常見20種中草藥不良反應的分析

劉宏蘭

（南京市溧水區衛生進修學校，南京 溧水 211200）

常見20種中草藥不良反應的分析

劉宏蘭

（南京市溧水區衛生進修學校，南京 溧水 211200）

在傳統的醫學領域認為，中藥在臨床上的使用對人體是基本上沒有任何毒害作用的，特別是最常用的一些中藥材，安全使用系數更高，但是隨著臨床上對中藥材的開發使用度越來越高的前提下，各種新型的藥物劑型特別是中藥的針劑的臨床大量使用，發生了多例各種情況的不良反應，嚴重者甚至造成了患者的死亡，這一情況的出現也逐漸引起了臨床醫護人員對中藥不良反應的重視和關心。現對常見的20種中草藥不良反應的發生癥狀和發生的原因及時間等問題進行分析，增強臨床使用的安全性。

20種；中草藥；不良反應

近來年，隨著臨床上對中醫事業的不斷開拓發展，各種藥材的新型劑型的不斷開發和臨床使用的增加，特別是各種中藥針劑的大量使用，臨床上有關其不良反應的報道也隨之增多打破了長久以來“中藥無毒無副作用”的傳統觀念[1]。現對常見的當歸，板藍根，五味子，蓖麻子，地龍，曼陀羅，馬錢子，黨參，大黃、酸棗仁、胖大海、陳皮，丹參、蜈蚣、蟾酥、巴豆、雷公藤、蘆薈、朱砂、附子、魚腥草等20多種中草藥不良反應的發生癥狀和發生的原因及時間等問題進行分析，從藥物的不良反應類型和臨床表現及影響其安全性的原因等方面進行綜述。

1 不良反應分類

按照按WHO國際藥物監測合作中心的分類法各器官組織系統受累情況進行如下分類[2]：

1.1 皮膚及其附件損害

以局部血管神經性水腫反應最多見，主要的癥狀表現為皮膚出現藥物疹、斑丘疹或蕁麻疹等皮膚瘙癢、紫癜等情況。在臨床報道中最常見的藥品有：當歸，板藍根，五味子，蓖麻子，地龍等。其中大部分患者癥狀表現都較輕，停藥或對癥治療后一般可以緩解，但是臨床上也有大黃引起重型藥疹的有關報道。

1.2 急性中毒

臨床上常見的中草藥急行中毒多為速發型中毒，其臨床癥狀主要為：頭痛、心慌、呼吸困難、胸悶、嘔吐、腹瀉、四肢濕冷、唇舌以及手足麻木、心律失常、煩躁不安、肌張力增高、體溫下降、血壓下降、光反射失常，嚴重者甚至死亡等。臨床報道中最常見的藥品有：曼陀羅，洋金華，苦參，馬錢子等。曼陀羅無論外用還是內服均可造成神經中毒，鮮品黨參與土豆、牛肉燉食可導致精神失常或失語。

1.3 過敏性反應

主要出現呼吸系統的癥狀，臨床表現為呼吸急促、口唇發紺、胸悶、心悸、血壓下降等危機情況，是一種比較嚴重的藥物不良反應。在經過停藥給氧，針對性的抗過敏、抗休克等積極治療后癥狀都能緩解。在臨床中以大黃、酸棗仁、胖大海、陳皮等報道最多。

1.4 藥物熱

藥物熱指通常在給藥后6～10 h后出現的寒戰、頭痛或關節痛、淋巴結腫痛及消化障礙等全身不適癥狀，常伴有皮疹同時出現，每次發熱時間較有規律，停藥和對癥治療后可在1 d內恢復正常。該類不良反應值臨床上的報道較少見，但也有丹參、大黃等藥品出現該類反應的報道出現。

1.5 消化系統

患者多一般出現胃腸道刺激癥狀如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，上消化道出血以及急行中毒性肝炎等。報道最多的藥物有大黃、蜈蚣、蟾酥、巴豆等藥物。

