派羅欣聯合利巴韋林治療慢性丙肝的臨床護理體會

莫玉娟 葛艷茹

（河南省鶴壁市傳染病醫院，河南 鶴壁 458000）

派羅欣聯合利巴韋林治療慢性丙肝的臨床護理體會

莫玉娟 葛艷茹

（河南省鶴壁市傳染病醫院，河南 鶴壁 458000）

【摘要】目的對派羅欣聯合利巴韋林治療丙肝的臨床護理方法進行分析。方法選取丙型肝炎患者52例，均給予派羅欣聯合利巴韋林治療與精心護理。結果流感樣癥狀16例，精神癥狀5例，骨髓抑制3例，皮疹4例。所有患者不良反應在對癥處理后均顯著改善。早期應答84.61%，完全應答59.62%，持續應答23.08%，無應答9.62%。結論派羅欣聯合利巴韋林治療丙肝效果明確，在治療中給予個體化精心護理，可促使患者依從性大幅提高，為治療順利開展提供有力保證。

【關鍵詞】丙型肝炎；派羅欣；利巴韋林

丙型肝炎是經血液傳播、起病隱匿、可無任何臨床癥狀的肝炎類型，在丙肝病毒慢性感染下，患者會逐漸出現肝臟纖維化與慢性炎癥壞死，給患者健康與生命安全造成極大危害[1]。干擾素聯合利巴韋林是丙肝治療金標準。在治療過程中，因為派羅欣易引發較多不良反應，治療周期長，常會對患者治療依從性與耐受性造成影響[2]。我院在對丙肝患者進行治療時，給予派羅欣聯合利巴韋林治療，同時給予個體化精心護理，成效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2012年2月至2013年7月診治丙型肝炎患者52例，所有患者均與2000年中華醫學會西安會議制定的病毒性肝炎防治方案中相應診斷標準相符。其中男31例，女21例，年齡26～68歲，平均（38.2±3.5）歲；病程1～6年，平均（2.8±0.4）年；患者總膽紅素＜17.1 mmol/L，血丙氨酸氨基轉移酶（ALT）為正常人1.5倍甚至更高，WBC＞4.0×109/L。

1.2 治療方法

每周給予患者1次180 μg派羅欣皮下注射，同時進行利巴韋林膠囊口服，給藥劑量為1.2 g/d，均連續治療48周。在治療過程中，從心理護理、用藥護理、經常性與患者聯系、不良反應觀察及護理、飲食指導等方面出發，對患者展開個體化精心護理。

1.3 療效判定

觀察治療中與治療后不良反應發生情況，對臨床療效進行判斷。早期應答：經12周治療后患者血清ALT恢復正常，HCVRNA檢查呈陰性；完全應答：完成治療后血清ALT恢復正常，HCVRNA檢查呈陰性；持續應答：治療停止26周時血清ALT恢復正常，HCVRNA檢查呈陰性；無應答：在治療或隨訪時不滿足上述標準。

2 結 果

在治療7 d時16例患者有程度不同的肌肉關節痛、頭痛、發熱等流感樣癥狀，在后續治療中逐漸減輕，治療期間精神癥狀5例，骨髓抑制3例，皮疹4例。所有患者不良反應在對癥處理后均顯著改善。52例患者中早期應答84.61%（44/52），完全應答59.62%（31/52），持續應答23.08%（12/52），無應答9.62%（5/52）。

3 討 論

我院在對丙肝患者實施派羅欣聯合利巴韋林治療時，給予精心護理，患者依從性與治療效果大幅提高，具體護理措施如下。

3.1 心理護理

為患者介紹抗病毒治療重要意義，展開有效心理護理。講解丙肝相關知識，介紹其可逆性，明確告知派羅欣與利巴韋林聯合用藥是丙肝治療最有效手段；對治療中可能發生的不良反應發生時間、表現、應對方法等展開介紹，講明不良反應的可逆性與暫時性，列舉成功治療案例，促使患者疑慮消除，以便使其保持舒暢心情，對治療與護理工作給予積極配合。

3.2 用藥護理

在治療中需對派羅欣注射部位與時間進行合理選擇。在1～4周治療時，給藥時間為每晚21時左右，盡量使患者于睡眠狀態渡過不良反應；在大腿及腹部進行皮下注射，在大腿處注射時以正中皮膚為宜，在腹部注射時應將腰圍線與臍部避開，在臍下5～10 cm處進行注射。在后續治療中，可在這兩部位交替進行注射。

3.3 經常性與患者聯系

患者完成診治后醫護人員與其保持經常性聯系，避免患者因缺乏醫護人員指導降低治療依從性。可和患者展開直接聯系，也可經其親友對患者加以鼓勵，如有必要則展開定期隨訪。

3.4 對不良反應加強觀察與護理

①通常在注射派羅欣4～6 h后患者會有流感樣癥狀如發熱、畏寒等反應，同時有頭痛、全身不適等伴隨發生。在用藥次數逐漸增多下，流感樣癥狀會不斷減輕。在用藥前，護士應給予不良反應詳細告知，對于發熱患者一般不需加以處理，若患者有高熱現象可給予溫水擦浴或冰敷，若無效則可根據醫囑采用適當劑量的解熱鎮痛劑。②當患者出現神經癥狀時，護士應給予關心與體貼，和患者展開耐心交流，經常性開導患者，密切關注有抑郁癥出現患者，同時與其家屬展開交流與配合；若患者有嚴重抑郁癥則需停藥，可給予適量安定劑治療。③若患者出現血小板降低、中性粒細胞與紅細胞減少時，告知患者是可逆反應，同時停藥或對藥物劑量加以調整，使之恢復正常；在治療2周時白細胞降低最為明顯[3]，此時應囑咐患者保溫并加強口腔護理，嚴格展開無菌操作，避免造成交叉感染；同時，對患者是否有牙齦出血現象進行觀察。④對有皮疹出現患者考慮過敏因素，采用撲爾敏局部用藥或口服，促使皮疹消退。

3.5 飲食指導

給予患者低鹽低脂、含有適量糖與蛋白質、充足熱量、豐富維生素、易消化而清淡飲食，在飲食中加大谷類食物與蔬菜比例，堅持少食多餐原則，對魚湯、肉湯及雞湯的攝入加以限制，避免高含氮量食物促使胃液大量分泌，致使嘔吐或惡心癥狀加劇。禁食辛辣、濃茶、煙酒、咖啡及刺激性食物。若患者癥狀嚴重，則給予10 mg胃復安肌內注射；根據患者病情變化對飲食結構適當調整，確保機體營養保持平衡。

經治療與精心護理，本組患者不良反應均消失，早期應答84.61%，完全應答59.62%，持續應答23.08%。由此可見，派羅欣聯合利巴韋林治療丙肝效果明確，在治療中給予個體化精心護理，可促使患者依從性大幅提高，為治療順利開展提供有力保證。

參考文獻

[1] 丁玉琴.派羅欣聯合利巴韋林治療慢性病毒性丙型肝炎的護理體會[J].健康必讀,2012,11(6):463-464.

[2] 徐霞.派羅欣治療慢性丙型肝炎的不良反應及護理[J].護理與康復,2009,8(4):357-358.

[3] 惠芬.干擾素聯合利巴韋林治療丙型肝炎致不良反應的護理對策[J].抗感染藥學,2010,7(4):288-289.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0301-02