靜脈留置針的臨床應用和護理

劉 杰

（吉林省白城市醫院，吉林 白城 137000）

靜脈留置針的臨床應用和護理

劉 杰

（吉林省白城市醫院，吉林 白城 137000）

靜脈留置針；臨床應用；護理

靜脈留置針又稱套管針，具有良好的韌性、操作比較簡單、套管比較柔軟，即使血管出現彎曲，也不會刺破管壁，大大減少了液體外滲，同時減少了護士穿刺操作的次數，優于頭皮針輸液，顯著提高了工作效率，有利于抓住搶救時機，提高搶救成功率[1]。現在，靜脈留置針在醫院基本得到普及，臨床護士應掌握這項靜脈輸液技術的基本操作要領，并掌握相應的護理措施。

1 臨床應用

1.1 在兒科的應用

在兒科患者護理中，穿刺時選擇靜脈留置針的型號為22號或24號。靜脈留置針的優點包括：①血管穿刺可供選擇的余地較大；②較容易保持，較少損傷血管壁，輸液成功率高；③患兒痛苦得到進一步減輕，一次穿刺多次輸液，易為患兒所接受；④贏得搶救時間，尚可用于輸血或推注高滲性液體。

1.2 在產科中的應用

產科患者病情變化迅速，產婦隨時可能出現大出血、難產、羊水栓塞、子癇和順產改剖宮產等多種情況。因此，在產房普及應用靜脈留置針可以隨時提供及時快速輸液、輸血、輸注各種治療藥物等不同需求，縮短改行剖宮產術前準備時間，為搶救急危重癥贏得時機，最大程度降低護理風險，減少醫患糾紛的發生[2]。

1.3 在手術室的應用

手術室中應用靜脈留置針的優點體現在：保護血管，易于固定，減輕因反復穿刺對危重患者造成的痛苦，有利于各種急救活動的開展，提高搶救的成功率，適用于手術較為復雜、術者出現嚴重失血性休克或煩躁不安。

1.4 在危重患者搶救中的應用

護理實踐表明，采用靜脈留置針輸液搶救危重患者，優于正中靜脈穿刺輸液。原因在于穿刺、固定血管簡單、安全，達到多次輸液輸血和快速補液等作用，安全可靠，應用較為廣泛。

2 靜脈留置針使用的技術操作

2.1 靜脈穿刺方法

穿刺時，選擇走向直且粗大的靜脈，血管應遠離靜脈瓣和關節，常規消毒穿刺部位皮膚（范圍控制在10 cm×10 cm）。扎好止血帶，右手持針，以15～30°進針，當穿刺見回血后，左手推進沿血管方向留置針，速度應勻速緩慢，將軟管緩慢全部送入到血管，然后全部退出針芯[3]。之后利用透明的無菌貼膜將其在穿刺點中心部位固定，這樣可以迂回使用留置針Y管，在三叉部高于留置針的穿刺點約1 cm處，用長10 cm左右抗過敏的3M透氣膠布將其交叉固定在肝素帽處，將操作者和穿刺日期時間標注。

2.2 常規留置時間

按BG公司建議，套管針的留置時間為3～5 d。研究表明，置管5 d內未見靜脈炎出現，置管6～7 d出現機會較多，所以常規留置時間以5 d為宜。

2.3 封管方法及其注意事項

肝素鈉生理鹽水、患者最后輸入液的等滲液、生理鹽水為常用的封管液。一般采用正壓封管，即從肝素帽處的輸液針頭將3～5 mL封管液先緩慢推入2～3 mL，再邊推余液邊將輸液針頭撥出，使封管液充滿管腔，達到正壓封管。邊推邊退的封管方法可導致凝血堵管，原因是退針時難以掌握均勻速度，一旦出現負壓，套管內有少量血液回流；如果將針頭斜面刺入肝素帽內，再將3 mL封管液勻速推注，不會造成負壓出現，延長了留置時間。值得注意的是，封管操作技術有較高的要求，禁忌推注液體結束或滴管擠壓停止后再拔針，否則拔針時套管針腔內有回流血液，致使凝血堵管的現象出現。

3 靜脈留置針的臨床護理

在整個護理過程中，護士應嚴格無菌操作技術，掌握正確的穿刺方法，并能熟練使用固定技巧[4]。

3.1 置管前的護理

應告知患者置管的優缺點及其可能出現的并發癥，告知患者及其家屬如何及早發現和預防并發癥并予以報告。如避免碰撞或用手按揉局部，避免在污染部位穿刺，適當限制肢體活動，提高自我保護意識，使輸液過程順利完成。在穿刺之前，護士應遵循六步洗手法清潔雙手，檢查留置針的有效期和包裝，戴口罩，進行嚴格的無菌操作。

3.2 穿刺部位的護理

護士要練就嫻熟的血管穿刺技術，嚴格無菌操作，用無菌膠貼固定，隔日更換膠貼1次，敷料不粘或污染應及時更換。用碘伏消毒穿刺部位，避免局部感染。按規定記錄穿刺時間，更換敷料時間，便于觀察。一般來說，只要輸液通暢，穿刺部位未見不適或靜脈炎之表現，穿刺部位不必更換。

