單兆偉教授應用薏苡仁經驗

時 樂李小飛指導單兆偉

（1.江蘇省儀征市中醫院，江蘇 儀征 211400；2.江蘇省如皋市中醫院，江蘇 如皋 226500；3.江蘇省中醫院，江蘇 南京 210029）

·專家經驗·

單兆偉教授應用薏苡仁經驗

時 樂1李小飛2指導單兆偉3

（1.江蘇省儀征市中醫院，江蘇 儀征 211400；2.江蘇省如皋市中醫院，江蘇 如皋 226500；3.江蘇省中醫院，江蘇 南京 210029）

薏苡仁 中醫藥療法 名醫經驗

單兆偉教授系江蘇省中醫院主任醫師、博士生導師、全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、江蘇省名中醫、中華中醫藥學會脾胃病分會名譽主任委員。其從醫50載，對脾胃疾病的治療有著豐富的臨床經驗。薏苡仁味甘、淡，性涼，歸脾、胃、肺、腎經，功能利水滲濕，健脾止瀉，除痹通淋，清熱排膿，為清補淡滲之品。《本草述》云“薏苡仁，除濕而不如二術助燥，清熱而不如芩連輩損陰，益氣而不如參術輩猶滋濕熱，誠為益中氣要藥”。《本草新編》曰“薏仁最喜利水，不至損耗真陰之氣，凡濕盛在下者，最宜用之”。明代李士材認為本品“能燥脾濕，善祛肺熱”。單老師臨床上喜用薏苡仁治療多種病證，根據不同的配合而有不同的功效主治，茲舉例如下。

1 脾虛泄瀉

泄瀉之病位在脾胃腸，脾虛濕勝乃本病的重要病機。脾運失健，水谷精微不化，導致濕邪內生，下注大腸，發生泄瀉，即經云“清氣在下，則生飧泄”。《景岳全書·泄瀉》云“飲食不節，起居不時，以致脾胃虛衰不能受納水谷和運化精微，水谷停滯，清濁不分，混雜而遂成泄瀉”。脾胃虛弱之泄瀉，其癥常見大便時溏時泄，完谷不化，稍進油膩之品，則大便次數增多，納谷減少。單老師嘗引《本草綱目》云“薏苡仁能健脾、益胃，土能勝水而除濕，水濕除泄瀉必止矣，泄痢水腫當用之”。薏苡仁甘淡，有健脾滲濕止瀉之功，常用于脾虛夾濕之泄瀉。臨證時單老師用薏苡仁配合黨參、白術、茯苓、扁豆、山藥等物，取參苓白術散之意，方中薏苡仁健脾滲濕止瀉以助參術之力。在使用本品時，用量宜大，如《本草衍義》云“凡用之，須倍于他藥。此物力勢和緩，須倍加用即見效”。炮制也有講究，健脾止瀉應用炒薏苡仁，炒用能助其入脾也。曾治療一中年婦女，腹瀉便溏半年余，大便日行2～3次，質地稀溏，每于進油膩食品便有所加重，遂不敢吃葷食，食量漸減，體重減輕，面色萎黃，神疲乏力，舌質淡，苔薄白，脈細弱。處方以炒黨參15 g，炒白術10 g，茯苓15 g，炒山藥15 g，炒扁豆15 g，桔梗5 g，炙升麻6 g，炙黃芪15 g，補骨脂10 g，炒山楂、炒神曲各12 g，炒薏苡仁30 g，濃煎頻服，治療1個月后，大便日行1次，質軟成形，后予參苓白術丸調理及薏苡仁同粳米煮粥服用善后。

2 風濕痹證

單老師常引《金匱要略·痙濕暍病脈證并治》云“病者一身病痛，發熱，日晡所劇者，名風濕，此病傷于汗出當風，或久傷取冷所致，麻黃杏仁薏苡甘草湯方主之”。本品既能利濕，又能舒筋緩急。《本草經疏》云“薏苡仁，性能除濕，兼淡能滲濕，故主筋急拘攣不可屈伸及風濕痹，除筋骨邪氣不仁”。麻杏苡甘湯即用薏苡仁配麻黃、杏仁、甘草組成。老師認為，該方甘草劑量倍于麻黃，屬發汗輕劑，主在祛風除濕，用以治療風濕阻滯經絡所致的肌肉酸痛、筋急拘攣、骨節煩疼等。又《類證治裁》載薏苡仁湯治療風寒濕痹。老師常以薏苡仁配防風、桂枝、川芎、羌活、獨活、秦艽等藥治療風濕關節痛，收效頗佳。臨證治療時還須審證化裁，若寒盛者，可加用附子以溫通十二經脈，如《金匱要略》也有薏苡附子散治療風寒濕痹者；若寒邪入里化熱，可配合石膏以成越婢湯之意。此外還有薏苡仁與蒼術、黃柏、牛膝相伍，而成四妙丸，以治濕熱不攘，流于下焦，蘊于經絡而致筋脈弛長，痿痱不用。總之，臨床當靈活應用，隨證加減，薏苡仁乃治濕痹痿躄之要藥也。

