腹股溝包塊誤診1例分析

陳榮明

（貴州省思南縣大河壩鎮衛生院，565102）

?誤診鑒戒錄?

腹股溝包塊誤診1例分析

陳榮明

（貴州省思南縣大河壩鎮衛生院，565102）

曼氏迭宮絳蟲致皮下包塊在我國乃至全球都十分罕見，多由于游泳時誤吞劍水蚤及貼敷生蛙、蛇動物治病或食用未熟的蛙等野生動物引起。本病在我國的病例報道極少，加之臨床醫生對該病認識不足，在臨床上只滿足對導致包塊的常見病診斷，而忽視了詢問患者生活飲食習慣史。往往在術中取出蟲體后，才想到追問病史，因此誤診率極高。為防止誤診，作為臨床一線的醫務工作者，首先必須要有全面的多學科醫學知識，其次要仔細詢問患者病史，并仔細行體格檢查。

寄生蟲病；曼氏迭宮絳蟲；腹股溝包塊；腹股溝股疝；誤診

曼氏迭宮絳蟲是一種寄生蟲，可在人體多個部位和臟器移行生長寄生，因寄生部位不同，臨床表現和臨床特點也千差萬別，各不相同，如寄生在顱腦會出現頭痛、嘔吐，易被誤診為腦瘤；寄生在乳房易被誤診為乳腺腫瘤等。廣大醫務工作者尤其是基層醫務人員在思想上淡化了對曼氏迭宮絳蟲致病的認識，接診患者后往往沒有考慮到這一點，導致沒有詢問患者生活飲食習慣史，因而誤診。筆者于2012年8月收治1例曼氏迭宮絳蟲致腹股溝包塊誤診為腹股溝股疝病例。現報告如下。

1 病例資料

患者女，46歲“因右側腹股溝包塊1年余”入院。1年前患者洗澡時無意間發現右側腹股溝區有一個約1 cm×1 cm大小的無痛性包塊，可滑動，但基底部固定，因無明顯不適，未引起患者重視。后包塊緩慢增大，曾在幾家民營醫療機構就診，均診斷為“腹股溝疝”。半年來，包塊仍持續緩慢增大，并出現間斷性脹痛不適。遂來我院手術治療，入院后查體：包塊位于腹股溝韌帶下方，約3 cm×4 cm大小，近橢圓形，質地中等，無紅腫，不可推動，平臥時包塊消失不明顯，咳嗽時手指沖擊感不明顯，診斷為：“腹股溝股疝”。患者無手術禁忌證，在局麻下行疝手術修補，術中依次切開皮下組織后，可見一白色蠕動的條狀蟲體，約0.6 mm×150 mm大小，頭端稍膨大，并開叉，蟲體扁平，體節不明顯，有一縱形凹槽，經反復查閱相關書籍及圖片對照，認定為曼氏迭宮絳蟲。

2 討論

曼氏迭宮絳蟲的幼蟲稱裂頭蚴，寄生于人體的是中絳期裂頭蚴。在曼氏迭宮絳蟲的生活史中需要3個宿主。貓和犬是主要終宿主，劍水蚤是第一中間宿主，蛙是第二中間宿主。蛇、鳥類和豬等可為轉續宿主。人可成為第二中間宿主、轉續宿主甚至終宿主。其成蟲寄生在終宿主的小腸內。成蟲的卵自蟲體隨宿主糞便排出體外在水中孵出鉤球蚴，被劍水蚤吞食后發育成原尾蚴。蝌蚪吞食劍水蚤后被感染，隨著蝌蚪逐漸發育成蛙，原尾蚴也發育成為裂頭蚴。當感染的蛙被蛇、鳥類或豬吞食進入體內，人食用未熟的青蛙、蛇、鳥類時裂頭蚴進入人體，因裂頭蚴具有很強的收縮和移動能力，在人體的多個部位移行并寄生，常在眼瞼、軀干四肢、腦內及內臟等處。本例患者寄生在腹股溝皮下，為皮下裂頭蚴病。

導致本例患者誤診的原因：①缺乏寄生蟲致體表包塊的認識，而致入院前詢問病史不詳細，未詢問患者生活及飲食習慣史；②包塊出現1年多，年齡為46歲的中年女性，與腹股溝股疝相似；③包塊出現在腹股溝韌帶下方，與腹股溝股疝相同；④包塊的大小及有間斷性脹痛不適，與腹股溝股疝相似；⑤查體平臥時包塊消失不明顯，咳嗽時手指沖擊感不明顯，與腹股溝股疝相似。本例患者在取出蟲體后的1 d時間里，經反復查閱相關書籍及圖片對照，初步認定為曼氏迭宮絳蟲，追問患者飲食習慣史得知患者常食青蛙、蛇和野雞等動物，因此確診。本例患者由于追問病史不詳細，采集病史不全面，接診醫生忽略了寄生蟲致體表包塊的可能，或根本沒有去考慮，加之寄生蟲性包塊在臨床上非常罕見，而被臨床醫生忽略，僅憑癥狀、體征相似而主觀臆斷，結果導致誤診，當術中看見活蟲體才意識到寄生蟲病。

從本病例得出一條重要而又寶貴的經驗：作為臨床醫生，對于疾病的正確診斷必須具有全面而豐富的多學科醫學知識，同時將其有機聯系；要仔細詢問患者病史，并認真地進行體格檢查，然后綜合分析，才能對某一疾病作出正確診斷。由于飲食習慣的原因，在我國許多地方有吃青蛙、蛇和野山羊的習慣，特別是邊遠山區的農民有吃蛙、蛇、狗肉及野雞、野羊肉等動物的習慣，人若吃未熟的動物，寄生蟲可隨之進入人體，在人體多個部位移行生長并寄生，造成各種危害。對于該病的治療：成蟲感染可用吡喹酮、甲苯咪唑；裂頭蚴主要靠手術摘出，也可采用40%的酒精奴佛卡因2～4 mL局部注射，以殺死蟲體。

1672-7185（2014）05-0039-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.05.020

2013-11-22）

R53

A