26例甲狀旁腺腫瘤的臨床分析

李 莉 孫建偉 賈 玲

（云南省第一人民醫院乳腺甲狀腺腫瘤外科，云南 昆明 650032）

26例甲狀旁腺腫瘤的臨床分析

李 莉 孫建偉 賈 玲

（云南省第一人民醫院乳腺甲狀腺腫瘤外科，云南 昆明 650032）

目的探討甲狀旁腺腫瘤的臨床表征、診斷方式以及手術治療甲狀旁腺腫瘤的臨床療效。方法對我院2003年10月至2012年10月期間行手術治療的26例甲狀旁腺腫瘤患者，通過實驗室檢查和影像學檢查確定腫瘤的性質，之后行手術治療。結果本組26例患者均無手術死亡、無切口感染等并發癥，癥狀都有緩解并出院，但是出現低血鈣的癥狀，口服大劑量含維生素D的鈣劑后血鈣達到正常水平。結論甲狀旁腺腫瘤行切除術是最好的治療方式，臨床醫師必須根據腫瘤的性質來選擇正確的手術方式。

甲狀旁腺腫瘤；手術方式；臨床療效

甲狀旁腺占位比較少見，主要分為甲狀旁腺癌、甲狀旁腺腫瘤以及甲狀旁腺囊腫，多數會引起甲狀旁腺功能亢進。原發性的甲狀旁腺功能亢進患者大部分都會有明顯的臨床癥狀，包括泌尿系統的病變、骨骼病變以及高血鈣等，甲狀旁腺占位經常被誤診為骨關節疾病、骨腫瘤、泌尿系結石、頸部淋巴管瘤等[1]。甲狀旁腺腫瘤的發病率逐年遞增，多數是20～50歲的患者，女性患者多于男性患者，婦女的絕經期發病率尤其高。我院接受治療的26例患者的臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2003年10月至2012年10我院接受的26例甲狀旁腺患者的臨床資料，均行手術治療，本組患者中21例患者為甲狀旁腺腺瘤，3例為甲狀旁腺囊腫，2例患者為甲狀旁腺癌。其中有男性患者6例，女性或者20例，男女比例是1∶3.33；患者最大年齡65歲，最小年齡28歲，平均年齡為49歲。患者的臨床表現是：17例患者骨質疏松、關節疼痛、脊柱側彎和局部骨腫物；15例患者有泌尿系結石；4例患者有膽道系統結石；3例患者頸根部腫物；13例患者頸部腫物；8例患者惡心嘔吐；6例患者口渴、乏力、多尿，患者的平均病程是15個月。

在本組患者當中，21例甲狀旁腺腫瘤患者當中，只有1例患者血清鈣正常，其他20例患者的血清Ca2+≥2.52 mmol/L，最高達到3.9 mmol/L，血清磷≤1.0 mmol/L。20例患者的血甲狀旁腺素高于正常值，最高是3180 ng/L，最低位253 ng/L。13例患者的AKP＞116 U/L，手術后3 d內檢查患者血鈣，都正常，或者低于正常值，但是血磷有升高，AKP都有所降低。3例甲狀旁腺囊腫患者中有2例患者的血清Ca2+正常，1例患者的血清Ca2+是2.34 mmol/L，沒有進行血甲狀旁腺素的檢查。21例甲狀旁腺腺瘤患者當中有20例患者行術中冰凍切片檢查，17例患者被認定為甲狀旁腺腫瘤，1例患者被誤診為甲狀腺腫瘤，2例患者是神經內分泌腫瘤性質，不確定是否我甲狀旁腺腫瘤。在手術過程中有2例患者的冰凍提示是甲狀腺惡性腫瘤。

26例患者均行B超檢查，有23例患者是甲狀旁腺占位，有3例患者被誤診為甲狀腺腫瘤。有25例患者考慮是甲狀旁腺腫瘤，對這25例患者行增強MRI檢查，判斷準確。

1.2 方法

對21例甲狀旁腺腺瘤患者行手術治療，15例患者行甲狀旁腺腺瘤切除術，6例患者行甲狀旁腺腺瘤切除術加同側甲狀旁腺探查。對3例甲狀旁腺囊腫患者行單純囊腫切除手術。對2例甲狀旁腺癌患者行甲狀旁腺腫瘤切除術加同側甲狀旁腺探查加單側甲狀腺近全切除及峽部切除術。

2 結 果

本組患者中，12例患者發病部位為甲狀腺右下極，7例患者是左下級，2例患者左上級，3例患者右上級，2例患者位于甲狀腺內部。腫瘤最大的是4.5 cm×4.0 cm×4.0 cm，最小的是1.0 cm×0.5 cm×0.5 cm，多數腫瘤為棕色、黃（紅）褐色，圓形或者橢圓形，多數都有完整的包膜，與甲狀腺的分界比較清楚。甲狀腺囊腫多數屬于囊性，壁薄，里面有淡黃色清亮的液體。通過肉眼不能區分惡性和良性腫瘤。通過病例檢查，結果是有21例甲狀旁腺腺瘤，3例患者甲狀旁腺囊腫，2例患者甲狀旁腺癌，均為單發。所有患者中有11例患者并發結節性甲狀腺腫，6例患者并發喬本氏甲狀腺腫，2例患者并發甲狀腺腺瘤。

