胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合

黃 萍 趙蘇麗 趙卓華 樊若琳

（曲靖市第一人民醫(yī)院麻醉科，云南 曲靖 655000）

胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合

黃 萍 趙蘇麗 趙卓華 樊若琳

（曲靖市第一人民醫(yī)院麻醉科，云南 曲靖 655000）

目的探討胸腰椎骨折后路內(nèi)固定手術(shù)的護(hù)理配合。方法收集本院2013年2月至2014年2月胸腰椎骨折患者42例，對每位患者均實(shí)施術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，包括術(shù)前訪視與溝通做好護(hù)理評估，術(shù)中做好安全防護(hù)措施及醫(yī)護(hù)配合，術(shù)后協(xié)助麻醉師送患者安全進(jìn)入病房等。結(jié)果所有患者手術(shù)全部順利完成，效果滿意，無手術(shù)及護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論胸腰椎骨折后路內(nèi)固定手術(shù)危險(xiǎn)性高，器械繁多，要求手術(shù)室護(hù)士充分做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備、密切配合外科醫(yī)師使手術(shù)順利完成。

脊柱骨折；后路內(nèi)固定術(shù)；手術(shù)室護(hù)理

胸腰段脊柱骨折和脫位是臨床上較為常見的創(chuàng)傷性疾病。通常，胸腰段脊柱損傷是指 T11～T12至L1～L4節(jié)段的脊柱骨折和（或）脫位。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，胸腰段脊柱骨折脫位的年發(fā)病率約為1/20000。有研究表明[1]，在胸椎和腰椎的損傷中，胸腰段脊柱骨折脫位約占52%。現(xiàn)代外科技術(shù)在胸腰段脊柱骨折的治療中占據(jù)主導(dǎo)地位，手術(shù)室護(hù)士必須做好術(shù)前準(zhǔn)備、了解手術(shù)方式、手術(shù)步驟、脊柱器械的用途及使用方法、合理的擺放體位及安置安全防護(hù)措施、密切配合外科醫(yī)師才能使手術(shù)順利完成。我院2013年2月至2014年2月，采用椎弓根內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰椎骨折42例，取得較為滿意的臨床效果，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組42例，其中男23例，女19例；年齡17～56歲，平均（31.24 ±10.13）歲，經(jīng)CT、MRI檢查診斷骨折部位T112例，T1210例，L19例，L24 例，L34例，L43例；骨折類型壓縮骨折20例，爆裂骨折18例，骨折脫位4例，合并不全癱33例，完全癱7例，無神經(jīng)壓迫癥狀者2例。骨折原因24例為高處墜落傷，10例交通事故傷，8例重物砸傷。

1.2 手術(shù)方法

患者均采用全麻插管，俯臥位，墊胸枕髂枕。采用后正中切口，在C臂機(jī)透視下，置椎弓根釘，有神經(jīng)癥狀者，則行椎管減壓，置連接棒，使骨折椎體復(fù)位，橫突間或小關(guān)節(jié)間植骨融合；無神經(jīng)癥狀者，直接復(fù)位，植骨或不植骨，沖洗傷口，置負(fù)壓引流管，逐層關(guān)閉傷口。

1.3 巡回護(hù)士配合

①術(shù)前配合：手術(shù)前1 d進(jìn)行手術(shù)探訪耐心仔細(xì)的向患者介紹即將進(jìn)行的手術(shù)方式、手術(shù)者、麻醉方式及手術(shù)效果等，以使患者身心放松，減輕焦慮，并遵醫(yī)囑禁食禁水。②麻醉的配合：患者入手術(shù)室，巡回護(hù)士親切迎接患者，對患者姓名、性別、床號、手術(shù)名稱核對無誤后，建立兩條靜脈通道，一條輸液輸血，一條靜脈麻醉備用。協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行插管，做好血壓監(jiān)測。②術(shù)中配合：a.協(xié)助醫(yī)師擺好患者體位，全部采取俯臥位，頭偏一側(cè)，注意保護(hù)脊柱軸線穩(wěn)定，避免脊柱扭曲轉(zhuǎn)動(dòng)。做好X線防護(hù)，如眼部及男性生殖部位保護(hù)；同時(shí)注意護(hù)墊的使用，注意尿管通暢，床單平整防皮膚壓傷。b.手術(shù)過程中協(xié)助麻醉醫(yī)師密切觀察患者病情，注意靜脈通道、尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告給醫(yī)師并協(xié)助處理。同時(shí)還應(yīng)注意術(shù)中物品供應(yīng)，控制手術(shù)室人數(shù)及人員走動(dòng)，監(jiān)督術(shù)中無菌操作。④術(shù)后護(hù)理：術(shù)畢配合醫(yī)師平穩(wěn)的將患者翻轉(zhuǎn)于平車上，注意觀察患者血壓等生命體征變化，保證輸液通暢。同麻醉師一起護(hù)送患者回病房，向病房護(hù)士做好詳細(xì)交接。

