經導管射頻消融治療陣發性室上性心動過速的護理

吉曉華陳 影戰麗麗

（1 長春市第二醫院，吉林 長春 130062；2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

經導管射頻消融治療陣發性室上性心動過速的護理

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（1 長春市第二醫院，吉林 長春 130062；2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

目的探討經導管射頻消融治療陣發性室上性心動過速患者的護理方法。方法通過總結和分析120例于我科住院治療陣發性室上性心動過速疾病，并應用射頻消融術治療的患者的護理資料，總結護理經驗。結果120例患者中，103例患者1次手術成功，術后1年無復發。13例患者因房室結雙徑路，在進行第1次手術后，陣發性室上性心動過速再次發作，其中2例因病情需要，或陣發性室上性心動過速頻繁發作而進行了第2次手術，手術進行順利，術后1年未出現復發。結論對經導管射頻消融治療陣發性室上性心動過速的患者進行手術期和圍手術期的觀察和護理，可有效減輕患者對手術的恐懼，對保證手術順利進行、減少并發癥、提高手術成功率、減少術后復發有臨床意義。

經導管射頻消融術；陣發性室上性心動過速；護理；患者

近年來，隨著醫療科技的不斷進步，經導管射頻消融術逐漸成為治療快速性心律失常的常用治療手段，并因其安全性和高成功率逐漸成為治療陣發性室上性心動過速的一線治療手段[1]。大量研究數據表明，經導管射頻消融術治療陣發性室上性心動過速的成功率高達90%以上，且其發癥發生的概率＜2%。現將我科2010年4月至2011年4月收治的120例陣發性室上性心動過速患者的臨床資料進行分析，所有患者均經導管射頻消融術治療，在臨床上取得了良好的效果，現將對患者的護理體會分析、總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共120例患者，其中男患45例，女患75例。年齡分布在13～62歲，中位37歲。所有患者均符合陣發性室上性心動過速的臨床診斷，其病史3～16年不等。其中98例患者無器質性心臟病，22例患者伴有冠心病。

1.2 方法

①經導管消融術的原理：經導管消融術的手術原理是先定位，即通過心臟的電生理技術在心臟內部標測；然后是經導管放置電極，將導管電極放于病灶處，或者是異常傳導的路徑區域；最后是消融術，即通過高能射頻電流電擊病灶使其損傷或壞死，進而使心動過速的折返環折斷，達到消除異位興奮灶、解除心律失常的治療目的。②手術方法：采用經皮動脈穿刺術穿刺股靜脈、鎖骨下靜脈及股動脈[2]，置入7F、8F的鞘管，經導管分別置入高位右心房（HRA）、冠狀靜脈竇（CS）、右心室（RV）等，常規對患者行心腔內電生理的檢查，在明確確定病灶靶點位置后，通過導管置入射頻消融電極后，對病灶位置行射頻消融的治療。在手術進行的過程中，要注意監測患者的體表心電圖、腔內心電圖、心率、血壓、血氧、呼吸等生命體征。待手術消融成功后，需臨床觀察20 min，然后重復心內電生理，進而證明手術的成功與否，如果心內電生理沒有誘發心動過速，就證明手術成功，可以拔掉導管，行靜脈壓迫5 min止血，然后貼上止血貼，并用動脈壓迫半小時，最后用彈力繃帶對創口進行加壓包扎即可。

1.3 結果

120例患者中，103例患者1次手術成功，術后1年無復發。13例患者因房室結雙徑路，在進行第1次手術后，陣發性室上性心動過速再次發作，其中2例因病情需要，或陣發性室上性心動過速頻繁發作而進行了第2次手術，手術進行順利，術后1年未出現復發。手術后平均住院7.14 d。

2 護 理

2.1 圍手術期的護理

①心理護理：經導管射頻消融術是近年來發展起來的手術技術，臨床不常見，患者對手術過程欠缺了解，對手術的成功率和手術過程的復雜程度有所憂心，以及對手術疼痛的懼怕、緊張心理。故在手術前，應根據患者的文化程度、年齡、心理素質等的不同，要因人而異采取恰當的方式與其溝通，并協助醫師向患者交代手術的目的、過程、技術力量等，以緩解患者的負面心理。②手術前準備：首先，手術前至少有5個半衰期的停用抗心律失常藥物。然后，對患者頸部、腹股溝及會陰部的皮膚做術前準備準備。對患者進行常規檢查，包括凝血酶原時間、電解質、心臟彩超、心電圖、肝功能、腎功能、胸透等。最后，在手術前，檢查儀器性能的完備，包括各種監護儀器、起搏器、多導電生理記錄儀、除顫器及射頻消融儀性能等。

2.2 手術中護理

輔助患者平臥、吸氧。給患者貼好電極，連接心電生理記錄儀、心電監護儀、射頻儀。隨后協助醫師進行手術消毒、穿刺、心電生理檢查、插管、標測定位，最后進行射頻消融。手術中，在進行心臟刺激時，有發生嚴重心律失常的可能，故應密切監護患者的心電圖變化，對患者的生命體征做嚴密觀察，并觀察患者有無心慌、發紺、氣急、胸痛等臨床癥狀，通過謹慎、細心的觀察，及時發現心臟穿孔、心臟壓塞、氣胸等嚴重的并發癥，一旦發現，能積極、迅速、有效的處理，如對出現并發癥的患者進行抗心律失常藥物注射、電除顫或安裝心臟起搏器等。

2.3 術后護理

手術后24 h內，是出現各種并發癥、胸部不適、疾病復發的高發期，應密切檢測患者，向患者做好臨床解釋，消除患者緊張、焦慮、恐懼的心理。術后要求患者穿刺側的肢體制動，安靜平臥24 h，穿刺部位壓迫止血6 h，并注意避免局部出血或血腫的形成。

2.4 出院護理指導

囑患者出院后72 h內要注意休息，避免劇烈活動，以后逐漸增加活動量。連續服用抗凝藥阿司匹林75 mg，1次/天口服。出院后1、3、6個月需于醫院門診進行復查。

3 討 論

藥物治療陣發性室上性心動過速容易出現反復發作和加重，而經導管射頻消融術治療陣發性室上性心動過速可有效避免復發，并且具有操作安全、療效確切優點。臨床護理是手術的重要環節，其質量的好壞對手術成功有巨大影響，因此，要總結臨床經驗，針對手術制定完善的護理措施，合理高效的護理措施對于開展經導管射頻消融術，進而治療陣發性室上性心動過速具有重要意義。

[1] 胡大一.中國心律學2008[M].北京:人民衛生出版社,2008:404-406.

[2] 秦景梅.射頻導管消融治療室上性心動過速的現狀和進展[J].醫學綜述,2006,12(23):145.

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