抗狀態(tài)進行治療，從而發(fā)揮治療肥胖的作用[8]羅曉捷等結合現(xiàn)代磁共振成像技術研究針灸減肥療法，分析治療前后受試者大腦灰白質(zhì)體積的差異，結果發(fā)現(xiàn)，正常體質(zhì)量者與肥胖者間存在大腦細微結構的差異。針灸療法對大腦發(fā)育及皮層重建可能存在影響[9]。

中醫(yī)減肥療效確切，無不良反應。且針灸在發(fā)揮其減肥效應的同時，對患者高脂血癥、高血壓、高血糖、冠心病、水腫等并發(fā)癥也起到一定的治療作用，并可對患者的異常功能狀態(tài)進行雙相良性調(diào)整。但是針灸治療時需不需要病友節(jié)食？針灸減肥后體質(zhì)量是否會反彈？當針灸減肥療程結束后，隨著抑制食欲的刺激逐漸消失，意志薄弱的患者就會忍不住要多吃食物或零食，故就會產(chǎn)生體質(zhì)量反彈，使好不容易減下來的體質(zhì)量又增加，前功盡棄。久而久之會使患者喪失減肥的決心和信心。此外，肥胖癥是一種十分復雜的代謝疾病，其發(fā)生和發(fā)展涉及到了眾多基因，蛋白和代謝小分子的相互作用。針灸治療肥胖的效果是有目共睹的，但其作用機制復雜而深奧，涉及到穴位的多用性和多變性，中醫(yī)減肥研究更期待新的理論基礎及實驗技術方法的突破。

[1] 張桂菊,趙曉君.270例7～12歲兒童單純性肥胖病中醫(yī)證型調(diào)查[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報, 2013,15(5):149.

[2] 王紅玉.“調(diào)理脾胃針法”治療單純性肥胖療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,12():65.

[3] 王威,董勤,胡津麗.不同波形電針治療單純性肥胖病的臨床對比觀察[J].中醫(yī)雜志, 2011,55(22):1939.

[4] 吳丹凌,周勝紅.針灸治療單純性肥胖取穴規(guī)律的研究[J].針灸臨床雜志,2013,29(1):53.

[5] 李雪瑩.穴位埋線對肥胖患者運動欲望的激發(fā)作用觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(28):85.

[6] 陳梅.穴位埋線結合耳穴壓丸治療單純性肥胖病43例[J].江蘇中醫(yī)藥,2012,44(7):61.

[7] 李紅艷.穴位埋線治療單純性肥胖的優(yōu)勢研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,9(27):409.

[8] 老錦雄,鄧聰.針刺對肥胖大鼠胰島素抵抗狀態(tài)的干預作用[J].中國老年學雜志,2013,33(3):1090.

[9] 羅曉捷,張宏,彭蕓,等.VBM-DARTEL法對青少年肥胖針灸治療的中樞機制研究[J].醫(yī)學影像學雜志,2013,2(3):350.

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