兒童性早熟36例診治體會

孫雅軍 侯紅麗 姬 媛

（開封市兒童醫院，河南 開封 475000）

兒童性早熟36例診治體會

孫雅軍 侯紅麗 姬 媛

（開封市兒童醫院，河南 開封 475000）

兒童性早熟；診治；體會

性早熟是指女孩8歲、男孩9歲之前出現第二性征稱為性早熟[1]。近年來，隨著社會經濟的發展，兒童性早熟的發病率逐漸增加，性早熟不僅對兒童當前身心健康、生活學習帶來影響，并可使患兒的骨骺提前閉合，致使其成年后身高較正常人矮小[2]，也給成年后的生活、工作、學習帶來諸多不便，甚至導致各種心理疾患，越來越受到社會的關注。現將我院診治的36例同性性早熟兒童的臨床特點及相關因素進行探討，以提高對本病的認識及診斷和治療。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

36例患兒均來自2011年03月至2012年11月我院內分泌科收治的性早熟患兒，其中男2例， 女34例，年齡1～9歲。2例男孩均以陰莖增大就診；女孩以陰道出血就診的2例，乳房增大就診的32例。

1.2 方法

詳細詢問并記錄患兒母親孕期情況、患兒的出生史、生長史、喂養史、作息時間、性發育情況、父母性發育史、頭顱外傷史、經常生活的周邊環境情況以及其攝取激素類藥物史， 尤其是誤服避孕藥史。詳細測量并記錄患兒的身高、體質量、乳房、陰毛分級，以及陰莖、睪丸的大小和小陰唇發育情況等。所有患兒均進行LHRH激發試驗，采用化學發光法測定性激素及甲狀腺激素水平，肝腎功能、電解質、血常規、尿常規均采用全自動檢測儀進行檢測。攝左手腕正位骨齡片，采用G–P圖譜法進行骨齡評定。查肝、脾、腎上腺、子宮、卵巢、卵泡、睪丸彩超，了解性腺大小及有無病變等。6歲以下女孩及男孩均進行垂體MRI檢查。

2 結 果

2.1 臨床特點

2例男孩，陰莖長分別為5、7 cm，睪丸容積大小分別為6、8mL，陰毛PH2，雙乳均為B1，骨齡均提前2歲；2例陰道出血患兒雙乳均為B4，陰毛PH2，骨齡提前2歲以上，小陰唇發育，彩超示卵巢容積＞1 mL，多個卵泡大小直徑＞4 mm；5例雙乳B2，乳暈有色素沉著，無骨齡提前，陰毛PH1，LHRH激發試驗LH/FSH＜0.6；10例雙乳B2-3，無骨齡提前，陰毛PH1，LHRH激發試驗LH/FSH＜0.6，其中3例乳房有脂肪堆積；1例雙乳B2，頸部皮膚可見牛奶咖啡斑，LHRH激發試驗LH/FSH＜0.6；16例雙乳B3，骨齡提前2歲，LHRH激發試驗LH/ FSH＞0.6，彩超示卵巢容積＞1 mL，多個卵泡大小直徑＞4 mm，陰道分泌物增多，陰毛PH2。

2.2 診斷及相關因素

2例男孩均診斷為先天性腎上腺皮質增生癥；女孩特發性早熟18例（其中體型肥胖2例，甲狀腺功能低下1例，經常服用補品2例，經常使用成人化妝品1例，父母離異1例，晚間睡眠時間短于8 h1例）；假性性早熟14例（其中McCune-Albright 綜合征1例，體型肥胖1例，經常服用補品2例，經常使用成人化妝品2例，誤服避孕藥5例，晚間睡眠時間短于8小時1例，父母經營塑料加工廠1例）；乳房早發育2例。

2.3 治療及隨訪情況

診斷先天性腎上腺皮質增生癥的2例男孩給予氫化可的松口服，根據復查血17-羥孕酮等結果調整藥物劑量。特發性早熟患兒給予達菲林（曲普瑞林，法國博福-益普生公司）治療14例，抑那通（亮丙瑞林，日本武田公司）4例。2例月經撤退，乳房退縮到B1-2。治療半年后復查性激素水平下降，并LHRH激發試驗較治療前明顯抑制。甲狀腺功能低下1例，給予甲狀腺素片口服，并定期監測血甲狀腺素水平。McCune-Albright 綜合征1例，因缺乏治療經驗，建議上級醫院治療。服用補品及經常使用成人化妝品的患兒囑停止服用、使用，并給予知柏地黃丸口服，乳房均有回縮；肥胖患兒囑節食、加強運動。36例患兒均隨訪中。

