靜脈輸液外滲的預防和臨床護理

周 特 蘭孝忠

（吉林農業大學校醫院，吉林 長春 130118）

靜脈輸液外滲的預防和臨床護理

周 特 蘭孝忠

（吉林農業大學校醫院，吉林 長春 130118）

【關鍵詞】靜脈輸液；外滲；預防；臨床護理

靜脈輸液是治療疾病和搶救生命的主要給藥途徑之一，在輸液過程中常因巡視不到位、技術不嫻熟和缺乏有關藥理知識等主客觀原因出現藥物外滲或滲漏，是常見的臨床護理問題。如不采取積極的護理措施，一般出現局部組織發紅、腫脹、脹痛和不同程度的疼痛，皮膚暗紫、變硬，重者導致組織潰瘍、壞死甚至造成殘疾，加重患者的痛苦和不滿情緒，引發護患糾紛。因此，在靜脈輸液過程中，要針對患者的實際情況分析可能出現輸液外滲或滲漏的原因以采取相應的預防性護理措施，一旦發生應給予妥善處理和護理，使患者得到及時治療，避免給患者增加更多的痛苦。為此，筆者總結分析導致靜脈輸液藥物外滲的原因及其預防性護理和臨床護理措施如下，以不斷提高護士的技術水平[1]。

1 靜脈輸液外滲的原因

導致藥物外滲的原因主要包括患者、藥物、疾病、護士技術和物理等因素。

1.1 患者因素

對于新生兒患者，因胎脂分布全身，皮膚蒼白或青紫，此時頭皮是唯一能穿刺的部位，但少有可見血管，穿刺較難，固定后易脫落，加之哺乳或喂食影響，可致藥物外滲。對于嬰幼兒患者，其血管短而不直，加之穿刺時哭鬧、不配合，家長比較急躁，護士的壓力較大，靜脈穿刺難度加大；穿刺后難以固定，由于天性好動，輸液過程中出現異常難以表達，易發生藥物外滲。對于老年患者，由于機體功能減退，皮膚松弛，靜脈脆弱，反應能力下降，痛感減低，注射針頭易出現移位，增加了藥物外滲的概率。對于無法溝通的患者，不能進行語言交流，患者較為煩躁，感覺和知覺障礙，如護士沒有加強巡視，易出現藥物外滲。對于嚴重脫水和急危重癥等患者，受損的微循環血管由于通透性增加，外滲較易發生。在輸液過程中，患者不自主活動造成針頭不穩定，移位，針尖刺破血管壁。多組液體輸液過程長，患者大小便或進餐時，針尖位置隨患者活動引起角度改變，易刺破血管而造成外滲。

1.2 藥物因素

1.3 疾病因素

①癌癥：這類患者在反復接受化療后，血管變得較脆，穿刺較難，可致藥物外滲。②外周血管疾病：如血管發生硬化，藥物易外滲。③糖尿病：由于患者的三大營養素代謝失調，所致血管硬化易出現藥物外滲。④靜脈壓增高：如患者右心衰竭，全身靜脈淤血，阻礙血液回流，藥物易發生外滲。

1.4 技術因素

①操作前對血管條件評估欠準確，致使針尖斜面在血管內外各半；或穿透血管，一次穿刺在血管壁上留有兩處針眼，在松開調節器便發生，見于輸液時。未能掌握血管特點，穿刺難度大的血管，進針手法、角度技術、進針長度掌握不熟練，進針后在皮下反復進退刺破血管造成滲漏。②穿刺部位用敷料覆蓋，不利于外滲的觀察；沒有定時巡視。③護士不甚了解藥物的特性和使用方法。④鋼針所致外滲的發生機會高于留置針。⑤在遠端小靜脈用力推注藥物。⑥長時間在同一個部位穿刺或使用輸液泵'輸液。

1.5 血管因素

①外周靜脈發生外滲的機會高于中心靜脈；②局部血管的舒縮狀態，營養狀況，病理原因造成缺血缺氧；靜脈炎的血管，由于血管收縮，提高了血管內壓力和通透性，易致藥物外滲；③穿刺部位如在關節、皮下組織少的部位，易發生外滲。

1.6 物理因素

大學生體質弱勢群體公共體育教育“理論+實踐”融合育人模式適用于所有類型的體質弱勢大學生，不僅要對其進行體育理論教育，還要加以康復性運動技能教育。該模式的要義在于“融合育人，文化育人，實踐育人”，要求創編與選用應用型體育保健類教材，開發康復性體育運動技能等。“理論+實踐”融合育人模式強調不僅要向學生教授以保健性、康復性、養生性運動技能為主的體育保健課程內容，還要從體育文化理論的視角入手，向體質弱勢學生傳授體育保健理論知識，從而提升學生對自我價值的認知，建立體育參與自信心，進而全面發掘體質弱勢大學生體育學習的主觀能動性，持續強化學生體育習得的主觀體驗感、幸福感與獲得感。

包括環境溫度、液體的輸入量、溫度、速度、時間、壓力，針頭對血管的機械刺激等。

2 藥物外滲的預防性護理

2.1 提高穿刺成功率

護士要加強靜脈穿刺基本功訓練，正確選擇靜脈血管，盡量避免多次反復穿刺同一靜脈，力求一次穿刺成功，穿刺成功后應妥善固定，做到松緊適宜。必要時采用保護性約束措施，教會患者或其陪伴者正確的護理方法。

