40例腎綜合征出血熱住院病例的臨床分析

周玲玲 徐志波

（白山市傳染病醫院，吉林 白山 134300）

40例腎綜合征出血熱住院病例的臨床分析

周玲玲 徐志波

（白山市傳染病醫院，吉林 白山 134300）

腎綜合征；出血熱；病例；臨床分析

腎綜合征出血熱是由漢坦病毒感染引起的一種自然疫源性疾病，鼠為主要傳染源，以全身小血管廣泛性損害，臨床表現為發熱，休克，充血，出血和急性腎功能衰竭為主要病理變化[1]。我國是本病的高發區，我省以林區為主，為了詳細了解吉林省白山地區腎綜合征出血熱的特點，本研究對白山市傳染病醫院2012年1月至12月收治的40例腎綜合征出血熱患者的流行病學和臨床特征進行總結分析并報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

2012年1月至12月在白山市傳染病醫院感染科住院的腎綜合征出血熱患者40例，患者病例資料完整。

1.2 流行病學特征

①發病時間：1～12月份發病病例數分別為5、6、4、1、1、1、1、1、5、6、7、2例，分別占12.5%、15%、10%、1%、2.5%、2.5%、2.5%、2.5%、2.5%、15%、17.5%、5%。②性別及年齡分布：男33例；女7例。男女比例為4.7∶1，年齡19～70歲，平均（46.7±0.5）歲。③地區分布：白山市城區11例（27.5%），縣區29例（72.5%）。④疫苗接種史：3例患者有明確的疫苗接種史，占7.5%，其余均未接種。

2 臨床表現

40例腎綜合征出血熱患者均有發熱，其中就診時伴有頭痛28例，眼眶痛11例，腰痛21例，全身乏力和/或全身酸痛者17例，腹痛16例，惡心、嘔吐32例，以休克就診2例，以少尿就診27例，病程中合并不同程度心肌損害[心電圖改變和（或）心肌酶譜改變]31例，肝損害（轉氨酶升高和或膽紅素升高）26例，肺部感染3例。

3 實驗室檢查

WBC異常24例（60%），其中WBC＜4×109/L6例，WBC（11～20）×109/L16例，WBC（21～30）×109/L2例；PLT異常36例（90%），其中PLT（51～100）×109/L27例，（11～50）×109/L8例，PLT＜10 × 109/L1例。尿蛋白陽性37例（92.5%），其中（+）24例，（++）11例，（++++）及以上2例，血BUN和或Cr異常34例（85%）。

4 診 斷

40例腎綜合征出血熱患者臨床診斷均符合中華人民共和國衛生部1997年2月4日頒發的《全國流行性出血熱防治方案》[2]，并且經血清特異性抗體IgM陽性確診，同時排除其他原因所致腎損害。

5 治 療

腎綜合征出血熱患者早期入院應用利巴韋林進行抗病毒，減少外滲，改善中毒癥狀，預防DIC等治療，中晚期針對病理生理治療，如低血壓休克期給予白蛋白、低分子右旋糖酐、血漿、糾正酸中毒等擴容治療；少尿期予以限制液體量的攝入，如用呋塞米利尿，甘露醇導瀉，必要時行腎臟透析治療；多尿期予以補液，維持水電解質平衡，預防繼發性感染等治療措施。其中，2例因休克就診的患者給予心電監護；行普通血液透析治療患者7例。

6 轉 歸

40例腎綜合征出血熱患者住院9～27 d，平均18 d。系統治療后，37例治愈，2例好轉，1例死亡。死亡患者為危重型，WBC（21～30）×109/L，PLT＜10 ×109/L，BUN 31.7mmol/L，Cr 679 μmol/L，ALT 665 u/L，AST 726 u/L，TBIL 234 μmol/L，DBIL 110 μmol/L，LDH 749 u/L，HBDH 307 u/L，CK-MB 48 u/L，CK 92 u/L，尿蛋白（+++），便潛血陽性。死因為少尿期多臟器功能衰竭。

7 討 論

腎綜合征出血熱是一種常見的傳染病，我國主要以黑線姬鼠、長尾黃鼠、黑線倉鼠、大倉鼠為主要宿主動物和傳染源，林區以大林姬鼠為主，傳播途徑比較廣泛，以呼吸道、消化道、接觸、垂直、蟲媒傳播為主，人普遍易感。我國是本病高發區，大部分省份均有病例報道，以林區為主，有明顯地域性，吉林省是發病較高的疫區。本研究顯示，腎綜合征出血熱全年均有發病，冬季為本病高峰期，1～3月份和9～11月份占82.5%，40～56歲為高發年齡段，發病地點以縣區林業及農村為主，占72.5%，該年齡段人群經常在林間及地間干活，有野外作業史，接觸鼠類及排泄物機會多，另外壯年男性體質好，免疫功能活躍，也是發病的主要原因。

從40例患者臨床表現看，每例患者均有不同程度的發熱，但頭痛、眼眶痛、腰痛占的比例不高，并非所有患者均有典型的“三痛”癥狀，且無典型的醉酒貌。針對基層醫務人員在首診中，不能以常規典型變化來印象診斷，易被排除本病。有近一半的患者有惡心、嘔吐、腹痛等胃腸中毒癥狀，易被誤診為消化道疾病，應引起消化科醫師的重視。低血壓休克期和少尿期應加以重視。心肌損害和肝損害發生概率高，與文獻報道相符合[3，4]。40例患者均有腎功能損害，且1例患者因多臟器功能衰竭死亡，提示該疾病可引起全身多臟器的損害。

綜上所述，通過對本地區腎綜合征出血熱病例40例流行病學和臨床特征的總結分析，使本地區醫護人員更熟悉和掌握腎綜合征出血熱特點，從而減少誤診率，提高治愈率。92.5%的患者明確無出血熱疫苗接種史，是感染發病的主要原因。因而，加強本地區出血熱疫苗的廣泛接種，能有效降低本地區出血熱疾病的發病率。

[1] 楊紹基,任紅.傳染病學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:83-91.

[2] 楊為松.腎綜合征出血熱[M].北京:人民軍醫出版社,1999:487-491.

[3] 姜杰,程春紅.腎綜合征出血熱合并肝損害72例臨床分析[J].中國實用醫藥,2012,7(12):158-159.

[4] 鄔小萍,鐘淵斌,易冬英.腎綜合征出血熱合并心肌損傷66例[J].中華傳染病雜志, 2004,22(5):349-351.

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1671-8194（2014）21-0148-02