甲狀腺癌術后并發癥的觀察及護理

張 怡

（長春市第二醫院，吉林 長春 130062）

甲狀腺癌術后并發癥的觀察及護理

張 怡

（長春市第二醫院，吉林 長春 130062）

目的探討甲狀腺癌術后常見并發癥的觀察及護理措施。方法回顧性分析于2011年3月至2013年1月期間我院收治的106例甲狀腺癌手術患者的臨床資料，對術后并發癥的觀察及護理進行總結。結果本組106例甲狀腺癌手術患者均治愈，術后有7例（6.60%）發生并發癥，其中喉返神經損傷者2例，乳糜漏者1例，切口出血者2例，氣管塌陷致呼吸困難者1例，低鈣血癥者1例，結論細心的觀察和精心的護理可以有效減少或改善甲狀腺癌術后并發癥的發生，促進患者身體康復，提高生活質量。

甲狀腺癌；并發癥；觀察；護理

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，來源于甲狀腺上皮細胞。近幾十年來發病率逐年升高，且女性高于男性[1]。目前手術仍然是治療甲狀腺癌的首選方法，但由于甲狀腺解剖位置的特殊性，術后可能會出現嚴重的并發癥，為了減輕患者術后疼痛、促進身體康復、提高治愈率，我院對術后患者進行認真觀察，對出現的并發癥及時采取積極措施并耐心護理，取得了良好的效果。現將106例甲狀腺癌患者術后并發癥的觀察及護理進行總結分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月至2013年1月來我院治療甲狀腺癌患者106例，男性42例，女性64例，年齡35～61歲，平均53歲。

1.2 護理方法

①常規護理：患者術后回到病房后，要認真觀察患者的病情，嚴密監測呼吸、血壓和心電圖等生命體征，并做好相關記錄。盡早地發現患者出現的不適，若有并發癥的發生，要積極采取相應措施，及時向醫師報告，做好準備工作。②心理護理：良好的心理狀態是術后患者盡快恢復健康的關鍵，尤其是癌癥患者在手術前后都會由于恐懼而出現一系列的不良情緒如煩躁、焦慮、悲觀消極等。本組中女性患者居多，更加擔心術后頸部的傷口會影響美觀而不愿意配合治療，所以甲狀腺癌手術后的心理護理也很重要。實施心理護理，要積極地與患者溝通，耐心做好心理疏導，消除其不良情緒。向患者及家人講解甲狀腺癌的相關知識，用成功的案例在精神上激勵患者，盡量使其在術后保持良好的心理狀態。③術后常見并發癥的觀察及護理：a.喉返神經損傷：甲狀腺癌術后導致喉返神經損傷的概率較大，通常在手術后48 h內發生，因此要認真觀察患者的聲音。若出現音調改變或聲音沙啞，應向患者說明相應情況，安慰患者癥狀會逐漸好轉，同時叮囑其多喝水、多休息、少說話、少飲食。若癥狀惡化出現失聲，甚至有的患者呼吸吃力，應該馬上通知醫師采取相應救治措施。b.乳糜瘺：加強術后觀察可及時有效地發現乳糜瘺。定期查看患者頸部引流管是否通暢、引流液性質及引流量多少，同時做好相關記錄。隨時告知醫師患者情況，協助醫師做好切口包扎。叮囑患者進低鈉、低脂、高蛋白飲食，耐心向患者及家屬解釋乳糜瘺發生的原因、處理方法、配合要點及預后。c.切口出血：切口出血并發癥一般發生在手術24 h之后，由于甲狀腺手術部位的血管較非富，含有較大的頸動脈血管，所以手術過程中出現血管損傷的概率非常大。另外患者術后過長時間的說話、過早的飲食等都有可能引起出血。因此要囑咐患者盡量少說話、避免咳嗽、減少吞咽的動作等劇烈的活動和行為。d.氣管塌陷致呼吸困難：呼吸困難與窒息是甲狀腺癌術后最危險的并發癥，通常發生在手術之后36 h內，其臨床表現為煩躁、進行性呼吸困難、發紺甚至窒息，因此術后一定要仔細觀察患者的呼吸、血壓、氣色、脈搏及切口滲血等整體狀況。呼吸困難發生的主要原因有術中止血不完善導致切口內出血而壓迫氣管、氣管塌陷、喉頭水腫、雙側喉返神經損傷、氣管內痰堵塞或者加壓包扎不當等。全麻患者清醒后要平臥，少說話，保持頸部引流通暢，床邊備好無菌手套、氣管切開包和吸痰器，以備急用。本組中1例發生氣管塌陷導致呼吸困難，此時的處理措施是立即行床邊剪開縫線、清除積血，解除氣管壓迫，吸氧后呼吸困難得到緩解。另外，還要叮囑患者頸部不要動作太大，少活動，可以在頸部兩側敷上冰袋，促進傷口愈合。e.低鈣血癥：甲狀腺外科手術時若損傷甲狀旁腺或不小心切除甲狀旁腺從而導致甲狀旁腺功能減退時，就會出現低鈣血癥的并發癥。在本組研究中1例發生低鈣血癥的患者表現出口唇麻木、面部蒼白、四肢抽搐等癥狀。因此術后應嚴密觀察患者病情的變化，做好血鈣、尿鈣及腎功能指標的各項檢查工作[2]。此外，還應讓患者聯合服用補鈣的藥物和維生素D，注意休息，應盡量避免食用含磷過高的食物，如豬肝、動物內臟、肉松等。

2 結 果

106例甲狀腺癌患者中術后發生并發癥的有7例（6.60%），其中喉返神經損傷者2例，乳糜漏者1例，切口出血者2例，氣管塌陷致呼吸困難者1例，低鈣血癥者1例，106例甲狀腺癌手術患者均治愈。

3 小 結

近年來，隨著甲狀腺癌發病率的升高，其術后并發癥的發生情況也越來越多[3]。經過回顧性分析本組106例甲狀腺癌手術患者的臨床資料不難發現，出現并發癥的基本原因是甲狀腺解剖結構的特殊性，由于其周圍的神經及血管都相對豐富，而且頸部解剖結構及血管神經位置極難掌握，尤其是在分離止血及縫合時容易損傷神經和血管[4]。因此術后要嚴密觀察患者的病情變化，及時做好相應的護理準備，將并發癥可能帶來的痛苦和危險降到最低，保障手術的最終成功。

綜上所述，細心的觀察和精心的護理可以有效減少或改善甲狀腺癌術后并發癥的發生，促進患者正常功能的恢復，對患者術后整體的康復起著至關重要的作用。

[1] 楊翠梅.甲狀腺癌根治術圍手術期護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(5):838-839.

[2] 姜建芳,朱完平.甲狀腺術后低鈣血癥伴昏迷1例的護理[J].護理與康復,2009,8(10):894-895.

[3] 韓金剛,張云鋒,趙陽,等.282例甲狀腺癌外科治療回顧[J].現代腫瘤醫學,2011,19(5):876-878.

[4] 袁建偉.探討甲狀腺癌術后并發癥的防治[J].中國社區醫師(醫學專業),2010,12(15):51.

R473.73

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1671-8194（2014）21-0367-02