某院開展中藥和中成藥處方點評工作的實踐和探討

朱光貴李啟泉* 沈宏萍趙福蘭邵盛春王 謙

（1 江西上饒市廣豐縣中醫院藥劑科，江西 上饒 334600；2 四川省瀘州市瀘州醫學院附屬中醫院藥劑科，四川 瀘州 646000）

某院開展中藥和中成藥處方點評工作的實踐和探討

朱光貴1李啟泉2* 沈宏萍2趙福蘭2邵盛春2王 謙2

（1 江西上饒市廣豐縣中醫院藥劑科，江西 上饒 334600；2 四川省瀘州市瀘州醫學院附屬中醫院藥劑科，四川 瀘州 646000）

目的通過采取處方點評實踐提高我院中藥和中成藥處方質量，促進我院中藥和中成藥合理使用。方法利用中藥和中成藥的點評依據，對我院該類處方進行抽查。結果通過點評實踐，我院中藥和中成藥的處方合格率從80%上升到95%以上。結論我院中藥和中成藥不合理用藥情況得到改善，但由于該項工作目前仍處于探索階段，相關工作有待于進一步的細化和完善。

中藥；中成藥；處方點評；實踐；探討

中醫藥作為我國的國粹，幾千年來一直守護著中華兒女的健康。隨著國人健康意識的提高，中藥與中成藥由于其不良反應小的特性，以及國家加大對中醫藥的扶持，其在我國醫療保健中扮演了越來越重要的作用。但是由于我國國情的特殊性，中藥及中成藥的開具很多是由西醫師所完成，目前現狀是西醫師缺少相關中醫理論基礎知識，部分中醫師也對中藥及中成藥某些藥物不夠了解，使得近年來中藥和中成藥的不合理使用現象很多。鑒于此，中藥和中成藥的合理使用就具有很強的迫切性，而從藥學人員來說中藥和中成藥處方的質量好壞直接影響藥房人員的正確調配和對患者的合理交代，從而關系到藥物對于患者疾病的治療效果[1]，因此只有通過處方審核和開展點評實踐工作才能做好相關控制工作，才能保證中藥和中成藥的合理使用。

1 處方點評實踐

1.1 點評依據

為保證點評工作的正確性和客觀性，就必需做到有依可循，目前我院中藥和中成藥處方點評的依據主要是《中華人民共和國藥典》2010年版、《處方管理辦法》、《中藥處方格式及書寫規范》、《醫院處方點評管理規范（試行）》、《臨床用藥須知—中藥卷》、《中成藥臨床應用指導原則》、藥品說明書、《中成藥處方集》。

1.2 點評內容

1.2.1 處方書寫格式是否規范。主要是指處方是否符合《處方管理辦法》的有關規定，比如處方內容是否缺項和規范、醫師簽名是否與留樣一致、是否采用規范名稱、診斷是否規范和完整、中藥特殊用法是否寫在藥名右上角并加括、修改處方是否簽名并注明日期等。如果不符合，屬于不規范處方。

1.2.2 中醫診斷是否合理。《中藥處方格式及書寫規范》中規定中醫診斷包括病名和證型（病名不明確的可不寫），比如中醫診斷寫為“喉痹”、“眩暈”、“咳嗽”等，未書寫中醫證型，由于證型不同所選用的藥物應不同，故應寫清楚中醫證型。

1.2.3 藥品名稱不準確?！吨兴幪幏礁袷郊皶鴮懸幏丁分幸幎ā八幤访Q應當按《中華人民共和國藥典》規定準確使用，《中華人民共和國藥典》沒有規定的，應當按照本省（區、市）或本單位中藥飲片處方用名與調劑給付的規定書寫”，部分老中醫在開具處方依然按照以前的習慣進行開具[2]，如“杏仁”、“生地”、“瓜殼”、“丹皮”、“吳于”、“蘇葉”、“沙參”、“山梔”、“豆豉”、“大力子”、“白蒺藜”、“法夏”、“麥門冬”，正確應分別書寫為“苦杏仁”、“生地黃”、“瓜蔞皮”、“牡丹皮”、“吳茱萸”、“紫蘇葉”、“北沙參”、“梔子”、“淡豆豉”、“牛蒡子”、“蒺藜”、“法半夏”、“麥冬”。

