電子胃鏡介導治療胃石癥的方法及療效探討

董 向

（山東省濟寧市第一人民醫院消化內科，山東 濟寧 272011）

電子胃鏡介導治療胃石癥的方法及療效探討

董 向

（山東省濟寧市第一人民醫院消化內科，山東 濟寧 272011）

【摘要】目的本研究主要就胃石癥患者采用電子胃鏡進行介導治療的相關方法及療效展開分析討論，以此來為此類患者的臨床治療提供參考依據。方法選擇我院2009年4月至2013年4月被確診為胃石癥的71例患者作為研究對象，根據患者的具體情況，選用圈套器、異物網籃、鼠齒鉗或五爪鉗，在電子胃鏡的引導下對其治療效果進行觀察。結果本研究所有患者的碎石成功率為100%，其平均治療時間為36 min，其中有23.9%的胃石用圈套器與異物鉗聯合破碎或拖出，11.3%的胃石用圈套器或網籃拖出，63.4%的胃石用五爪鉗直接破碎，其中有4例患者在第2天進行再次碎石處理，7例患者在碎石催吐處理后，再次在胃鏡指引下來進行碎石處理。結論 在對胃石癥患者進行臨床治療時，胃鏡下適當的取石或機械碎石具有安全有效、操作簡便、效果較好等一系列優點，因此，在對胃石癥患者進行臨床治療時，可以對電子胃鏡介導治療進行大力推廣并普及使用。

【關鍵詞】電子胃鏡；介導治療；胃石癥；治療效果

在對胃石癥患者進行臨床治療時，傳統的治療方法主要為外科手術以及藥物治療，隨著胃鏡技術的不斷發展，在對胃石癥患者進行臨床治療時，電子胃鏡介導治療得到了快速發展，且取得了較好的效果[1,2]。為了對胃石癥患者治療過程中電子胃鏡的臨床應用價值進行全面深入的了解，本研究將對院2009年4月至2013年4月被確診為胃石癥的71例患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年4月至2013年4月被確診為胃石癥的71例患者作為研究對象，其中有30例女性，41例男性，所有患者的年齡為15～82歲，平均年齡為54.8歲，患者的病程為7 d～11個月。在本研究的所有患者中，有8例患者為多發性胃石癥，其比例為11.3%；63例患者為單發性胃石癥，其中有1例患者的胃石多達8顆，患者的胃石形狀主要為卵圓形或球形，部分患者呈現為原柱形或莖塊形。在所有患者中，有19例患者在術前1周食用柿子或棗，18例患者食用山楂，3例患者食用涮牛羊肉。本研究中有4例患者為十二指腸嵌頓，3例患者為食管癌，4例患者為殘胃癌，5例患者為胃癌，31例患者為合并胃潰瘍。

1.2 方法

術前5～10 min對患者給予50 mL二甲硅油散口服，并在靜脈麻醉后對患者行常規電子胃鏡檢查，對患者的上消化道情況進行全面的觀察、記錄。對電子胃鏡的視野進行適當的調整，對胃石進行全面觀察，并根據胃石的位置、硬度、大小以及形態，選擇圈套器、異物網籃、鼠齒鉗或五爪鉗等，從胃鏡的機械通道導入，反復勒切、掘鑿以及抓取胃石，使胃石由大變小，使其粉碎為小碎塊。

具體的治療方法：①胃石較軟患者的形成時間相對較短，對于此類患者可以采用五爪鉗來對其進行直接攪碎或抓碎。②對于直徑＜2 cm，且較硬的胃石，可以直接用圈套器將其套住后，在內鏡的指引下將其緩慢拖出。③對于胃石頭直徑＞2 cm的患者，采用鼠齒鉗或五爪鉗對胃石表面進行反復抓取，待其表面硬殼被抓碎后，再用圈套器對其進行反復勒切、圈套，或者是直接用圈套器來對其進行反復勒切圈套，當胃石的直徑為1.0～2.0 cm時，直接用異物網籃或五爪鉗將其取出或再次抓碎。④對于巨大胃石而言，由于其形成時間較久，質地相對較硬，可用方法。⑤來對其進行處理，當碎渣較多對其視野存在一定影響時，將胃鏡退出，讓患者麻醉復蘇后2 h多喝水，并對其進行適當的催吐處理，待碎渣吐出后，再次在胃鏡引導下對其進行碎石處理，或者是在次日再進行碎石處理。⑥對于嵌頓在十二指腸上的胃石先用五爪鉗、圈套器、網籃將胃石拖入胃腔內，然后再按照方法。⑦來對其進行碎石處理。