3 討 論

近年來，性早熟發病率迅速增加，除特發性早熟、顱內病變及其他疾病導致的性早熟外，還與遺傳、宮內發育環境、營養及生活環境等多種因素有關外。內分泌干擾物即環境雌激素對兒童性發育的影響已引起國內外兒科內分泌專家和保健部門的廣泛重視[3-5]。目前隨著經濟的發展，企業工廠及小作坊的增多，大量廢水、廢氣、廢渣排放到環境中，私家車量的急劇上漲以及城市的重建，PM2.5的增加，霧霾天氣襲擊我國大部分地區，嚴重危害人類健康，并對兒童的生長發育產生損害。大量文獻報道，洗滌劑、農藥及塑料等制造業向自然界排放的物質及分解產物中含有一系列環境內分泌干擾物（environmental endocrine disruptors，EEDs），EEDs往往具有擬雌激素作用和抗雄激素作用的雙重活性，通過食物、水以及經過皮膚進入兒童體內，在體內長期蓄積，影響兒童體內正常激素的合成、分泌、轉運，致使兒童的內分泌系統功能紊亂和生殖器發育異常，可導致生殖器官的提早發育。本組患兒中1例父母經營塑料加工廠，生活在廠區內，通過食、水會接觸到EEDs；3例經常使用成人化妝品，化妝品中的內分泌干擾物通過皮膚進入兒童體內，導致性器官提早發育。

目前社會的競爭壓力越來越大，家長為了讓自己的子女更優秀，更具有競爭能力，課外輔導班、興趣班、特長班等等占據了孩子大量的課余時間，導致孩子運動、睡眠時間縮短；社會多元化、公開化的發展，使得夫妻關系緊張，離婚率上升，造成兒童心理陰影，有文獻報道：體育運動時間少、家庭關系不和睦與性早熟呈正關聯，為主要危險因素，家庭關系緊張不僅可能造成家長對兒童疏于管理，致使兒童接觸危險因素增多，還可直接導致兒童心理壓力增大，而這些均可以促進性早熟的發生[6]。本組患兒中1例父母離異。父母外出打工，留守兒童與祖父母一起生活，心理會缺乏安全感，夜間開燈睡覺，殊不知，夜間的燈光可影響大腦中內分泌器官松果體的正常工作，從而導致性早熟。

孩子是家庭的中心，父母的關愛、祖父母及外祖父母的溺愛，造成孩子不良的飲食習慣、偏食、高熱量食物攝入過多，導致體內脂肪細胞增多，甚至肥胖。機體脂肪細胞的增多，可使體內雌激素水平增高，導致乳房發育，甚至性器官提前成熟。肥胖與性腺軸有共同的神經內分泌調節因子，其中瘦素與肥胖和性早熟關系的研究已諸多報道。瘦素是肥胖基因的蛋白產物，是由脂肪組織分泌的循環激素。有研究者[7]認為，瘦素為青春期啟動和生殖的允許因子，當機體的營養狀態能滿足生殖需要時，瘦素即可通過啟動下丘腦—垂體—性腺軸，導致青春期的啟動。研究[8]表明在青春期啟動的早期，男童和女童的血清瘦素水平都會升高。

對于性早熟兒童，我們不僅要做到早期診斷和及時治療，還要做好心理健康指導，這需要家庭和社會共同努力，為兒童提供和睦、溫馨、健康的家庭環境和社會環境，對引導兒童健康成長也很有幫助。

[1] 中華人民共和國衛生部.性早熟診療指南(試行)[衛辦醫政發(195)號][J].中國兒童保健雜志,2011,19(4):390-392.

[2] Li ST,Lozano P,Grossman DC,et al.Hormone-containing hair pro duct use in prepubertal children[J].Arch Pediatr Adolesc Med, 2002,156(1):85-86.

[3] 喬麗麗,鄭力行,蔡德培.上海市女童血清中鄰苯二甲酸二丁酯和鄰苯二甲酸-2-乙基己酯水平與性早熟關系研究[J].衛生研究,2007,36(1):93-95.

[4] 蘆軍萍.部力行.蔡德培.性早熟患兒血清中環境內分泌干擾物的測定和分析[J].中華頂防氏學雜志.2006,40(2):88-92.

[5] 杜敏聯.肯存期內分泌學[M].北京:人民衛生出版社,2006:156.

[6] Ellis BJ,Garber J.Psychosocial antecedents of variation in girls’pubertaltiming:maternal depression,stepfather presence,and marital and family stress[J].Child Development,2000,71(2):485

[7] 徐雯,劉孟淵,邱志文.特發性中樞性性早熟女童血清瘦素和胰島素樣生長因子-1的變化[J].廣東醫學,2010,31(7):863-864.

[8] 周斌,楊玉.青春期生長機制的研究進展[J].實用臨床醫學,2009, 10(5):122-124.

R725.8

B

1671-8194（2014）19-0229-02