腹腔鏡下直腸癌根治術的臨床護理

呂念春孫海濤*

（1 山東省煙臺毓璜頂醫院萊山分院普外科，山東 煙臺 264003；2 山東省煙臺毓璜頂醫院萊山分院婦產科，山東 煙臺 264003）

腹腔鏡下直腸癌根治術的臨床護理

呂念春1孫海濤2*

（1 山東省煙臺毓璜頂醫院萊山分院普外科，山東 煙臺 264003；2 山東省煙臺毓璜頂醫院萊山分院婦產科，山東 煙臺 264003）

目的探討腹腔鏡直腸癌根治術的綜合護理方法。方法回顧性分析我院2012年8月至2013年5月80例腹腔鏡直腸癌根治術的臨床護理資料。結果所有患者無一例出現并發癥，恢復情況較佳，7 d后均痊愈出院。結論腹腔鏡直腸癌根治術具有痛苦輕、創傷小、瘢痕小、術后恢復快和住院時間短等優點，通過科學合理的綜合護理后，可提高患者治愈率，降低并發癥發生率。

腹腔鏡；直腸癌；護理；根治術

直腸癌的發病率逐年上升，約占癌癥的1/3[1]。腹腔鏡直腸癌根治術是近年興起的一項新技術，現已廣泛用于腹部外科手術，具有創傷小、安全、術后恢復快、生存率高等優點。由于腹腔鏡直腸癌根治術起步晚，使我們的護理工作面臨新的挑戰。現對我院2012年8月至2013年5月進行手術的80例患者，進行合理、科學、有效的針對性護理，并將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組80例，其中男41例，女性39例，平均年齡（44.5 ±7.9）歲。所有患者均通過結腸鏡及病理檢查等方式證實。所有患者根據病理組織學進行分類，其中低分化腺癌10例，中分化腺癌25例，高分化腺癌15例，黏液腺癌6例，直腸息肉惡變4例。可將腫瘤分為腫塊型、潰瘍型和狹窄型。

1.2 護理

1.2.1 術前護理：患者術前護理人員需對患者做好以下準備，以保證手術的順利進行。首先應做好各項常規檢查，主要包括凝血常規、血型、凝血常規、心電圖等檢查，其次，囑患者戒煙、戒酒、術前禁食、備皮等。第三，術前患者的心理護理尤為重要，是提高療效的必要條件，直接影響著手術的成功與否，面對手術，多數患者往往會出現抑郁、恐懼等不同程度的消極情緒[2]。因此，護理人員應深入的了解患者，通過各種途徑和方式，與患者多溝通、多交流，針對患者的心理狀態，采取科學、合理的心理護理，消除患者的消極心理，積極配合治療[3]。

1.2.2 術后護理

①一般護理：a.體位：術后去枕平臥，頭偏向一側，當麻醉清醒后應囑患者取半臥位。b.切口護理：術后切口護理尤為重要，如護理不當，極易引起患者感染等，因此，術后對患者創口應密切觀察，如發現感染等現象，應及時處理，為患者消毒、更換新的敷料。c.囑患者盡早下床活動，可利于傷口愈合，早日恢復健康。d.飲食護理：按照流質飲食、半流質飲食、普通飲食的過程指導患者進食，如早期可給予少量清雞湯、米湯、果汁等流質飲食；逐漸進稀米糊、菜泥、豆腐腦、面片湯等半流質飲食；最后過度到進普食。e.心理護理：術后心理護理在患者的康復過程中發揮著關鍵的作用。多數患者往往會出現抑郁、恐懼、缺乏自信等不同程度的消極情緒[2]。因此，護理人員應深入的了解患者，通過各種途徑和方式，與患者多溝通、多交流，針對患者的心理狀態，采取科學、合理的心理護理，消除患者的消極心理，增加配合治療的積極性，并指導患者進行康復鍛煉，幫助患者早日康復。f.活動的護理：手術后患者及早下床，可幫助患者及早恢復，從而使并發癥的發生率降低，治愈率提高。②引流管的護理：a.對留置引流管的患者，告知患者及家屬不要隨便進行引流管高度、體位的改變；進行患者搬運時，須先夾閉引流管并固定好。b.控制引流量：引流速度10～15 mL/h，引流量250～350 mL，引流量不宜過多，引流速度忌忽快忽慢。注意水封瓶的放置，低于切口40～60 cm的位置為水封瓶放置的位置，并將水封瓶懸吊在床邊。c.保持引流管通暢：護理人員應防止引流管受壓、扭曲和脫落，為患者更換體位時，注意引流管液面高于穿刺口，并避免引流管彎曲，以免逆行性感染。d.保持引流裝置無菌，觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀，及早發現有無內出血。根據患者的引流情況及病情，調整流速、流量、引流管的高度。

1.2.3 并發癥的觀察及護理：①尿儲留的護理：是最常見的并發癥，護理人員應做好患者的心理護理及健康教育，消除患者的不良情緒，指導和幫助患者取合適體位，保護患者隱私，創造良好的排尿環境。還可通過條件反射、按摩、熱敷等方式誘導患者排尿，必要時采取藥物治療及導尿術。②出血：護士應密切觀察患者情況，如果患者出現血壓下降，面色蒼白，脈搏增快，引流液量在短時間內＞100 mL，且顏色鮮紅，并出現腹部反跳痛、壓痛、肌緊張等癥狀和體征時，立即通知醫師，采取及時處理。③腹腔感染的觀察及護理：護理人員應密切觀察患者是否出現反跳痛、腹脹、腹痛等腹膜炎的變化，有無持續高熱等，如有出現，及時處理。

2 結 果

對80例患者采取有針對性的綜合護理后，所有患者無一例出現并發癥，恢復情況較佳，均痊愈出院。

3 討 論

腹腔鏡通過移動鏡頭在直視下探查整個腹腔，診斷率高，尤其適用于術前診斷不明的患者。目前，我們發現腹腔鏡技術與傳統手術有著相同或更好的生存率，它已被廣泛應用于腹部良性疾病及腫瘤學的治療中。腹腔鏡是一種新型的微創手術，在腹腔鏡下進行直腸癌根治術具有瘢痕小、痛苦輕及術后恢復快等優點[4]，但手術難度較大，因此，做好圍手術期的綜合護理是手術成功的關鍵。我們應扎扎實實進行基礎知識的學習，專業技能的培訓，制定有效地護理計劃，做好術前和術后護理，如此才能處理突發情況游刃有余，保證患者安全[5]。

總結術前、術后的綜合護理體會，我們發現對患者采取科學、合理的綜合護理，可減輕患者痛苦、加快患者恢復、縮短住院時間、減少并發癥的發生率、提高治愈率。

[1] 郁寶銘,李東華,沈耀祥,等.低位直腸癌保留肛門手術的評價[J].中華普通外科雜志,1998,13(6):352.

[2] 洪建明,蔡銘智,蔡麗生,等.腹腔鏡下結直腸癌根治術的臨床分析(附45例報告)[J].微創醫學,2009,4(2):131.

[3] 吳欣娟,馬玉芬.腹腔鏡手術在普外科領域中的應用及護理[J].國外醫學:護理學分冊,2004,23(7):334.

[4] 班耿.腹腔鏡結直腸癌根治術的整體護理體會[J].西南軍醫,2007, 9(4):123.

[5] 邵玉蓮.外科病房影響護患關系的因素[J].生物磁學,2005,5(2): 82-83.

R473.73

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1671-8194（2014）21-0291-02

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