外科手術中應用循證護理預防壓瘡的探討

馮桂銀

（滄州市中心醫院日間手術室，河北 滄州 061000）

外科手術中應用循證護理預防壓瘡的探討

馮桂銀

（滄州市中心醫院日間手術室，河北 滄州 061000）

目的探討研究循證護理應用于外科手術中對壓瘡的預防作用。方法選擇2012年12月至2013年12月期間在我院外科接受手術治療的70例患者，通過循證護理對其臨床壓瘡的預防予以護理措施干預。結果本組70例患者均采取手術方法進行治療，且均順利完成手術。在手術治療后，病情恢復良好。同時通過詢證護理干預后，手術期間沒有1例患者出現壓瘡癥狀。結論通過循證護理對外科手術患者臨床護理進行指導干預可以有效保證護理服務質量，避免壓瘡的形成，使護理水平得到提高，在臨床治療、護理實踐中具有極高的推廣及應用價值。

循證護理；外科手術；預防；壓瘡

循證護理（簡稱EBN）也是實證護理[1]，就是指遵循證據的護理，是在臨床護理實踐過程中，護理人員通過現有的最新、最全面的科學證據對患者實施護理服務。外科手術患者一般病情比較重，情況較為復雜，進而導致手術操作復雜，所需時間較長。若是術中出現壓瘡，不但增加了患者的痛苦及經濟負擔，而且也會導致醫療資源的極大浪費，對患者疾病的康復有所影響，增加了住院時間。為此我院選擇2012年12月至2013年12月期間在外科接受手術治療的70例患者，針對壓瘡的預防均實施循證護理干預，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月至2013年12月期間在我院外科接受手術治療的70例患者，手術時間在4 h以上。其中包括33例女性患者，37例男性患者。年齡均在19～64歲，平均年齡（39.77±6.48）歲。其中，腫瘤外科手術者23例，神經外科手術者36例，心血管外科手術者11例。

1.2 方法

1.2.1 循證護理干預

①循證問題：外科手術患者病情均比較嚴重，部分伴有意識障礙，行動不便，需要長期臥床，無法自行翻身，皮膚狀況比較差，營養狀況較差，存在很多容易造成術中壓瘡的問題。為了預防壓瘡的形成，現把臨床護理問題定為外科手術中對壓瘡的預防。②檢索相關文獻：按照提出的問題予以系統相關文獻數據資料的查詢，找到能夠回答以上問題的最佳證據。例如[2]：應用計算機檢索中國學術期刊網探尋有關壓瘡預防的資料文獻。③循證支持：所謂壓瘡是指壓力性潰瘍，即為身體局部組織由于長時間受壓，導致血液循環出現障礙，局部組織持續性缺氧、缺血，引起皮膚失去正常的功能，造成組織破損、壞死。術中壓瘡的形成是指在手術幾個小時至6 d時間內出現壓瘡，一般多出現在術后1～3 d。查詢發現[3]：潮濕、摩擦力、剪切力以及壓力均是產生壓瘡的主要因素。且壓瘡與麻醉、溫度也有一定關系，神經感覺喪失、低蛋白血癥以及糖尿病等疾病、高齡也是相關的危險因素。外科手術時間比較長，局部受壓組織維持在缺血狀態或是低灌注狀態時間過長，使受壓處的皮膚表層溫度下降程度過大。術中結合病灶部位適當調節病床的傾斜度，使皮膚與病床接觸的部位產生的剪切力增大，均可增加發生壓瘡的概率。并且受壓部位取決于術中體位，此外護理器具的應用也有可能導致壓瘡的產生。