3 內癰等證

內癰之形成多與肺熱、腸熱密切相關，濕熱蘊于臟腑，久而不愈，邪無出路，肉腐成膿。單老師謂：“苡仁可治肺氣積膿血，咳嗽涕唾，上氣，喘息諸癥”。薏苡仁有清熱排膿之效，上善清肺金之熱，下能利胃腸之濕。如《備急千金要方》中治肺癰之葦莖湯和《金匱要略》治腸癰之薏苡附子敗醬散，均用薏苡仁為主藥，清利濕熱，排膿消腫。葦莖湯中用薏苡仁伍桃仁、冬瓜仁、蘆根，老師在臨證中常再配合金蕎麥、魚腥草、金銀花、甘草、大貝等，以增強清熱排膿祛痰之力。薏苡附子敗醬散中用甘涼除濕排膿之薏苡仁為主藥，輔以苦寒清熱解毒之敗醬草破瘀排膿，反佐大辛大熱之附子，通陽而能使氣血流暢，故能使腫消結散。曾治療一例老年男性，右下腹疼痛，身無發熱，畏寒，面色萎黃，精神疲憊，便秘，舌淡苔白，脈細微數。老師認為患者素體陽虛，乃寒濕內蘊，久郁成膿所致，處薏苡附子敗醬散加生大黃兩劑，痛止。后以溫中健脾利濕清熱劑調治未發。

4 濕熱內阻之脾胃病

單老師認為今人嗜食辛辣，多喜肥甘厚味油炸之品，故濕熱致病者四季均很常見，江蘇省沿江一代屬“吳地”，誠如葉天士所云“濕邪害人最廣”。臨床常以胃脘灼熱、或脹或痛、燒心、口渴不欲飲、泛酸、嘈雜、舌質偏紅、苔黃或黃膩、脈弦滑或濡等中焦濕熱證較為多見。濕性黏滯，易與熱邪交結，多致病情纏綿，此時老師喜用《溫病條辨》之三仁湯化裁處方。此方乃吳鞠通所創，原為主治濕溫初起或暑溫挾濕、邪在氣分，癥見頭痛惡寒、午后微熱、身重疼痛，濕重而熱清者。單老師認為，濕在中焦，易阻滯氣機，宜用化濕運脾之品以燥濕理氣，故以薏苡仁淡滲利濕以健脾，使濕熱從下焦而去。配杏仁、白蔻仁、半夏、滑石即成三仁湯；配白豆蔻、杏仁、滑石、竹葉、連翹等則成薏苡竹葉散；配冬瓜皮、大腹皮、茯苓皮、赤小豆等可治脾虛水停之水腫、小便不利等癥。單老師嘗謂：“給邪以出路，薏苡仁一味，正是取其滲濕泄濁之功效，導濕熱之于小便出。”

5 息肉類疾病

單老師認為息肉性疾病無論內外常屬濕瘀為患，濕為起病之由，瘀為成病之因，濕去則瘀除。薏苡仁功能利濕消腫、健脾利水，用于息肉性疾病最為相宜。老師常用其治療胃腸道息肉、疣狀胃炎、黃色瘤等疾病，對于皮膚扁平疣用之也甚效。對于慢性萎縮性胃炎癌前病變，常配伍莪術、白花蛇舌草、石見穿等，有防癌抗癌之效。曾治療一中年女性患者，胃鏡檢查示胃竇黃色瘤形成，病理為慢性萎縮性胃炎般中重度腸上皮化生，癥見胃脘痞脹，隱隱作痛，納谷不馨，噯氣，神疲乏力，面色少華，大便稀溏，舌質淡偏黯，苔薄白，脈細弱。治以健脾益氣、活血消痞為主，處方：炒黨參15 g，炒白術10 g，炒枳殼10 g，佛手片10 g，炒山藥15 g，生薏苡仁30 g，丹參15 g，炒莪術10 g，雞內金10 g，白花蛇舌草30 g。加減治療半年后復查胃鏡黃色瘤消失，病理檢查為淺表性胃炎伴輕度腸上皮化生。治療扁平疣、尋常疣等常用生薏苡仁研粉，每日涂擦皮膚并煮粥內服，通常用藥2周后疣目脫落。

R249.8

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1004-745X（2014）11-2039-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.030

2014-05-29）