1.6 腎功能異常

腎功能異常也是臨床中草藥使用不當經常出現的副作用之一，其臨床表現主要為蛋白尿、水腫、腰痛等癥狀，嚴重者甚至可以致使患者腎功能衰竭并最終導致患者死亡。引發腎功能異常的藥物主要有：雷公藤、蘆薈、朱砂等。

1.7 心血管系統

附子等烏頭類中草藥易導致心率加快以及房室傳導阻滯，雷公藤、附子易引發洋地黃樣心律失常，雷公藤易導致心肌損害等。

1.8 呼吸系統

魚腥草可以導致發生肺水腫、喉水腫，引發呼吸困難。

2 不良反應發生時間

藥物使用的任何階段均有發生，最短的為開始用藥后的3 s，最長為用藥的第各2個療程期間（一般為治療的7 d后），其中以首次用藥后發生不良反應的情況最多見。

3 影響中草藥臨床使用安全的原因

3.1 個人體質的差異因素

不同個體由于自身體內代謝酶和免疫系統的差異性，導致每個人對系統藥物的反應都不一定不同。尤其是過敏體質患者出現藥物不良反應的發生比率要遠高普通的患者，且一旦出現也要嚴重得多。此外，藥物的吸收、分布和代謝也受到了患者的年齡、性別、身體健康狀況等諸多情況的影響。有研究資料表明，60歲以上和12歲以下的患者出現藥物不良反應發生率最高，前者是由于患者年紀較大，健康狀況較低，后者是因為患者的年齡較小，部分器官還未發育成熟導致所以任何藥物使用之前都必須詳細詢問患者的身體狀況，詢問有無過敏史等，針對患者的情況合理、酌情使用，確保藥物使用的安全性。

3.2 藥物的成分因素

中草藥的藥物成分復雜，且還有部分具體成分不明確，同時中草藥大部分為復合大分子，除了有藥物的正常使用效果之外，同時還容易造成不良反應的發生。

3.3 中藥質量的參差不齊

臨床上使用的中藥品種來源及產地不一，沒有統一質量標準，且成分復雜，同時對臨床上藥物的配伍使用的相互作用、用法、用量相關報導不多。中藥中的鞣質是導致患者致敏的最主要原因。鞣質是一多元酚化合物，進入機體后可作為半抗原與血漿蛋白中的氨基相結合形成大分子復合物，導致過敏的發生。

3.4 配伍因素

在中草藥的使用過程中，如果中西藥配伍不當，也會發生明顯的副作用。例如，丹參與阿司匹林、華法林等抗凝血藥物聯合使用時，會發生出血現象；五味子、山楂等于磺胺類藥物聯合使用時，會酸化尿液，使磺胺類藥物以及代謝產物溶解度降低，導致結晶，造成腎臟損害。含鈣元素比較高的珍珠、石膏等藥物能夠增強心肌的收縮能力，與地高辛、洋地黃等強心苷藥物聯合使用可以發生協同作用，能夠增加強心苷藥物的毒性作用[3]。

4 討 論

由于中藥的成分復雜，產品質量不一，因此，中藥較西藥在臨床上使用時更容易發生不良反應。針對于在上文當中對不良反應發生的原因分析，建議廣大醫務工作者在臨床上使用時候要注意：首先在用藥前詳細詢問患者有無過敏史，檢查藥品質量，是否存在污染、過期等情況。同時在藥物配伍時，要注意中西藥物的正確配伍，避免因配伍不當發生嚴重的不良反應。在患者用藥期間，還要認真觀察患者用藥后有無不良反應出現，保證臨床用藥安全。

[1] 白秀萍.臨床藥師工作指南[M].8版北京:中國人民衛生出版社, 2008:206-210.

[2] 盧曉梅.中藥不良反應及A理應用[J].中國中醫藥,2012,20(148):93-94.

[3] 程佳華.中藥不良反應及安全用藥探杯[J].亞太傳統醫藥,2012,8 (12):234-235.

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1671-8194（2014）21-0263-02