從《儒門事親》淺析張從正刺血學說

李洪亮 薛智慧 張 昕 粟艷梅 向 芳 李鐵浪

（湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208）

·醫籍研析·

從《儒門事親》淺析張從正刺血學說

李洪亮 薛智慧 張 昕 粟艷梅 向 芳 李鐵浪△

（湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208）

《儒門事親》是金元著名醫家張從正所撰。該書是張從正數十年行醫經驗的總結，書中對刺血療法見解獨到、應用廣泛，為刺血療法的深入研究與發展提供了寶貴的參考材料。本文筆者就該書中張從正刺血學說的特點進行了總結：（1）承《內經》，善創新，主攻邪，喜瀉血，邪祛正安；（2）審虛實，辨氣血，重養血，勿傷血，刺血補虛；（3）擅鈹針，刺穴多，血量大，刺法猛，療效奇佳；（4）廣證治，明禁忌，傳后世，道深遠，功德無量。

張從正 儒門事親 刺血療法

張從正，字子和，金·睢州考城人（今河南省蘭考縣，考城在五代梁時又稱戴邑），故自號戴人，金元著名醫家。他生在世醫之家，《儒門事親》［1］中記載“余自幼讀醫經”、“余自先世，授以醫方，至于今日，五十余年”等可見他自幼苦讀經史，鉆研醫術。據記載他曾得劉從益傳授中醫，后隨姜仲安學針灸之術。由于他醫術精湛高明，于興定年間被召補為御醫，后因性格不適官場而辭歸宛丘一帶過隱士生活，后將其幾十年寶貴臨床經驗編著成書，為秉承張氏“唯儒者能明其理，而事親者當知醫”的思想，故命名為《儒門事親》。書中前3卷為張從正親撰，其余各卷由張氏口述，經麻知幾、常仲明記錄、整理而成書?？v觀《儒門事親》一書的針灸醫案，大多采用瀉血療法，筆者將書中張氏刺絡瀉血學術思想總結如下。

1 承《內經》，善創新，主攻邪，喜瀉血，邪祛正安

張氏深諳《內經》真諦，把握其“多論針而少論藥”之特點，結合自己臨證“攻破”、“祛邪”之經驗，創立了刺血說。刺絡放血能發展成為流派，始于張從正，然其理論淵源當本于《內經》。《素問·至真要大論》曰“血實宜決之”?！端貑枴め樈狻菲嘣弧拜谊悇t除之者，去惡血也”。根據《內經》經旨，對邪阻滯經絡、氣血郁滯不通者，張從正主張采用刺血療法去除惡血，瀉除病邪?！度彘T事親》中的部分醫案幾乎全部引用《內經》原文。治療瘧疾，《內經》原文“諸拒不已刺十指間出血”等，在《儒門事親》隨處可見。

而關于病因，他在書中指出“夫病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或由內而生，皆邪氣也，邪氣加潛身，速攻之可也，速去之可也”。張氏認為本氣不能自病，疾病的發生是由邪氣由外而入引起的，只要攻其邪，邪祛則正安。張氏根據病邪的由來分為天邪、地邪、人邪，他認為感邪不同病位則不同、證候也各異，而治療上需因勢利導，所謂“處之者三，出之者亦三”（《儒門事親·汗下吐三法該盡治病途》），體現了張氏擅用汗、吐、下諸法攻逐邪氣。張氏遵《內經·營衛生會》“奪血者無汗，奪汗者無血”的宗旨，把刺血與發汗一同視為攻邪之法，并指出“出血之與出汗，名雖異而實同”。