1.4 器械護(hù)士的配合

①器械管理：提前15～20 min洗手，上手術(shù)臺(tái)檢查器械是否齊全，是否擺放規(guī)整、有序。檢查所需物品，與巡回護(hù)士認(rèn)真核對清點(diǎn)基礎(chǔ)器械、敷料等數(shù)量，暫時(shí)不用的器械用無菌巾遮蓋，防器械暴露在外。常規(guī)消毒輔無菌巾后，正確連接各儀器導(dǎo)線，使之處于正常工作狀態(tài)。②術(shù)中配合：常規(guī)消毒鋪巾，粘貼無菌手術(shù)膜，逐層切開皮膚皮下組織、腰背筋膜，沿棘突及椎板將椎旁肌推向兩側(cè)，術(shù)中及時(shí)遞送自動(dòng)拉鉤顯露關(guān)節(jié)突及椎板橫突。置入椎弓根定位針，C臂機(jī)透視定位針位置及方向良好后，擰入椎弓根鏍釘；若有神經(jīng)脊髓損傷，則行椎管減壓，置連桿，骨折復(fù)位固定， 橫突或小關(guān)節(jié)植骨融合；無神經(jīng)癥狀者，則直接置連桿復(fù)位，鎖緊連桿。C臂機(jī)透視復(fù)位效果滿意后，清點(diǎn)所有器械、敷料無誤后，沖洗傷口，置負(fù)壓引流管， 逐層縫合切口，無菌紗布棉墊覆蓋傷口術(shù)后與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)手術(shù)器械以及手術(shù)用針、線、紗墊等。

2 結(jié) 果

42例手術(shù)過程順利，療效滿意，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，療效滿意。

3 護(hù)理體會(huì)

嚴(yán)重的創(chuàng)傷可能給胸腰椎骨折患者及其家屬造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，加上對手術(shù)恐懼可能使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性心理，這給患者的配合治療帶來一定的影響，也對患者手術(shù)是否能順利進(jìn)行、術(shù)后康復(fù)等都造成一定的影響，語言作為人類最重要的交流工具，是信息傳遞最強(qiáng)有力的手段，因而醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視術(shù)前同患者的交流，術(shù)前交流可使醫(yī)護(hù)人員了解患者最關(guān)注的問題，給予必要的心理支持及健康指導(dǎo)，使患者以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)，從而提高了患者對手術(shù)的適應(yīng)能力和配合能力，確保手術(shù)的順利完成。

正確的手術(shù)體位安置是手術(shù)成功的第一步。俯臥位脊柱手術(shù)，由于體位、麻醉等因素，造成機(jī)體生理的改變，軟組織和神經(jīng)血管、肌肉保護(hù)性作用減弱，皮膚長時(shí)間受壓，特別是眼面部及胸腹部的受壓更易引起并發(fā)癥的發(fā)生。因此，巡回護(hù)士術(shù)中仔細(xì)巡視、密切觀察和護(hù)理，才能有效預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

手術(shù)過程中，巡回護(hù)士及器械護(hù)士同手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師的配合對手術(shù)順利完成至關(guān)重要。器械護(hù)士對脊柱器械的認(rèn)知、使用方法及手術(shù)步驟的掌握程度，直接影響著整個(gè)手術(shù)的進(jìn)展。作為器械護(hù)士做到術(shù)前熟知脊柱器械及使用方法，熟悉手術(shù)步驟，術(shù)中才能主動(dòng)配合， 準(zhǔn)確無誤，有效地縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，巡回護(hù)士在手術(shù)前要做好各種準(zhǔn)備，對手術(shù)要有一個(gè)整體認(rèn)知，了解術(shù)者及麻醉醫(yī)師操作意圖，并及時(shí)給予相關(guān)輔助，如患者體位的安置、靜脈通道的建立、生命體征的觀察、液體出入量的記錄等，以確保手術(shù)順利進(jìn)行并減少患者術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

感染是手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷患者最主要的并發(fā)癥，術(shù)后感染率約占10%，因而醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好無菌操作，作為護(hù)理人員應(yīng)注意嚴(yán)格監(jiān)督術(shù)者洗手及術(shù)中進(jìn)行無菌操作，巡回護(hù)士可根據(jù)手術(shù)進(jìn)度隨時(shí)打開備用無菌器械包或用無菌單覆蓋暫時(shí)不用的器械，以免器械暴露時(shí)間過長而被污染。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室人員數(shù)量，減少手術(shù)室人員走動(dòng)，以減少手術(shù)過程中造成感染的機(jī)會(huì)[3]。

[1] Huang W,Luo T.Efficacy analysis of pedicle screw internal fi xation of fractured vertebrae in the treatment of thoracolumbar fractures[J].Exper Ther Med,2013,5(3):678-682.

[2] 從金霞.胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)38例的手術(shù)護(hù)理配合[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(24):6028-6029.

[3] 菅東霞,王愛珍.胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合33例[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(9):149-150.

R473.6

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1671-8194（2014）21-0326-02