預防會陰側切口感染的護理體會

陳亞凡

（福建省莆田市第一醫院婦產科，福建 莆田 351100）

預防會陰側切口感染的護理體會

陳亞凡

（福建省莆田市第一醫院婦產科，福建 莆田 351100）

隨著人們生活水平的提高，胎兒體質量呈上升的趨勢，會陰側切率也有明顯地上升。所以切口感染也成了產后的常見并發癥。為了避免會陰切口感染，降低感染率，減少醫患糾紛，進一步提高母嬰的生活質量。因此對住院經陰道分娩的1467例產婦做了積極的預防，探討如何促進會陰側切口的愈合。

會陰側切術；預防感染；護理

會陰側切術是在會陰部做一個斜行的切口。是產科順娩中常用的手術之一。不但可以防止產婦會陰嚴重裂傷，保護盆底肌肉，也能縮短第二產程，同時可以減少新生兒窒息的發生。側切口位置特殊，其前近尿道，后臨近肛門，產后由于惡露積聚、尿道及肛門分泌物的污染，若護理不佳，容易造成感染，而黏膜層和肌肉層的愛惜康可吸收線如果不完全吸收，也會容易攜帶細菌，引起傷口感染而導致愈合不良，從而給產婦造成極大的痛苦。所以會陰側切術后傷口的精心護理是預防感染的重中之重。

我科自2011年對住院單胎、頭位經陰道分娩的產婦進行統計，會陰側切率高達70%以上。會陰側切口的愈合與產程進展情況、局部皮下脂肪厚度、產婦體質、手術者的縫合技術等因素有關[1]。如何預防傷口感染，提高會陰切口愈合率就顯得至關重要。所以我科制定了一系列的護理措施預防會陰切口感染。方法：對1467例會陰側切的產婦給予術前評估，做好心理護理；術中嚴格無菌操作、把好手術質量關；術后嚴密觀察并加強會陰護理。結果：通過一系列預防性的護理措施，控制了會陰切口感染的發生，提高了切口的愈合率，臨床效果較為滿意，現將護理措施總結如下。

1 一般資料

我院產科2011年1月至2012年1月，住院經陰道分娩1467例，平均年齡25歲。其中經陰道自然分娩1424例，占97%；陰道手術產43例，占3%；經過一系列預防性護理措施的實施，會陰傷口愈合良好，一般拆線時間為4 d。

2 心理護理

根據臨床調查表明，95%以上的產婦對分娩有害怕心理，98%以上的產婦對會陰側切術尤為恐懼，從而導致交感神經興奮性增強，使情緒更加緊張，造成植物神經功能紊亂，引起機體抵抗力下降[2]。因此，護理人員要與產婦多做一些心理疏導，關心、體貼產婦，分解其緊張的心理壓力，建立良好的護患關系，要注意產婦的思想情緒，讓其說出心理話，了解產婦的心理需求，增進雙方的感情，給產婦于信任感。在整個產程中耐心講解分娩的機制、多與產婦交流，既能分散其注意力以減少疼痛，又能讓產婦覺得住院就象在家一樣溫暖，從而消除恐懼心理，促進產程進展。不斷地給產婦以鼓勵和支持，并說明會陰側切術的重要性，告訴產婦在麻醉下施行會陰側切術不會感到疼痛，有利于產婦和胎兒的安全。指導孕婦在分娩中使用“拉瑪澤呼吸法”的方法和技巧，給予按摩背部、分散注意力（如聽音樂、聊天）等方法減輕孕婦焦慮，緩解疼痛，宮縮間歇期讓孕婦盡量放松休息，提供高熱量的飲食，做好生活護理，及時告之產程進展進度，宮口開全時指導正確使用腹壓。給予語言和非語言形式的鼓勵，最大限度地調動孕婦的主觀能動性，保持良好的心理狀態，樹立信心，順利分娩[3]。

3 預防會陰側切口感染的護理措施

3.1 術前評估

①環境準備：產房每日用循環風紫外線空氣消毒機消毒4次，每周進行一次大掃除，并給予充分的通風，每月對產房的空氣細菌培養1次，以保持產房的消毒效果。②物品準備：認真查看敷料包、器械包、一次性物品的有效期。③認真觀察產程，初產婦宮口開全，經產婦宮口開3 cm時送入產房，不宜過早上臺接生，以免在消毒鋪巾下產婦活動受限，影響合作。④上臺接生前全面了解產婦的情況，如分娩史，會陰有無陳舊性裂傷、瘢痕水腫、會陰體高低、組織彈性，恥骨弓角度，胎兒的大小及羊水性狀等。