2 審虛實，辨氣血，重養血，勿傷血，刺血補虛。

《內經·血氣形志》篇第二十四曰“夫人之常數，太陽常多血少氣，少陽常少血多氣，陽明常多氣多血，少陰常少血多氣，太陰常多氣少血，此天之常數”。據此張氏在臨床刺血療法中十分重視經絡理論，指出“治病當先識其經絡”、“人身不過表里，氣血不過虛實……經實者絡必虛，絡實者經必虛，病之常也”（卷二·十三），應詳察經絡氣血之多少，分辨疾病之虛實。他認為血多之經刺之，能瀉實以補虛，祛邪而不傷血，血少之經刺之，則使血受傷而致正氣不足，有助長邪氣之虞。張氏在《儒門事親·卷一》中指出“血出者宜用太陽、陽明，蓋此二經血多故也”，并強調“少陽一經，不宜出血，血少故也。刺太陽、陽明出血，則目愈明；刺少陽出血，則目愈昏”。又如“宜先刺其面，大出血……惟不針目銳眥外兩旁，蓋少陽經，此少血多氣也”。他還認為太陽經血多有余，取委中穴刺血可治療背部痤癤。張氏的這些論述實為審虛實、辨氣血在刺血療法中的實際應用，而這一理論至今仍指導著針灸臨床。

《內經》中“菀陳則除之”、“血實宜決之”的思想，說明刺血療法是邪實病證的一種最直接的祛邪方法。張從正在此基礎上于《儒門事親·卷一·八》中提出“出血者，乃所以養血也”、“年衰火勝之人，最宜出血”的觀點。針刺放血，祛除瘀血，瘀血不去新血難安，此刺血補虛之義一；刺血以瀉血之壅實有余，祛血中之火熱邪實，使其發揮正常的濡養、補虛功能，此刺血補虛之義二。刺血補虛的觀點打破了刺血療法僅局限于祛邪的認識，并將部分虛證也納入刺血療法的治療范圍，明確指出了刺血療法具有養血補虛的作用，這也體現了張從正對補法的獨特認識。如《儒門事親·卷一·四》中記載“會陳下有病瘧二年不愈者……余見其羸，亦不敢投寒涼之劑……正當發時，余刺其十指出血，血止而寒熱立止”。虛羸之證，已不敢用藥，卻以刺血療法治療取得顯著效果，論證了張氏“刺血療法有補虛作用”理論的獨到性和正確性。而在刺血的同時張氏還提出“刺血切勿傷血”，如前述之少陽經因其為少血之經，故不宜刺血，否則會引起不良后果；又如《儒門事親·卷一》曰“雀目不能夜視及內障……皆肝主目，血少，禁出血，只宜補肝養腎”，若對血少之證，施用刺血術，則必定傷血?？偠灾?，張氏刺血之意貴在養血補虛，故刺血切勿傷血。

3 擅鈹針，刺穴多，血量大，刺法猛，療效奇佳。

在詳審辨證的基礎上，張從正刺絡放血膽識過人，形成自己獨特的風格“三多”，即運用鈹針多、放血部位多、出血量多。

鈹針，其針體稍寬而末端銳利如鋒，并可作為刀具使用，因其創面較大、放血量較多，故而有利于去除瘀阻之惡血?！度彘T事親》所載的19則放血醫案中，注明用鈹針者有10則。其中有直接刺穴位出血的，如《卷八·風搐反張案》用鈹針針刺百會放血而愈；還有刺患處放血的，如一老翁身熱、舌根腫起至舌尖，一外科醫以燔針刺其兩旁廉泉穴，病勢更兇，子和用鈹針放血3次，痛減腫消熱退而愈；更有用鈹針作手術刀的，如《卷八·腫瘤案》尚有先燒鈹針，而后趁熱刺患處。

張氏放血部位之多實屬罕見，多者竟達百針以上，如治背疽“以鈹針繞疽暈，刺數百針”、如治濕癬“于癬上各刺百針”。書中記載除在病變部位多點放血外，還采用多穴放血，如治目疾實熱，紅腫赤痛者，刺神庭、上星、囟會、前頂、百會5穴放血。此外，還有不定位多處放血，如《卷六·目赤案》中“刺其手中出血及頭上鼻中皆出血，上中下皆奪”。