2.2 靜脈血管的合理選擇

首先，應正確選擇穿刺部位和適宜的針頭，應避開有硬結、瘢痕、炎癥或皮膚病等部位作為穿刺點。其次，準確評估靜脈血管具體情況并選擇合適的頭皮針。靜脈血管要有計劃使用，一般由遠端到近端，并左右交替進行。如果需要長期輸液、穿刺較為困難的患者，應盡量選擇直的血管以留置針形式輸液，因留置針導管柔軟，少見血管損傷，輕微活動外滲亦少見，留置針保留時間在3～5 d，避免反復穿刺，起到保護血管的作用，有利于后續用藥。

2.3 掌握藥物的藥理作用和使用注意事項

有些藥物的酸堿度、滲透壓、藥物濃度以及藥物對細胞代謝功能的影響，產生的炎性反應使組織液生成增多，因此應注意輸入藥物的濃度及速度，以免引起血管內流體靜壓增高，藥液外滲。間羥胺、多巴胺持續給藥時，應建立2條留置針靜脈通道，每2～3 h交替使用，這可防止局部組織壞死的發生；輸入刺激性強的藥物前必須用生理鹽水建立靜脈通路，確保針頭在血管內后，再滴入該藥物。滴注甘露醇時，為確保血管通暢，應熱敷穿刺部位或采取提高藥物溫度的措施。如遇問題，及時處理，并做好解釋和指導工作，讓家屬及患者知道注意要點，以免引起不必要的恐慌。

2.4 加強護士責任心

護士要有嚴謹的工作態度，對患者高度負責的職業道德及精湛的操作技術。穿刺前，護士應用熱情肯定的語言向患者及家屬講明簡要操作過程，不會疼痛，鼓勵患者，轉移其注意力，取得患者及家屬的信任，使其積極配合。輸液時應多巡視，特別是危重患者以及輸注化療藥和易致組織壞死的藥物時，要做到床頭交接班，并密切觀察和檢查穿刺部位，發現藥物外滲，立即更換穿刺部位。

2.5 輸液時的健康教育

輸液前，護士要告知患者或其家屬藥物外滲后的嚴重性，使用留置針的好處；輸液時要告知患者及其家屬注意事項，穿刺肢體盡量不要活動尤其是輸注高危藥物時，指導其學會穿刺部位的觀察和護理，發現異常及時報告，以預防和減少藥物外滲。

2.6 正確拔針和按壓

輸液后，將調節器和膠貼依次擰緊、去除，快速拔針，沿血管方向用干棉簽在針尖即將離開皮膚的瞬間按壓穿刺點或稍上方，按壓5～10 min左右直至不出血為止。但應注意不得在按壓處揉動，力度要適宜。最佳拔針時間應選擇在輸液瓶內藥液輸完，輸液管中殘液面下降速度減慢或停止時，這樣可以保證藥物的治療量，避免浪費。正確拔針可避免人為的方向掌握不當而導致針尖劃傷血管壁，可避免輸液管內回流血液，提高血管的利用率，有效阻止皮下瘀血和在同一部位輸液再次發生藥物外滲。

3 藥物外滲的臨床護理

藥物外滲發生后，應立即停止輸液，并更換輸液部位，積極采取相應的臨床護理措施，促進液體重吸收，使用拮抗劑藥物效應，滅活外滲藥物的毒性。除根據外滲范圍及其性質的不同采取的護理措施[1]外，尚應采取以下護理措施：

3.1 基本臨床護理措施

①立即停止輸液，拔針，抬高患肢，高于心臟水平位置20～30 cm。②冷敷：可減輕皮損程度，可使局部血管收縮，減輕局部出血和疼痛。③熱敷：主要用適量25%硫酸鎂置于無菌紗布，貼于外滲部位，保持紗布濕潤，每10～20 min更換1次，以促進局部組織水腫吸收消退，達到消腫止痛的作用。④馬鈴薯片外敷：消炎、止血、消腫作用。

3.2 不同種類藥物所致藥物外滲的護理

①血管刺激性較小的藥物：當腫塊＜5 cm×5 cm時，可在拔針4 h后采用熱敷方法；當腫塊＞5 cm×5 cm時，應及時濕敷硫酸鎂或呋喃西林。②對血管刺激性較大的藥物（局部產生無菌炎性反應）：應給予冷敷或濕敷硫酸鎂，也可濕敷0.5% 654-2溶液。③陽離子溶液與高滲溶液：鈣劑外滲首選濕敷硫酸鎂，其次也可濕敷0.5% 654-2溶液；甘露醇滲漏初期可熱敷，也可濕敷硫酸鎂或75%乙醇溶液。④擴血管藥物：上述方法均可采用。⑤升壓藥：去甲腎上腺素、阿拉明等，滲漏輕微時熱敷，嚴重時按醫囑處理，可局部封閉，濕敷654-2溶液等，也可用酚妥拉明封閉，濕敷氫化可的松。⑥抗腫瘤藥物：只要可疑滲漏，立即停止輸注，然后先將針內藥回吸出來，再注入5～10 mL生理鹽水，稀釋局部藥物濃度，同時冰敷，其他按醫囑執行。⑦化療藥物外滲時，立即停藥，皮下注射生理鹽水以降低藥物濃度，避免局部腫脹和壞死的發生。

參考文獻

[1] 段立春.靜脈輸液時藥物外滲的預防和處理措施[J].中國醫藥指南,2012,10(21):393-394.

中圖分類號：R472

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2014）15-0352-02