貧血患者95例網織紅細胞血紅蛋白含量的分析

徐 艷

（長春市中心醫院，吉林 長春130051）

貧血患者95例網織紅細胞血紅蛋白含量的分析

徐 艷

（長春市中心醫院，吉林 長春130051）

目的觀察貧血患者的網織紅細胞血紅蛋白含量分析，并用于指導臨床治療。方法回顧95例貧血患者的臨床資料，與95例同質健康患者狀況進行對比分析。結果缺鐵性貧血患者的Ret-He低于正常健康人及其余兩組，差異顯著均有統計學意義；而地中海貧血患者和腎性貧血患者與正常健康人相比無統計學意義。結論Ret-He在貧血的鑒別和診斷中有重要的應用價值，值得臨床推廣。

貧血；網織紅細胞；血紅蛋白；含量分析

網織紅細胞（reticulocyte，Rtc），是指晚幼紅細胞脫核后到完全成熟紅細胞的過渡細胞，是反映骨髓紅細胞造血功能和判斷貧血療效的重要指標，是機體鐵狀態的實時反映，對血液病的診斷和治療具有重要意義。正常情況下，網織紅細胞血紅蛋白含量在整個生命周期中比較恒定，但是如果鐵元素缺乏或者鐵元素利用障礙等，會導致血紅蛋白生成減少，導致Ret-He值降低，且不受炎性反應的影響[1]。缺鐵性貧血與惡性腫瘤、炎癥和感染等密切相關，臨床可以采用檢測外周血Ret-He來對貧血患者進行診斷，收到較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2013年1月我院收治的貧血患者95例作為對照組，所有患者均于清晨空腹抽靜脈血，進行血液學、骨髓鐵染色等各項試驗指標的檢查，其中男52例，女43例，年齡27～78歲，平均年齡48歲，病程0.75～7.5年，貧血種類包括：34例地中海貧血患者，確診方法為血紅蛋白電泳出現異常；29例缺鐵性貧血患者，確診方法為血清鐵蛋白＜14 μg/L，且血清轉鐵蛋白受體＜15%；32例腎病性貧血患者，確診方法為有腎功能出現異常，有腎病病史，且促紅細胞生成素降低。選擇同期在我院體檢且體檢全血細胞計數正常的95例健康成人作為對照組，其中男53例，女42例，年齡25～77歲，平均年齡46歲。兩組患者在性別、年齡、文化水平等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 試劑、儀器與樣本采集[2]

檢測血清鐵蛋白（serum ferritin，SF）采用AXSYM全自動免疫分析儀（西門子公司，德國），試劑為原裝試劑，檢測各項血液學參數采用Sysmex XT-4000全自動血細胞分析儀（雅培公司，美國），各種試劑和配套全血質控物也來自雅培公司。樣本采集：采集治療組與對照組患者的新鮮靜脈血各2 mL，采用乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）進行抗凝處理，將新鮮抗凝全血用于血常規、骨髓鐵染色等各項檢測分析，同時再采集2 mL靜脈血進行離心，將血清分離后置于-20 ℃保存備用，注意各項檢測均在2 h內完成。

1.3 檢測方法

采用散射比濁法和放射免疫雙抗體法測定SF和sTfR；采用全自動血細胞分析儀檢測網織紅細胞含量和Ret-He等；采用全自動高效液相層析法分析儀定量測定Hb；采用免疫熒光染色法，通過計算獲得Ret-He的結果。由于在反映網織紅細胞成熟階段的二維顯示散點圖上紅細胞和網織紅細胞分別對應不同分區的FSC，所以要找到Ret對應的Ret-y，并且利用公式進行計算，最終得到Ret-He的結果，計算公式為Ret-He:Ret-He=[5.5569@exp（0. 001@Ret-y）]。

1.4 統計學處理

觀察記錄并比較兩組所得到的數據，對其進行卡方檢驗，然后采用SPSS11.0軟件來完成對數據的統計與處理。最終得P＜0.05，即經統計學處理后其差異具有顯著性，故具有統計學意義。

2 結 果

2.1 確定正常參考值。經過多組檢驗分析，Ret-He無性別差異和年齡差異，本研究選取了對照組95例同質健康成人，可以排除影響研究指標Ret-He的疾病和其他相關因素，根據醫學參考值的定義制定了Ret-He的正常參考值范圍。根據百分位數法（95%）進行計算，最終確定Ret-He的正常參考值范圍為27.83～36.31 pg。

2.2 穩定性評估。選取低值23.5 pg、高值36.7 pg的兩份標本進行穩定性考察，在低溫保存后于相應時間點重復檢測標本并觀察其穩定性。結果顯示，高值在初次測定48 h后略有上升，但變化的差異百分率僅為0.5%；低值在初次測定48 h后略有降低，但變化的差異百分率僅為0.4%。兩組數據變化趨勢都不顯著，穩定性良好，所以低溫保存兩天內Ret-He的測定值均保持穩定。

2.3 網織紅細胞血紅蛋白含量對缺鐵性貧血的診斷價值。將各類常見貧血患者的Ret-He與對照組進行比較分析，正常人為30.05pg，缺鐵性貧血患者為23.86pg，該組Ret-He低于正常健康人及其余兩組，P＜0.001，差異顯著均有統計學意義；腎性貧血患者為31.34pg，該組Ret-He與正常健康人相比，P＞0.1，無統計學意義；地中海貧血患者為29.79 pg，該組Ret-He與正常健康人相比，P＞0.5，無統計學意義。

3 討 論

網織紅細胞血紅蛋白含量是全自動血液分析儀提供的一個報告參數，在＜25 pg時是診斷IDA的最佳界值。網織紅細胞的胞質內殘存尚未完全排出的核糖核酸等嗜堿性物質，若用染料進行活體染色會被凝聚沉淀并著色，顆粒間形成網狀結構，故稱為網織紅細胞。網織紅細胞檢測原理是染料可以與網織紅細胞內的RNA結合，通過測量反應胞質內RNA含量和細胞體積大小可以組成一個反映網織紅細胞成熟階段的二維顯示散點圖，在該圖中若為成熟紅細胞，則熒光極少或沒有，若為幼稚網織紅細胞，則熒光越強。隨著檢驗醫學的不斷發展和完善，采用網織紅細胞來評價骨髓造血功能也為臨床提供了更加豐富的診斷信息，給臨床監測和治療帶來了新的研究方向，有著廣闊的應用前景，值得臨床推廣。

[1] 高紹華.網織紅細胞血紅蛋白含量在鐵缺乏疾病診斷中的應用價值[J].中華使用診斷與治療雜志,2011,23(10):1037-1039.

[2] 柯宗明.貧血患者120例網織紅細胞血紅蛋白含量分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,9(19):1481-1483.

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1671-8194（2014）21-0239-01