300例腹腔鏡膽囊切除圍手術期的護理分析

王 茜

（四川省達縣中醫院，四川 達州 635000）

300例腹腔鏡膽囊切除圍手術期的護理分析

王 茜

（四川省達縣中醫院，四川 達州 635000）

【摘要】目的探討腹腔鏡膽囊切除圍手術期的護理效果。方法兩組患者均給予腹腔鏡膽囊切除術治療，并實施圍手術期護理，對照組給予常規護理，研究組于常規護理基礎上給予整體護理。結果研究組手術時間、住院時間明顯比對照組短，兩組差異存在統計學意義（P＜0.05）；兩組術后并發癥發生率無顯著性差異（P＞0.01）；研究組、對照組滿意度分別為98.00%、74.00%，兩組差異存在統計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡膽囊切除圍手術期實施整體護理，可提高手術效果，值得推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術；圍手術期；整體護理；效果

圍手術期護理是腹腔鏡膽囊切除術治療中重要的一項工作，也是腹腔鏡膽囊切除術順利進展的重要保障。我院于2010年2月至2013年6日對部分膽囊疾病患者給予圍手術期整體護理，其護理效果較佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將300例膽囊疾病患者隨機分為研究組與對照組，每組150例。研究組：男83例，女67例；年齡19～70歲，平均（57.20±11.61）歲；疾病類型：膽囊息肉24例，慢性膽囊炎48例，膽囊結石78例，病程2個月～14年，平均（6.41±3.10）年。對照組：男85例，女65例；年齡24～73歲，平均（56.88±11.51）歲；疾病類型：膽囊息肉23例，慢性膽囊炎47例，膽囊結石80例，病程3個月～15年，平均（6.61±3.20）年。兩組患者一般資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者均給予腹腔鏡膽囊切除術治療，術時給予持續硬模外麻醉，患者給予仰臥，選擇在臍下位置處取1 cm長的切口，選擇傳統的三孔法，于臍下緣位置處實施弧形切口，其長度約為10 mm，并置入套管針，同時選擇Veress氣腹針進行穿刺，穿刺結束后，協助患者微微抬高頭部，并于腹腔鏡下將膽囊管前壁脂肪部分剝離出去，詳細探查患者的膽總管、膽囊三角及膽囊等，注意觀察其解剖情況，同時需參照術野情況，實施清洗處理，若患者腹腔出現較為嚴重的粘連現象，則需放置引流管。

1.2.2 護理方法

兩組患者均于腹腔鏡膽囊切除術治療期間給予護理干預，對照組給予常規護理，即做好術前準備，術中需注意觀察病情變化，術后平臥6 h，血壓平穩后給予舒適半臥位，告知其需注意的重要事項等。研究組在常規護理基礎上給予整體護理，包括術前護理、術中護理及術后護理等，其護理方法如下。

術前護理。①心理護理：患者由于缺乏相關的腹腔鏡知識，術前常出現緊張、焦慮、不安、恐懼等多種消極心理，對此護理人員需給予針對性的心理護理，如術前向患者講解相關的腹腔鏡知識，告知患者與傳統手術相比，腹腔鏡手術具有切口小、痛苦輕，腹腔內臟器所受干擾小，恢復快、并發癥少、病死率低、住院時間短，同時還需向患者介紹腹腔鏡手術治療的成功案例，以提高患者腹腔鏡治療的信心，使患者積極、主動地配合醫護人員的操作，確保腹腔鏡手術能夠順利進行[1]。②輔助檢查：為了使腹腔鏡膽囊切除術能夠順利進行，術前需進行各項輔助檢查，包括心電圖檢查、胸部X片檢查、血常規檢查、肝功能檢查、腹部B超檢查、空腹血糖檢查等。同時需注意判斷患者的臟器功能，及時掌握患者對腹腔鏡膽囊切除術的耐受程度。③呼吸道及胃腸道準備：術前需忌煙酒，加強防寒保暖工作，協助患者排痰、咳嗽，減少或避免術后出現嚴重的低氧血癥或肺部感染等；術前12 h禁止飲食，4 h禁止飲水，麻醉處理中需注意避免誤吸胃內容物，防止出現吸入性肺炎。

術中護理。手術過程中，護理人員需按照無菌操作的相關要求，準備好各項手術器械，并確保手術器械具備較高的性能，協助患者擺好體位，同時需擦拭好腔鏡鏡頭，確保鏡頭無菌、清晰，避免術中視野模糊現象。手術過程中需依據患者的癥狀變化，對氣腹壓力進行適當地調整，確保其符合患者的實際情況。在傳遞相關器械時，需做好輕柔麻利，防止器械碰撞，所運用到的器械在術后都必須進行清洗處理，并將其有序地放置在固定的位置處[2]。