26例患者無手術死亡，無切口感染的并發癥，癥狀都有緩解，并出院。但是患者手術后有低血鈣的癥狀發生，23例呈現面部、手足麻木感，其中4例并嚴重低鈣血癥，并發手足抽搐，靜脈補鈣1～4周，逐漸轉為口服大劑量含維生素D的鈣劑（聯用羅鈣全和鈣爾奇）隨訪1～4個月，血鈣達正常。26例患者隨訪0.5～2年，術后半年血鈣和PTH均正常，臨床癥狀緩解，骨質疏松癥明顯好轉。3例骨折患者術后6個月復查X線顯示骨折處基本愈合。8例全身多處骨質疏松患者術后6個月復查X線顯示骨質疏松病灶消失；甲狀旁腺囊腫3例均于手術后痊愈出院，隨訪未發現復發。甲狀旁腺癌2例中，l例在初次手術后1年2個月出現復發再次行手術治療，隨訪2年未發現復發；1例甲狀旁腺癌患者臨床癥狀消失，隨診1年6個月術后復發，患者未再就診。

3 討 論

甲狀旁腺腫瘤在臨床上比較少見，臨床醫師缺乏對此病的足夠認識，而且此病發病初期沒有典型的臨床表現，很容易造成誤診，耽誤治療，產生嚴重的后果，所以，醫護人員要提高診斷的準確率，而且要規范治療[2]。甲狀旁腺腫瘤除無功能性甲狀旁腺囊腫之外，一般都有甲狀旁腺功能亢進。甲狀旁腺囊腫的主要表現是下頸部有腫物，而且生長很緩慢，發病初期沒有不適感，隨著腫物逐漸變大會有呼吸道刺激的癥狀或者是吞咽梗阻，在臨床檢查方面很難與甲狀腺腫瘤（囊腫）區分[3]，很容易被誤診。所以一旦在臨床上遇到了甲狀腺囊腫，就應該考慮到有甲狀旁腺囊腫的可能性。

綜上所述，甲狀旁腺腫瘤臨床少見，誤診率較高，發現骨質疏松、脫鈣、骨關節痛、泌尿系結石等甲狀旁腺亢進癥狀應考慮甲狀旁腺腫瘤的可能，并常規進行血鈣、血磷、PTH檢測及影像學檢查[4]。術后第1～3天內常規復查血鈣及PTH，必要時術中切除腫瘤后5 min即可復查PTH下降情況，明確評估手術效果療效。B 超、CT、MRI及99Tcm-MIBI核素掃描對甲狀旁腺腫瘤的定位診斷有重要價值，但對腫瘤的定性診斷效果往往不佳[5]。病理結果是腫瘤的定性診斷的金標準，因此，術中常規行冰凍病理檢查，以明確腫瘤來源及性質。甲狀旁腺囊腫和腺瘤可僅行單純腫瘤切除，甲狀旁腺癌應行局部廣泛切除（包括腫瘤、同側甲狀腺葉、峽部及周圍軟組織），無須行預防性頸淋巴結清除術[6]。術中可僅行單側甲狀旁腺探查以減少不必要的并發癥的發生。

[1] 李麗琴,王爭明,李德鵬.甲狀旁腺腺瘤繼發甲狀旁腺功能亢進癥PET/CT顯像1例[J].中國介入影像與治療學,2010,7(3):300.

[2] 田夫,岳信,李明忠,等.異位甲狀旁腺腺瘤并甲狀旁腺功能亢進癥長期誤診1例分析[J]. 重慶醫學,2011,40(7):728.

[3] 周久貿,李亞明,劉浩,等.甲狀旁腺腺瘤99Tcm-MIBI攝取與生物化學指標的相關性研究[J].中國誤診學雜志,2011,11(14):3286-3287.

[4] 佘敦敏,張真穩,王艷,等.以急性胰腺炎為首發表現的巨大甲狀旁腺腺瘤1例[J].實用醫學雜志,2012,28(17):2989.

[5] 姚京,臧紅,郭曉東,等.頸前小切口與改良Miccoli腔鏡甲狀旁腺腫瘤手術臨床研究[J]. 現代生物醫學進展,2013,13(8):1478-1480.

[6] 夏發達,梁慧文,李勁東,等.45例甲狀旁腺腫瘤臨床分析[J].中國普通外科雜志,2013,22(5):615.

R736.2

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1671-8194（2014）21-0193-02