1.2.4 藥品特殊用法未標明?！吨兴幪幏礁袷郊皶鴮懸幏丁分幸幎ā爸兴幷{劑、煎煮有特殊要求應注明在藥品右上方，并加括號，有打碎、先煎、后下等。如“薄荷”、“砂仁”未寫“后下”，“龍骨”、“牡蠣”、“石決明”未寫“先煎”、“葶藶子”未寫“包煎”等。

1.2.5 用法用量是否準確。如某處方寫作“2劑服4次”，未寫清楚“一日服用×次，一次×mL”，應開具清楚用法劑量和用藥次數。

1.2.6 藥物使用與診斷不相符。①使用藥物與中醫診斷不符合。是指所開列的藥品中的功能主治與臨床診斷是否相關，是否與說明書上所列適應證相符。如中醫診斷為“經前綜合征；胃痞肝郁脾虛”，醫師開具藥物“上感顆粒”，該藥物是治療外感風熱所致的上呼吸道感染，流行感冒、四時感冒等，明顯藥物適應證與中醫診斷不符合。②使用藥物與中醫診斷證型不符合。是指所開列的藥品中的功能主治與臨床診斷是否相關，是否與說明書上所列適應中醫證型相符[2]。如診斷為“風寒感冒”，開具藥物“藍芩口服液+黃芩苷膠囊”，藍芩口服液說明書中明確注明風寒感冒要慎用。

1.2.7 聯合用藥是否合理。即中藥飲片與中成藥聯合使用、中西藥聯合使用是否合理。如保鉀利尿藥螺內酯、氨苯蝶啶與富含鉀的中成藥（比如桂附地黃丸）合用，易誘發高血鉀癥。

1.2.8 重復用藥情況。 查看是否有相同或相似藥物重復使用。比如六神丸、救心丹、麝香保心丸（含蟾酥等強心苷成分）與洋地黃、地高辛、毒毛旋花子苷K等強心苷合用，就屬于重復使用。

1.2.9 特殊人群用藥情況。指兒童、經期婦女、孕婦、老年人、肝腎功能不全等特殊人群使用藥物時要注意藥物的安全性和合理性。如，活血化瘀、清熱類等藥物對于經期婦女就應慎用。

2 實踐結果及成效

我院自開展中藥和中成藥處方點評以來，處方質量顯著提高，目前，處方不合格率已從20%下降到5%以下。點評結果反饋到臨床醫師后，大多數醫師欣然接受并主動改正，少數醫師剛開始帶有抵觸情緒，通過臨床藥師的溝通，現已均得到醫師的理解和支持。通過努力，我院中藥和中成藥處方中一些常見的錯誤已難覓蹤跡，目前僅存一些個例和特殊性的不合格處方，需要臨床藥師和醫師進行意見交換和探討，逐步在用藥安全和合理上達到一致。

3 討 論

由于臨床上存在西醫師開具中成藥情況，且各醫師的專業用藥知識差次不齊，故很難保證中藥和中成藥能完全安全、合理的使用。為保證患者健康，上級醫療主管部門和院領導均十分重視該問題，目前已開展如西學中等多種規范化培訓和采取多種措施進行加強管理，例如西醫授予開中成藥處方權前必須經過中醫基礎理論的學習培訓，中醫師只能開列一些普通常用、副作用較小的西藥等[3]，通過工作目前上述情況已得到控制并改善。

通過點評實踐，我們覺得今后應該多關注以下4類不合格處方：①重復用藥。由于成分相同藥物疊加，易增加不良反應的發生風險，且增加患者的經濟負擔；②用法用量不準確問題。用藥劑量過大是危險的風險因素，尤其是含有毒成分的藥物更是如此，故因嚴格監控，如醫師確定開具需簽名確認；③藥物使用與診斷不符合。診斷不與使用藥物一致，用藥安全得不到保證；④不合理的聯用用藥。包括中藥與中藥，西藥與中藥之間的配伍，如感冒不宜服用滋補類（如人參）藥物，否則不宜患者的邪氣排出體外，不利于患者的康復[4]。

[1] 段弘.中藥處方規范及應付淺析[J].山東醫藥工業,2009,20(6):40.

[2] 曹茂堂,謝滕芳,侯均.我院中藥處方質量情況分析[J].時珍國醫國藥,2009,8(20):2091.

[3] 齊永剛.我院開展中成藥處方點評工作的實踐和探討[J].中醫藥管理雜志,2011,2(19):158.

[4] 朱溢勇,王今強.門診中成藥處方點評[J].中國藥師,2011,11(14):1657.

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1671-8194（2014）21-0268-02

*通訊作者