微創經皮腎鏡術治療腎結石的護理體會

姚景芳

（河南省長垣縣中醫院，河南 新鄉 453400）

微創經皮腎鏡術治療腎結石的護理體會

姚景芳

（河南省長垣縣中醫院，河南 新鄉 453400）

目的探討如何提高微創經皮腎鏡術治療腎結石的護理水平。方法選取我院2012月9月至2013年9月收治的50例腎結石患者為研究對象，對患者臨床治療和護理方案進行回顧性總結分析。結果通過一次手術取石成功的患者40例，8例患者二次取石成功，其余患有糖尿病2例患者在二次取石中失敗，一次取石直徑為1.75～3.05 cm，二次取石直徑為2.01～4.35 cm，通過科學護理之后患者各種術后并發癥得到了良好控制，患者滿意度為98.0%。結論在患者手術之后對患者及時進行精心護理能夠使微創經皮腎鏡術治療腎結石的治療效果顯著提高，同時還能使患者在接受微創經皮腎鏡術治療后減少并發癥。

微創經皮腎鏡術；腎結石；護理方式；注意事項

在泌尿外科中，微創經皮腎鏡手術特點突出，微創經皮腎鏡手術擁有創傷面小、并發癥少的特點，適應于多種泌尿系統疾病。微創經皮腎鏡手術后，患者無需長時間住院觀察，因此廣泛應用于腎結石臨床治療中。近年來在運用微創經皮腎鏡手術治療腎結石患者的同時，還加強了醫護人員對患者的護理，取得了良好的成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012月9月至2013年9月收治的50例腎結石患者，其中男性患者29例，女性患者21例，年齡21～70歲，平均年齡（45.5±2.1）歲，患者結石直徑1.75～4.35 cm，結石平均直徑1.96 cm；選取的50例患者中有12例患者為雙側腎結石，結石位于輸尿管上側患者17例。結石位于腎盞腎盂的患者11例，5例患者屬于復雜腎結石，3例患者屬于腎結石并輸尿管結石，2例患者出現不明原因的腎積水，對本組患者的治療均采用麻醉手術治療，并使用雙J管引流，通過一次手術取石成功的患者40例，8例患者二次取石成功。

1.2 方法

①治療方法：在手術前對患者的麻醉選擇硬膜外麻醉，首先讓患者保持俯臥體位，將其腹部墊高，墊高30°較為適宜，在手術前首先確定穿刺點，一般穿刺點都選取也后弦于12肋緣下的交界處，穿刺結石腎盞時一般采用18號腎穿針穿刺，在擴張穿刺道時要充分利用擴張管的伸縮性，擴張直徑一般在0.7 cm最為適宜，腎鏡通過此擴張通道放入，手術結束之后放置好雙J管，以此引流，雙J管一般在術后4～6周后拆除。②護理方法：術前護理首先應該和患者進行仔細溝通，將手術的原理、過程以及注意事項都為患者進行消息的講解，對患者闡述手術的優點和安全性，使患者能夠更加服從醫護人員的安排；其次，在術前訓練患者逐漸適應手術姿勢；最后，手術前一周應該仔細檢測患者各項身體指標，不同體征的患者需要運用的手術方法，在手術之前皮試準備、交叉配血準備必須充分。③術中護理：在術中要加強對患者的心理護理，和患者在手術中溝通要盡量保持溫和的語氣，使患者能更好的配合手術，在手術中出現問題時及時安撫患者，避免患者因為驚慌過度導致意外情況出現，盡量使患者情緒平穩，擁有良好的心態；其次，在麻醉之前醫護人員應該將麻醉知識和注意事項清楚告知患者，保證患者能夠配合麻醉師實施麻醉，在麻醉前就應該建立好靜脈通道，準備好麻醉用藥。一旦出現異常情況應該及時告知麻醉師，避免安全隱患存在。④術后護理：首先應該加強對患者的觀察，每30 min檢查一次血壓，仔細觀察患者瘺管中引流液的顏色和性質；觀察患者是否因為雙J引流管出現并發癥，若出現出血、旁觀刺激等情況應該及時變換患者體位；鼓勵患者經常飲水，多食用蔬菜和水果，嚴禁攝入高鈣食物，例如奶制品、菠菜以及動物內臟等[1]。

2 結 果

通過一次手術取石成功的患者40例，8例患者二次取石成功，其中有5例患者在手術過程中出現尿失禁，3例患者在手術過程中出現旁觀頸部痙攣和局部疼痛等癥狀，2例患者在手術后出現不明原因腎積水，通過醫護人員的精心護理，患者術后并發癥得到良好控制，患者住院平均時間8 d，49例患者對護理極為滿意，護理滿意度達到98.0%。

3 討 論

腎結石是一種常見臨床疾病，治療腎結石的主要目標是將解釋梗阻消除，使患者腎功能通過治療后得到恢復。以往對腎結石患者的治療多為開放性手術治療法，對患者損傷較大，術后患者容易出現各類并發癥，加之沒用運用科學的護理方式，導致許多患者不能夠接受手術。應該在術前加強對患者心理護理，能夠減輕患者恐懼心理，使患者面對手術時能夠保持積極的心態，患者在此情況下接受手術后效果也會更好[2]。通過科學護理之后50例患者中49例對護理較為滿意，護理滿意度達到了98.0%。

手術的成功率會因為患者術中的積極配合顯著提高?；颊咴谑中g過程中因為麻醉作用才不會明顯感知到疼痛，選取的50例患者在手術過程中有18例患者感知到不同程度疼痛，將麻醉劑量適當增加之后，患者疼痛感明顯減輕。在手術過程中要將室內溫度控制在20～30 ℃[3]。

患者的術后護理對患者各種并發癥控制有重要作用，在護理過程中若發現有出血情況，護理人員應該將造瘺管夾住，50例腎結石患者在術后存在出血情況的患者13例，采用此方法護理之后，只有1例患者仍存在出血情況，但較護理前出血情況有明顯改善。雙J管的安置合理與否決定尿管引流是否暢通，患者在住院期間不宜進行劇烈運動，避免出血情況，護理人員在對患者進行護理時要注意動作的力度，避免刺激患者手術部位。

[1] 梅衛玲,張玨蘭,李紅艷,等.微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的護理34例[J].中國實用護理雜志,2009,20(5):29.

[2] 吳鶯燕,耿嬌霞,王守學,等.微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療孤立腎結石的圍手術期護理[J].護士進修雜志,2010,25(4):345-346.

[3] 唐萍,呂銘.微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石護理體會[J].護理實踐與研究,2009,6(23):36-37.

R473.6

B

1671-8194（2014）21-0338-02