碎石后處理：①對于胃石碎渣較多的患者，可以從胃鏡的機械通道注入100～200 mL濃度為5%的碳酸氫鈉溶液，術后讓患者連續服用7 d胃腸動力藥以及質子泵抑制劑。②對于存在合并胃潰瘍的患者，在術后28 d均給予質子泵抑制劑口服。③對于胃石較大，且未完全破碎的患者，應行2次胃鏡檢查，并將胃石破碎。④所有患者在碎石后均行3周左右的隨訪。

2 結 果

本研究所有患者中，有60例患者為一次性碎石或取石成功，其一次性成功率為84.5%；11例患者為2次碎石成功，其2次成功率為15.5%，所有患者的碎石成功率為100%。患者的治療時間為10～90 min，其平均治療時間為36 min。本研究中有17例患者的胃石用圈套器與異物鉗聯合破碎或拖出，其比例為23.9%；8例患者的胃石用圈套器或網籃拖出，其比例為11.3%；45例患者的胃石用五抓鉗直接破碎，其比例為63.4%。其中有4例患者在第2天進行再次碎石處理，7例患者在碎石催吐處理后，再次在胃鏡指引下來進行碎石處理。

3 討 論

所謂的胃石癥主要是指患者在食用某種食物后不能消化排空，逐漸聚集在胃部，然后形成固體性結塊，我國的臨床醫學研究結果顯示，食用黑棗、山楂以及柿子后出現植物性胃石癥的情況較為常見[3]。導致患者出現植物性胃石的主要原因為這些食物在未成熟時含有大量鞣質，同時還含有果膠、樹膠，鞣質在胃酸的作用下與胃內的蛋白質結合，形成不溶于水、體積較大的物質，當其再與植物纖維、果核、果膠、樹膠等物質混合在一起時，就會形成硬度較大的胃石[4]。患者通常會在食用這些食物后1周左右出現噯氣、腹脹、腹痛以及上腹部不適的情況，情況嚴重的患者還會出現胃腸梗阻以及胃潰瘍。

有學者在其研究報告中指出，人在飲酒時食用黑棗、山楂以及柿子，其形成植物性胃結石的概率也有所增加[5]。在對胃石癥患者進行臨床治療時，傳統的治療方法主要為口服促胃腸動力藥、抑制胃酸、中和胃酸、中藥等藥物，或者是外科手術治療。隨著內鏡技術的不斷發展，在對胃部疾病進行治療時，胃鏡技術得到了十分廣泛的應用，在對胃石癥患者進行治療時，其主要的治療方法有高頻電流碎石、激光碎石、電力液壓碎石、機械碎石等，再結合相應的藥物來對其進行輔助治療，既可以使患者免于手術的痛苦，又可以取得較好的效果[6]。

本研究的結果顯示，有60例患者為一次性碎石或取石成功，11例患者為2次碎石成功，所有患者的碎石成功率為100%。本研究中有17例患者的胃石用圈套器與異物鉗聯合破碎或拖出，8例患者的胃石用圈套器或網籃拖出，45例患者的胃石用五抓鉗直接破碎。由此可見，在對胃石癥患者進行臨床治療時，在電子胃鏡引導下采用圈套器、異物網籃、鼠齒鉗或五爪鉗來對患者進行取石或碎石處理，可以有效提高患者的胃石取凈率。

綜上所述，在對胃石癥患者進行臨床治療時，胃鏡下適當的取石或機械碎石具有安全有效、操作簡便、效果較好等一系列優點，因此，在對胃石癥患者進行臨床治療時，可以對電子胃鏡介導治療進行大力推廣并普及使用。

參考文獻

[1] 于冰,唐星火,呂小平,等.內鏡下機械碎石并碳酸氫鈉、抑酸治療胃石臨床分析[J].微創醫學,2011,6(1):37-38.

[2] 馬麗娟,公培強,沈元良,等.六磨四金湯聯合雷貝拉唑治療胃石癥臨床觀察[J].中國中醫急癥,2013,22(3):427-428.

[3] 魏秀芹,張玫.內鏡診治胃石癥32例體會[J].胃腸病學和肝病學雜志,2008,17(12):1005,1009.

[4] 張莉.胃鏡破碎術配合中西藥物治療胃石癥30例分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(22):5457-5457.

[5] 劉全利,孫曉坤,王豫桐,等.經內鏡治療胃石癥68例[J].中國廠礦醫學,2009,22(5):594.

[6] 馬志杰.胃鏡取胃石的方法及護理[J].中國民康醫學,2010,22(22): 2904,2949.

中圖分類號：R573.8

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0147-02