1.2.2 護理措施

①術前評估：手術操作前對外科患者予以訪視，對其存在的壓瘡高危因素進行綜合評估，尤其是手術操作復雜，所用時間較長，體質微弱，年齡偏高的患者應該給予特殊評估。同時也要仔細了解患者的心理狀況、手術方式、手術部位以及營養狀況。然后告訴患者進入手術室時，不要穿過緊的衣服，不能佩戴任何飾品，以防術中出現壓瘡。②體位的選擇：按照手術部位選擇適宜體位，動作應舒緩輕柔，禁止拖拉等動作，將手術也充分的暴露出來，肢體擺放于功能位。為了減小受壓，應在手術床上放置墊硅膠防褥墊，應用軟布將軟枕包裹好，床單、軟布均應該保持平整干燥、沒有褶皺。體位擺放妥善以后，需在肢體空隙部位墊軟枕，或是海綿墊，增加著力點的面。骨骼隆起處、易于受壓部位應加墊硅膠防褥墊。當患者側臥不需要固定頭架時，頭面部可涂抹凡士林，讓局部產生封閉性油膜，以便抵抗剪切力及摩擦力，緩沖垂直壓力。并且，注意眼耳部位的保護，頭部著力點應盡量避開眼部。下側耳廓需保持正常的生理位置，耳廓后加用小海綿墊以免受壓。當患者俯臥位不需要固定頭架時，面部應涂抹凡士林，頭部放置在已塑型的面部硅膠防褥墊[4,5]，或是特質頭架上，注意著力點應在額部位置，避開雙眼。約束帶固定松緊要適宜，并且要牢固。同時檢查患者身體每個部位的順應力，減少剪切力，避免產生壓瘡。③保暖措施：術中手術室內溫度應該保持在25 ℃左右，同時用棉被將非手術區遮蓋。大量輸液、術中臺上應用的沖洗液需先加溫到37 ℃左右。此外可用暖風機、保溫毯予以加熱保暖，避免由于患者體溫降低導致血液循環不良，降低發生壓瘡的可能。④增強巡視：在手術操作過程中，巡回護理人員應該增強對患者體溫、膚色的觀察，隨時查看患者體位墊是否出現移位，床單是否有潮濕，約束帶是否出現松脫現象。在對手術操作不造成影響的前提下，每隔2 h放松一次約束，將患者受壓部位適當的抬高，有效改善患者血液系統的循環。⑤規范操作：臨床護理人員應該特別注意保證手術周邊部位的干燥、清潔，在必要的情況下應用無菌治療，避免手術過程中血液、大量沖洗液產生的外滲，以至于皮膚潮濕。⑥增強血液循環：手術完成以后，詳細檢查患者的皮膚狀況，對受壓部位的皮膚予以局部按摩，增強血液系統的循環，以利于局部受壓部位而形成早期壓瘡反應的改善，有效增強皮膚的抵抗能力。同時與病房護理人員協同對患者皮膚狀況加以交接班處理，督促手術完成后適宜更換患者體位，避免或降低患者發生皮膚壓瘡。

2 結 果

本組70例患者均采取手術方法進行治療，且均順利完成手術。在手術治療后，病情恢復良好。同時通過循證護理干預后，手術期間沒有1例患者出現壓瘡癥狀。

3 討 論

循證護理就是指遵循證據的護理，護理人員通過現有的最新、最全面的科學證據對患者實施護理服務。循證護理把臨床護理研究作為依據[6,7]，臨床實踐方案的制定作為護理指南，重點強調護理證據，提示人們在護理服務實踐過程期間，不要僅憑臨床經驗，或是尚未完善的理論解決處理問題，但是仍然要遵循科學原則、有理有據的辦事。并且在嚴格遵守科學證明的基礎之上實施護理服務工作，外科手術治療期間預防壓瘡的關鍵在于預防、降低手術操作過程中受壓組織受到的剪切力、壓力，改善或增強組織血液系統的循環，避免或降低發生壓瘡的概率，最大程度的降低患者的痛苦。外科手術患者通常病情狀況較為嚴重，所需的手術時間相對較長，產生壓瘡的因素較多，例如神經意識障礙，麻醉至體溫較低，血液循環系統障礙，年齡偏高，所受壓力、剪切力比較大等。因此，針對以上諸多因素，開展循證護理，實施有據護理措施干預是十分必要的。本組研究顯示，70例患者順利完成手術治療，病情恢復狀況良好。同時通過循證護理干預后，手術期間沒有1例患者出現壓瘡癥狀。由此進一步表明，應用循證護理能夠有效的防止外科手術過程中壓瘡的形成，在護理人員對護理服務質量水平、綜合素質提高的同時，對手術室的護理服務質量水平也得到了顯著提高，并且在一定程度上節省了衛生資源。

總之，通過循證護理對外科手術患者臨床護理進行指導干預可以有效保證護理服務質量，避免壓瘡的形成，使護理水平得到提高，在臨床治療、護理實踐中具有極高的推廣及應用價值。

[1] 付古月,劉迎春.神經外科手術中應用循證護理預防壓瘡的探討[J].安徽衛生職業技術學院學報,2011,10(6):71-72.

[2] 苗虹,金麗麗.循證護理在120例神經外科壓瘡預防中的應用探討[J].中國實用醫藥,2012,15(22):245-246.

[3] 李麗紅,韓麗穎,楊立爽.循證護理在心血管外科患者壓瘡預防中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(11):476-477.

[4] 黃靄蓮.循證護理在心血管外科患者壓瘡預防中的應用[J].現代醫藥衛生,2010,5(13):717-718.

[5] 謝麗霞.循證護理在神經外科俯臥位并發癥預防與護理中應用的效果評價[J].全科護理,2013,2(14):473-474.

[6] 高春紅,吳金鳳,張英.循證護理在老年科住院患者壓瘡護理管理與預防中的應用[J].醫藥前沿,2013,33(20):341-342.

[7] 凌洋.探究循征護理在腦血管內科患者壓瘡預防與治療中的應用研究[J].2013,8(21):473-474.

R473.6

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1671-8194（2014）21-0283-02