電視胸腔鏡下肺葉切除手術的圍手術期護理

宋雅莉周 紅張 瑛

（1 西安交通大學醫學院第一附屬醫院胸外科，陜西 西安 710061；2 西安交通大學醫學院第一附屬醫院神經外科，陜西 西安 710061）

電視胸腔鏡下肺葉切除手術的圍手術期護理

宋雅莉1周 紅2張 瑛1

（1 西安交通大學醫學院第一附屬醫院胸外科，陜西 西安 710061；2 西安交通大學醫學院第一附屬醫院神經外科，陜西 西安 710061）

目的探討胸腔鏡肺葉切除術圍手術期護理。方法對我院2009年1月至2012年6月為巨大肺大泡、支氣管擴張并咯血及Ⅰ、Ⅱa期肺癌患者共109例實施胸腔鏡肺葉切除術，并對圍手術期護理進行回顧性分析。結果109例患者的手術均獲成功，無1例中轉開胸手術，無1例并發術后肺不張和肺部感染，術后經精心治療和護理，均痊愈出院。結論電視胸腔鏡手術(VATS)因具有侵襲性小、對呼吸功能影響少、術后疼痛輕微、恢復快、住院期短、創口小而美觀、出血少、并發癥少、恢復快、粘連輕微、感染的危險小等特點，是理想的手術方式；并通過圍術期護理，使患者得到滿意的護理，獲得最佳手術治療效果，增加了手術成功率。

胸腔鏡；肺葉切除術；圍手術期護理

電視胸腔鏡手術(VATS)是現代胸腔鏡技術與先進的醫療器械完美結合的產物。術中醫師利用胸腔鏡為患者實施手術，大大提高了手術質量，切口小、出血少、損傷輕、并發癥少、術后恢復快且美觀不留瘢痕，改變了過去人們對胸科手術損傷大，危險性高的懼怕心理。我院自2009年1月至2012年6月對109例巨大肺大泡、支氣管擴張并咯血及Ⅰ、Ⅱa期肺癌患者實施胸腔鏡肺葉切除術現將圍手術期護理進行回顧性分析報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組109例11側肺葉，其中男89例，女20例，年齡42～72歲。有吸煙史12～44年；均有慢性支氣管炎病史；合并肺氣腫30例，合并高血壓5例，合并糖尿病15例，59例有陳舊性肺結核。患者肺大皰均占據胸腔＞50%，69例肺組織壓縮90%；胸片或胸CT片可見肺內有一至數個肺大皰存在，提示主要病變即巨大肺大皰發生在右肺60例，左肺30例，雙側均有巨大肺大皰12例。術前呼吸困難4級4例，5級5例。因患者呼吸困難明顯，考慮肺大皰破裂可能，未做肺功能測定。

1.2 手術方法

采用全身麻醉，雙腔管氣管內插管，健側單肺通氣且臥位。美國史塞克電視胸腔鏡，VATS按標準3切口法施術，切口1～1.5 cm，經腋中線第8肋間作第1切口，約1.5 cm，放置胸腔鏡套管，此切口作閉式引流，操作口位于腋前線第4或5肋間，3切口呈品字形。在胸腔鏡監視下，護理人員與醫師密切配合完成手術。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

①術前評估：根據患者護理體檢對其健康狀況、心肺功能情況、心理狀況及對手術的耐受力等進行評估。②術前預備：協助患者做好各項常規化驗檢查，如肝腎功能、血常規、血糖、電解質、心電圖、胸部透視等；調查資料顯示，術前吸煙嚴重的患者在手術后發生肺部并發癥的概率較高，約是非吸煙者2～3倍[1]，因此，術前應勸告患者嚴格戒煙，并做好監督工作，耐心向患者講解術前戒煙的好處，可以改善氧供，并且可以提高機體分泌物的清除能力。常規備皮；指導練習床上大小便。③心理護理：VATS治療巨大肺大皰尚未得到廣泛應用和推廣，患者對手術方式不了解，多數存在懼怕心理，擔心手術效果。針對這一心理特點，制定相應護理計劃，將VATS基本步驟、優點、適應證、手術效果、術中術后注重事項等，逐一向患者及家屬交待清楚，針對患者的心理狀況進行心理疏導，取得患者的配合。并向患者及其家屬講解本科近年來類似手術的成功病例，減輕患者的思想壓力，提高患者對手術成功的自信心，同時要做好患者家屬的健康宣教，為其解決實際問題，減輕其經濟負擔。④術前指導：幫助患者做好術前準備，比如：練習深呼吸、學習腹式呼吸等，在術前或手術當天鼓勵患者通過進行有效的咳嗽、吹氣球等做好肺功能的鍛煉。在手術前1 d告訴患者當晚8點以后至第2天早晨要禁食、禁飲，注意預防感冒。⑤血糖、血壓的監測：本組資料中，4例患者合并糖尿病，5例患者合并高血壓，因此，手術前護理人員應每日對患者的血糖、血壓進行監測，待其降至正常水平后方可進行手術。