有關出血量的記載，《儒門事親》中除用 “盞”、“杯”、“升”、“斗”等來計量外，還用“大出血”、“血出如泉”、“其血出盡”來描述。如治療一婦抽搐目眩、角弓反張“以鈹針刺百會穴，出血兩杯愈”；治療一婦人木舌脹“余以鈹針小而銳者砭之，五、七度，腫減，三日方平。計所出血，幾至盈斗”；又如治背疽“以鈹針繞疽暈，刺數百針，去血一斗，如此三次，漸漸痛減腫消”等可知出血量之多。

上述無不說明張氏刺法之猛、針術之精。在刺血時，他鮮用止血法，而讓血盡量外流，尤其是黑紫色的瘀血，一定要讓其流盡或血色變為正常為止。在張氏看來，體內惡血本為致病之邪，刺血即為祛邪，待邪熱惡血出盡，方能邪祛正安，故而療效奇佳。

4 廣證治，明禁忌，傳后世，道深遠，功德無量。

刺血療法源于《內經》，以“血實者宜決之”、“熱者瀉之”、“菀陳則除之”為治療原則，多適應于火熱、實熱、瘀血證。從《儒門事親》中可以看出張從正雖遵從經旨，卻不拘泥于古法，創造性地發展了放血療法的理論與實踐，并擴大了其主治范圍。書中所載適應刺血療法的病癥和19則有關刺血療法的醫案中，可見其適應癥涉及廣泛包括：內科、外科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科、兒科等專科病癥。并明確指出五官科、外科、急診科的病癥適宜首選刺絡放血。

張氏偏于攻邪、嫻于刺絡瀉血，膽大但不孟浪，在施術時明確提出刺血療法的禁忌證。張氏認為凡血少氣衰者、血少之經、虛寒病癥、雀目、內障等禁用刺血療法，如《卷一·目疾頭風出血最急說》中治目疾“刺少陽出血則目愈昏”，因少陽經乃少血多氣之經也；又如“雀目不能夜視及內障，暴怒大憂之所致也，皆肝主目，血少，禁出血”等。凡關節、小兒囟會、頭、后項、強間、腦戶、風府不宜刺血，如“小兒不可刺囟會，為肉分淺薄，恐傷其骨”；“后頂、強間、腑戶、風府四穴，不可輕用針灸，目此避忌多戰也”等。凡“痛得之于外，非其先元虛弱”者，“如人因閃內膝踝肘腕大痛”，“凡腰跨脅痛、杖瘡、落馬、墜墮、打撲”，均不能使用刺血療法。刺血后應忌食“兔、雞、豬、狗、酒、醋、濕面、動風生冷等物，及憂忿勞力等事”，上述都是對《內經》有關刺血療法禁忌的發展。

張從正是金元四大家之一，攻下派的代表醫家，《儒門事親》中刺血理論是張氏學術思想的核心組成部分，也是其攻下療法的重要手段之一?？v觀全書在刺血學術理論上張氏尊崇《內經》經旨，操作方法膽識過人，形成了獨特的風格，即運用鈹針多、放血部位多、出血量多。與張從正同時的劉完素、李東垣、羅天益諸位大家，盡管學術觀點不同，但都賞識刺血療法，這也使刺血療法風行一時。而后世醫家如明代名醫薛立裔、楊繼洲、清代傅山、葉天士等對刺血療法都有應用、繼承及發展，可以看出張從正刺血學說對后世影響之深遠。因此認真學習和深入挖掘《儒門事親》中張從正刺血療法的寶貴經驗，使之發揚光大，對于豐富針灸理論和指導當今臨床實踐，有著十分重要的意義。

［1］ 張子和，撰，張海岑，趙法新，胡永信，等，校注.儒門事親校注［M］.河南：河南科學技術出版社，1984：15-18.

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2014-06-08）

△通信作者