完全緩解的急性早幼粒細胞白血病臨床路徑

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完全緩解的急性早幼粒細胞白血病臨床路徑

本文介紹完全緩解的急性早幼粒細胞白血病臨床路徑。

完全緩解的急性早幼粒細胞白血病；臨床路徑；治療

（一）標準住院日

＜28 d。

（二）進入路徑標準

①第一診斷必須符合(ICD-10：C92.4，M9866/3)急性早幼粒細胞白血病(APL)疾病編碼。②經誘導化療達完全緩解(CR)。③當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（三）完善入院常規檢查

需2 d(指工作日)。

必需的檢查項目：①血常規、尿常規、便常規；②肝腎功能、電解質、血型、凝血功能、輸血前檢查；③胸部X線、心電圖、腹部B超。

發熱或疑有某系統感染者可選擇：病原微生物培養、影像學檢查。

骨髓檢查(必要時活檢)、微小殘留病變檢測。

（四）化療

開始于入院3 d內。

（五）化療方案

緩解后鞏固治療：可行3個療程化療，分別為DA、MA、HA方案。

①DA方案：柔紅霉素(DNR) 40～45 mg/(m2?d)×3 d，阿糖胞苷(Ara-C) 100～200 mg/(m2?d)×7 d。② MA 方 案 ：米托蒽醌(MTZ) 6～10 mg/(m2?d)×3 d，Ara-C 100～200 mg/(m2?d)×7 d。③HA方案：高三尖杉酯堿(HHT)2.0～2.5 mg/(m2?d)×7 d，Ara-C 100～200 mg/(m2?d)×7 d。

如為高危患者(初診時白細胞≥10×109/L)，可將DA或MA方案中的Ara-C更改為1～2 g/m2，1次/12 h ×3 d。

中樞神經白血病(CNSL)的防治：腰穿及鞘內注射至少4次(確診CNSL退出本路徑)。鞘注方案如下：甲氨喋呤(MTX) 10～15 mg，Ara-C 40～50 mg，地塞米松(DXM) 5 mg。

緩解后維持治療：序貫應用三氧化二砷(ATO)、全反式維甲酸(ATRA)、6-巰基嘌呤(6-MP)+MTX三個方案，每方案1個月，3個月為1周期，共使用5個周期。①ATO 10 mg/d×21～28 d。②ATRA 25～45 mg/(m2?d)×28 d。③6-MP+MTX：6-MP 100 mg，第1～7天，第15～21天；MTX 20 mg，第9、12、23、26天。

（六）化療后恢復期復查的檢查項目

①血常規、肝腎功能、電解質。②臟器功能評估。③骨髓檢查(必要時)。④微小殘留病變檢測(必要時)。

（七）化療中及化療后治療

①感染防治：發熱患者建議立即進行病原微生物培養，并使用抗菌藥物，可選用頭孢類(或青霉素類)±氨基糖甙類抗炎治療；3 d后發熱不緩解者，可考慮更換碳青霉烯類和(或)糖肽類和(或)抗真菌治療；有明確臟器感染的患者，應根據感染部位及病原微生物培養結果選用相應抗菌藥物。②防治其他臟器功能損傷：止吐、保肝、水化、堿化。③成分輸血：適用于血紅蛋白(Hb)＜80 g/L，血小板(PLT)＜20×109/L或有活動性出血的患者，分別輸注濃縮紅細胞和單采血小板。有心功能不全者可放寬輸血指征。④造血生長因子：化療后中性粒細胞絕對值(ANC)≤1.0×109/L，可使用粒細胞集落刺激因子(G-CSF)5 μg/(kg?d)。

（八）出院標準

①一般情況良好。②沒有需要住院處理的并發癥和(或)合并癥。

（九）變異及原因分析

①治療中、后有感染、貧血、出血及其他合并癥者，進行相關的診斷和治療，并適當延長住院時間。②若腰穿后腦脊液檢查示存在白血病中樞神經系統侵犯，建議隔日腰穿鞘注化療藥物直至腦脊液檢查正常，同時退出此路徑，進入相關路徑。

1672-7185（2014）05-0017-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.05.009

2013-11-18)

R733

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