2.2 術后護理

①一般護理：按全麻術后常規護理。②密切觀察病情變化：觀察呼吸情況，持續心電監護，監測血氧飽和度和呼吸節律、頻率、深淺度，持續低流量吸氧。血氧飽和度＜90%時應立即告醫師處理。觀察有無術后并發癥發生，VATS常見并發癥有：殘肺膨脹不全、漏氣延長、胸膜和肺部感染、皮下氣腫等，做到早預防、早發現、早治療。③加強呼吸道的護理：手術后患者全身插管，并且由于術中麻醉藥物的吸入以及術后疼痛加劇，會增加呼吸道的分泌物，同時由于患者臥床限制運動，無法將分泌物及時排出，會使其逐漸沉積，進而引起肺部感染。因此，術后應鼓勵患者咳嗽，并注意保護手術切口。a.加強患者對排痰預防肺部感染的認識，雙手放至患側的胸部，患者吸氣時兩手放松，咳嗽時壓緊胸部，以減輕患側胸部由于震動而引發的疼痛。咳嗽時可增加對咽喉部器官的刺激，進而促使痰液排出，對于痰液黏稠的患者可采用高頻霧化吸入進行痰液稀釋，咽干口渴者可酌情飲少量溫開水再進行排痰[2,3]。b.采用“吹氣球”或呼吸訓練器增加肺部氣泡的張力，從而盡快排除胸腔余氣。c.術后要對輸液滴速及補液量進行嚴格控制，預防發生肺水腫。④胸腔閉式引流的護理：術后密切觀察引流管引流情況并做好詳細記錄，防止發生胸腔感染。待患者清醒且病情平穩后可采取半臥位，這樣對呼吸和引流十分有利。將引流管道固定好，術后每隔15～30 min捏一下引流管，促進凝血塊的排出。應注意觀察水封瓶內水柱波動情況，必要時可對引流管進行擠壓，要按時查看引流液的顏色、性質及量的變化。當引流液在200 mL/h以上并且持續3 h時，要考慮活動性出血的發生，此時要立即報告醫師進行處理。在對引流瓶內液體進行更換時必須嚴格執行無菌操作，防止發生逆行性感染[2]。手術后2～3 d若引流液在50 mL/d以下，并且經胸片檢查顯示無積氣、積液時，可予以拔除，注意查看拔管后患者有無發生呼吸困難及皮下氣腫，發現異常及時報告醫師處理。⑤指導患者進行功能鍛煉：加強患者對術后功能鍛煉的認識，可適當進行患側肩關節及手臂的抬舉運動，指導患者做順時針或逆時針搖手運動，可抬手觸摸對側耳朵，鼓勵患者盡早下床活動，以促進呼吸功能的恢復，預防術后肺部感染及下肢靜脈血栓的形成。

3 小 結

綜上所述，在電視胸腔鏡輔助下切除肺葉與傳統后外切口肺葉切除相比具有明顯優勢，不僅手術創傷小、出血少、恢復快，而且術后留置胸腔引流管時間短、術后并發癥少、患者身體恢復快，將傳統肺葉切除手術的一些缺陷進行了有效避免。在護理工作方面，由于患者疼痛減輕，避免了排痰不暢引發的肺不張，同時使護士的基礎護理工作量得到減少，勞動強度得到減輕，增加了護士與患者進行有效溝通的時間，提高了患者對疾病相關知識以及手術過程的了解，使其能夠更好地配合手術進行治療，從而早日恢復健康。

[1] 陳鴻義,王俊.現代胸腔鏡外科學[M].北京:人民衛生出版社,1997:7.

[2] 韓學德.胸部外科感染[M].北京:科學技術出版社,1993:24.

[3] 余同珍.患者咳嗽技巧的指導[J].中華護理雜志,1997,32(7) :407.

R473.6

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1671-8194（2014）21-0319-02