淺談小兒狹窄性腱鞘炎

王效雷 李 紅

（1.山東省濰坊市坊子區坊城街道衛生院外科；261200；2.山東省濰坊市坊子區荊山洼衛生院）

淺談小兒狹窄性腱鞘炎

王效雷1李 紅2

（1.山東省濰坊市坊子區坊城街道衛生院外科；261200；2.山東省濰坊市坊子區荊山洼衛生院）

本文介紹小兒狹窄性腱鞘炎的發病機制、臨床表現、診斷及治療。

狹窄性腱鞘炎；小兒；淺談

狹窄性腱鞘炎是一種成年人特別是手工勞動者的常見病、多發病，主要是由于慢性勞損所致。嬰幼兒不可能像成年人那樣進行繁重的手工勞動，但在臨床中，發現有些嬰幼兒也患有狹窄性腱鞘炎。現就小兒狹窄性腱鞘炎的發病機制、臨床表現、診斷依據及治療措施作一簡單介紹。

1 發病機制

嬰幼兒屈肌腱狹窄性腱鞘炎，以拇指多見，又稱拇指狹窄性腱鞘炎或扳機指，此外，無名指、食指及小指也偶有發病，屬于先天性疾病。很多學者認為，小兒狹窄性腱鞘炎與成年人腱鞘炎發病機制相同，是由于“某個部位的水腫”而導致肌腱在腱鞘內卡壓。其實不然，目前對于小兒腱鞘炎的病因還沒有確切的報道，但是拇指掌指關節處籽骨發育異常，兩枚籽骨相距過近從而導致腱鞘過窄，是其主要發病原因之一。此外，也有學者認為，胎兒在母體內時，拇指持續處于過度屈指位，使得掌指關節掌側纖維鞘管入口處形成狹窄壓迫，近端屈肌腱腫大，肌腱難以通過鞘管，但沒有確切的臨床證據。

2 臨床表現

患有狹窄性腱鞘炎的小兒一般出生時并不出現癥狀，多于6個月～2歲左右才表現出患病手指屈曲不能伸直。好發于大拇指及第二、三指的掌指關節處，可觸及圓形隆起硬結，有輕壓痛，伸屈時有彈跳感，而指間關節呈固定屈曲狀態，移動伸展時有彈響感，患兒常哭鬧。

3 診斷依據

①多見拇指發病，食指、中指也可發病，表現為指間關節屈曲，不能伸直。患指被動伸直時，小兒因感疼痛而哭鬧。②掌指關節處可觸及增粗的肌腱，如小腫物狀，隨手指屈伸活動，有時有壓痛。③輔助檢查，如X線未見異常。

4 治療措施

對于嬰幼兒先天性屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，有少部分患兒可在6個月內自愈，所以，在剛發現時可采取保守治療，局部按摩，幫助患兒活動手指。但是，根據筆者多年臨床經驗，大多數狹窄性腱鞘炎患兒經保守治療后痊愈的希望較小。小兒狹窄性腱鞘炎不主張封閉治療，因此，筆者認為，手術是最好也是最有效的治療措施，通過手術切開狹窄的腱鞘，松解被卡壓的肌腱。

現將手術方式及過程介紹如下。①手術宜行掌指關節掌側橫紋處橫切口，將狹窄的腱鞘縱形切開，使膨大的肌腱可以通過，術中一定要將狹窄松解徹底，避免損傷血管神經。切口與指紋重合，愈合后不會留有明顯疤痕。②手術最好采用全麻，因為局麻可使患兒產生疼痛和恐懼感，術中患兒不配合，不利于手術操作。全麻使患兒處于安靜狀態，手術安全、可靠。目前，還沒有報道稱全麻會對患兒的發育及智力有負面影響，而且目前國外學者也越來越推薦全麻，認為全麻是最有效也是最安全的麻醉方法，手術后，患兒能夠即刻蘇醒。③術后第2天即開始幫助患兒鍛煉手指，避免粘連復發，促進患兒早日康復，術后2周拆線。④主張早期行手術治療，時間越久，越有導致患兒手指在不良位置發育畸形的可能。筆者認為，手術是必須的，應早期發現、早期治療，患兒痛苦小，且療效確切。

綜上所述，小兒狹窄性腱鞘炎是一種先天性疾病，其發病機制、治療原則與成人有所不同，原則上，小兒狹窄性腱鞘炎一經確診應早期行手術治療。以上觀點僅為筆者拙見，如有不足之處，請同道斧正。

1672-7185（2014）05-0031-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.05.016

2013-12-09）

R726

A