3.2 嚴格無菌技術操作，把好手術質量關

①正確選擇麻醉的方法，以陰部神經阻滯麻醉為好。②術前應嚴格消毒和術中嚴格執行無菌操作，降低術后感染機會。③掌握好會陰切開的時機（一般以左側為宜），以免過早切開引起失血過多，創面暴露時間過長影響切口愈合，切開過晚造成會陰嚴重裂傷，故應在抬頭著冠時切開為宜，合理的側切角度和嫻熟的縫合技巧是減少和預防術后感染的關鍵，切開后傷口處用無菌紗布按壓止血。由于切口鄰近肛門，分娩時常有糞便排出，應防止肛門周圍黏液及糞便污染傷口。所以縫合前用0.5%甲硝唑沖洗傷口。④縫合時，應選用2/0可吸收的愛惜康線，按照解剖位置進行逐層地縫合，縫針不能穿過直腸，皮緣應對齊，注意局部止血、縫線松緊適宜，不留死腔，做到操作熟練快速。縫合完畢，必須取出陰道塞紗，擦凈血塊，常規進行肛門檢查，防止縫線穿過直腸黏膜而增加感染機會。用75%酒精浸濕紗布敷于創面，有利于傷口愈合。⑤對于產前已存在感染、羊水Ⅲ度污染、胎膜早破＞12 h、產程長、產后出血、陰道手術助產者，產后遵醫囑使用抗生素預防感染[4]。

3.3 加強術后護理

①會陰縫合完畢應囑產婦休息，盡量取健側臥位，以免惡露污染傷口，影響愈合。②每天用含0.5%碘伏棉球擦洗2次，擦洗原則：由上到下，從內到外，切口再擦洗1次，便后隨時清洗外陰，勤更換會陰墊及內衣褲，保持外陰傷口的清潔、干燥。③產后應鼓勵適當活動，及時排尿以防尿潴留，注意觀察產婦生命體征，會陰切口有無紅腫、水腫、壓痛等情況，如產婦出現傷口疼痛難忍且肛門有墜脹感應及時進行檢查并報告醫師做進一步處理。若會陰水腫，遵醫囑給予50%硫酸鎂濕熱敷或用遠紅外線燈照射切口半小時，每天2次，以改善局部血液循環，促進水腫消退。切口感染時應及時切開排膿，用生理鹽水及0.5%甲硝唑沖洗傷口并仔細換藥。④飲食護理：指導產婦多食魚湯、肉湯等營養、易消化的食物，促進乳汁分泌，增加機體抵抗力，促進產后機體的恢復和傷口的愈合。由于傷口疼痛、活動減少、產婦懼怕排便，鼓勵產婦多食用蔬菜、水果，盡量早下床活動，保持大便通暢，避免便秘的發生，并告知正常的排便不會引起傷口的裂開，保持身心愉快并進行一些規律的鍛煉。⑤出院指導：保持良好的心理，有利于身體的恢復和乳汁分泌；堅持母乳喂養；保持會陰清潔；產后1個月勿提重物以免造成盆底肌肉組織損傷。

4 護理結果

加強會陰傷口的護理，提高產科護理質量是非常重要的，所以我科通過上述一系列的預防性護理，大大減少了手術后的感染率，減輕產婦的痛苦，提高了母嬰的生活質量。

[1] 楊金紅.會陰側切口的臨床護理[J].中華現代婦產科學雜志,2000, 7(8):55.

[2] 張琳.預防會陰側切口感染的護理對策[J].蘇州醫學院報,2000,28 (8):777.

[3] 劉雪平,董樹美,徐瑞紅.臨產婦的人文關懷[J].中國社區醫師.醫學專業,2012,12(9):55.

[4] 郭霞.會陰切口愈合不良的原因及護理[J].河南外科學雜志,2009, 15(1):104.

R473.6

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1671-8194（2014）21-0362-02