3.3 輸液過程的護理

留置針固定方法是一個重要環節，靜脈順利給藥和留置針的保留之間以及并發癥的發生與妥善固定有很大關系。為了防止留置針的并發癥、減少松動、脫出等護理不良事件的發生，應延長留置針保留的時間[5]。還應加強巡視，觀察輸液是否通暢，穿刺局部是否出現了紅、腫、熱、痛及體溫升高和硬結，血管彈性有無改變，以便及早發現存在的問題或潛在問題。一旦發生并發癥，應立即拔針，對穿刺局部進行對癥護理，減輕患者的痛苦。處理時應根據實際情況，在早期的48 h內可以濕敷50%的硫酸鎂，之后采用理療或熱毛巾熱敷的方法。如果使用了高滲液體，應采用生理鹽水徹底清洗導管。

3.4 正確的沖管和封管

每次輸液完畢后，為保證套管通暢，應采用正確的封管方法。推注封管液時應緩慢，速度適宜，減少沖擊血管壁力量過大而損傷血管，避免血凝塊堵塞套管，減少或避免血栓形成；同時可使套管針和靜脈內的壓力處于平衡狀態，在短時間內充滿封管液，提高抗凝功效[6]。邊推邊拔，推液速度大于拔針速度，保證正壓封管，使封管液充滿整個導管腔。為減少或防止血液回流現象，在常規封管的同時，可反折留置針，使延長管的根部和套管的長度得以縮短[7]。當導管堵塞后，應禁止用力推注，并正確使用尿激酶溶栓通管，否則易導致血栓形成，造成嚴重后果。在輸入高滲液或刺激性藥物結束后，先靜脈滴注20 mL的生理鹽水，再用肝素封管，可顯著降低靜脈炎的發生概率，延長留置針留置時間[8]。

4 常見并發癥的預防性護理

靜脈炎、液體外滲和套管堵塞是使用靜脈留置針過程中常見的并發癥，應做好預防性護理。

4.1 靜脈炎的預防性護理

①嚴格無菌操作：常規消毒穿刺部位皮膚，穿刺或更換套管針應在消毒液揮發后完成。脫出部分套管針不能再送入血管內，防止細菌逆行造成細菌感染性靜脈炎。在外周靜脈留置針輸液應用“三消法”消毒皮膚，即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔針前消毒，可降低靜脈炎發生率，延長靜脈留置針保留時間[9]。②減少機械刺激：穿刺的靜脈血管應較粗，避開關節和靜脈瓣。操作時動作輕柔，用敷貼固定牢固，減低移動針尖的頻次，以免機械性損傷血管內壁。③避免化學刺激：消毒時不宜過多使用消毒液，使通過皮膚與血管間的竇道侵入血管的量盡量減少，避免因化學刺激引起的化學性靜脈炎。刺激性藥物輸入前后應分別用生理鹽水沖管，盡量避免從套管針輸入強刺激性藥物，目的在于避免化學性靜脈炎的出現。

4.2 防止液體外滲

為避免局部血液回流，穿刺后告知患者穿刺部位上方衣服勿過緊，囑要保持輸液肢體與心臟平齊或稍高，防止液體外滲。

4.3 防止套管堵塞

每次輸液完畢后必須正確封管，防止套管內血栓形成，保持套管針通暢。再次輸液時如滴速較慢，在套管針上接一次性注射器接，將小血栓抽出或注入5 mL 1∶625肝素生理鹽水保持30 min，再繼續輸液，切記不能用注射器推注，以免將凝固的血栓推進血管內導致其他并發癥的發生。如仍不通暢，則應考慮拔管。

留置針在臨床中應用越來越廣泛，尤其對手術患者、急救患者以及需長期輸液的患者，使用留置針具有方便用藥搶救，患者痛苦小，能減輕護士負擔的優點。在使用過程中必須安全操作，保護患者的血管，減少反復穿刺帶來的痛苦，提高患者的滿意度與舒適度，準確及時地給予藥物，減少了護理工作程序，提高了護理工作效率，提高搶救成功率。隨著靜脈留置針的臨床應用范圍擴大，尤其在救治急危重癥、化療藥物輸注和營養素靜脈輸注等方面優勢較為突出，易于為患者接受，值得臨床推廣應用。

[1] 田虎,周家偉,胡波.靜脈留置針在小兒患者中的臨床應用及護理[J].亞太傳統醫藥,2010,12(9):197-198.

[2] 郭紅霞.靜脈留置針在產房的應用及體會[J].中國基層醫藥,2004, 11(6):766-767.

[3] 李曉曉.靜脈留置針在老年患者中的臨床應用與護理體會[J].青島醫藥衛生,2009,41(6):447-448.

[4] 陳廣玲,艾玲,蘭春蓉.靜脈留置針臨床應用的利弊分析[J].中國民族民間醫藥,2011,20(2):80.

[5] 靳鐵霞.新生兒四肢淺靜脈留置針固定方法的探討[J].中國醫藥導報,2010,7(19):128,131.

[6] 曲瑤,白巖.靜脈留置針封管液推注速度的臨床觀察[J].護士進修雜志,2000,15(1):40.

[7] 楊麗,趙媛,高春英.老年病人靜脈留置針雙重封管固定法[J].中華護理雜志,2002,37(9):713-714.

[8] 龐溯擯,郭冬梅,蒙國照,等.靜脈留置針封管方式與靜脈炎關系的實驗研究[J].實用護理雜志,2003,19(6):1-2.

[9] 莊倩,單麗霞,田亞男,等.外周靜脈留置針輸液皮膚消毒法的改良及應用[J].現代護理,2006,12(1):30-31.

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1671-8194（2014）21-0292-02