術后護理。手術結束后，護理人員需做好吸氧護理，盡可能提高患者的氧分壓，使其CO2能夠順利排出。患者蘇醒后，可指導其選擇半臥位，有助于身體康復，同時需注意密切觀察各項癥狀及體征，判斷是否存在胸痛、呼吸困難、皮下氣腫及咳嗽等多種癥狀，若出現這些癥狀，則需及時給予對癥治療。此外，需加強引流管的護理，詳細記錄引流物的量、性狀及顏色等[3]。術后患者常出現嘔吐癥狀，對此需注意觀察，準確記錄嘔吐的發生時間、持續時間及嘔吐物的量、顏色、性狀等，并判斷患者在嘔吐的同時是否存在腹脹或腹痛等現象[4]。術后1 d可指導患者下床活動，但要注意控制活動量，避免過度勞累，同時需加強飲食指導，盡可能選擇低脂易消化、高維生素的食品，多食蔬菜和水果，盡量多餐少吃，防止暴飲暴食。

1.3 統計學方法

采用SPSS11.0軟件包進行統計學處理，定量資料均以均值±標準差（表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 護理效果

研究組手術時間為（49.77±5.61）min，住院時間為（4.20± 1.34）d，術后并發癥發生率為8.00%（12/150）；對照組手術時間為（77.20±5.82）min，住院時間為（7.30±3.03）d，術后并發癥發生率為6.67%（10/150）。研究組手術時間、住院時間明顯比對照組短，兩組差異存在統計學意義（P＜0.05）；兩組術后并發癥發生率無顯著性差異（P＞0.01）。

2.2 患者滿意度

研究組120例對此次護理過程表示滿意，27例表示基本滿意，3例表示不滿意真，滿意度為98.00%；對照組61例對此次護理過程表示滿意，50例表示基本滿意，39例表示不滿意，滿意度為74.00%。相比于研究組，對照組滿意度較高，兩組差異存在統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術是臨床醫學中常見的手術方式，其對多種膽囊疾病均有著重要的影響，具有切口小、創傷小、住院時間短、并發癥少、恢復快等多種優點，因此在膽囊疾病中得到廣泛的應用，得到廣大醫學專家及膽囊疾病患者的認可[5]。

在腹腔鏡膽囊切除圍手術期實施整體護理干預，包括術前護理、術中護理及術后護理等，可確保手術能夠順利進行，縮短手術時間及住院時間，減少并發癥的發生，提高手術效果，其中術前心理可消除患者多種消極情緒，使其能夠輕松地面對手術治療；輔助檢查、呼吸道及胃腸道準備可確保患者能夠在最佳狀態在接受手術治療，提高手術效果；術中護理關系到患者的手術效果，術中嚴密、謹慎的護理能夠使手術有條不紊地進行，確保手術的安全性，縮短手術時間；術后給予積極、有效的護理，可縮短住院時間、減少術后并發癥的發生，加快康復。本研究兩組患者均給予腹腔鏡膽囊切除術治療，并實施圍手術期護理，其中對照組給予常規護理，研究組于常規護理基礎上給予整體護理。研究組手術時間、住院時間明顯比對照組短，兩組差異存在統計學意義（P＜0.05）；兩組術后并發癥發生率無顯著性差異（P＞0.01）；研究組滿意度為98.00%；對照組滿意度為74.00%。相比于研究組，對照組滿意度較高，兩組差異存在統計學意義（P＜0.05）。證實腹腔鏡膽囊切除圍手術期實施整體護理，可提高手術效果。

綜上所述，對行腹腔鏡膽囊切除術患者給予圍手術期整體護理，可有效縮短手術時間、住院時間，降低術后并發癥的發生率，提高患者的滿意度，值得在護理實踐中推廣與使用。

參考文獻

[1] 劉培萬,保紅平,姚永良,等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎臨床體會[J].中國現代普通外科進展,2010,1(10):50-52.

[2] 袁美芬,郭紅梅,李云.腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的觀察和護理體會[ J].中國實用醫藥,2009,4(2):207-208.

[3] 王秀清,宋志宇.腹腔鏡下膽囊切除術的手術配合及護理[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(18):27-28.

[4] 王久余,寇立巧.腹腔鏡膽囊切除術的護理配合[J].中國醫藥導刊,2010,12(10):1787-1788.

[5] 周小樺,何燕.腹腔鏡膽囊切除術后膽漏的護理[J].全科護理, 2009,7(8B):2091.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0343-02