體位變更在小兒呼吸衰竭機械通氣治療中應(yīng)用的效果觀察

吳維霜 吳麗青

（莆田市第一醫(yī)院，福建 莆田 351100）

體位變更在小兒呼吸衰竭機械通氣治療中應(yīng)用的效果觀察

吳維霜 吳麗青

（莆田市第一醫(yī)院，福建 莆田 351100）

目的分析體位變更在小兒呼吸衰竭機械通氣治療中的臨床效果。方法選取2010年11月至2013年11月我科治療100例小兒呼吸衰竭機械通氣患兒，隨機將其分為治療組和對照組各50例。給予對照組常規(guī)護理，觀察組結(jié)合患兒個體差異給予體位變更措施治療；觀察兩組患兒治療前后的小兒呼吸衰竭機械通氣改善情況以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果100例小兒呼吸衰竭機械通氣患兒經(jīng)過精心的治療與護理，全部出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或者治愈出院。其中治療組患兒總有效率為91.6%，對照組患兒總有效率為75.8%，治療組效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論積極采用良好的護理措施來配合相應(yīng)治療，作為一種方便快捷有效的手段，能夠取得比較滿意的臨床效果，從而減輕患兒家庭以及社會負(fù)擔(dān)。

小兒呼吸衰竭機械通氣；體位變更；效果觀察

出于各種原因而引起人體呼吸功能障礙是導(dǎo)致呼吸衰竭的主要原因，在此基礎(chǔ)上導(dǎo)致人體動脈血氧分壓不斷降低，通常情況下帶有動脈血二氧化碳分壓增高，進而產(chǎn)生相關(guān)病理生理出現(xiàn)紊亂狀況，屬于一種臨床綜合征。小兒通常具有較低的免疫力與抵抗力，因此出現(xiàn)呼吸衰竭極易造成其死亡[1]。針對上述狀況，臨床上通常采用機械通氣進行治療，然而醫(yī)護人員操作機械通氣不當(dāng)會容易帶來其他并發(fā)癥，對小兒人身健康帶來較重大威脅[2]。為了有效的降低小兒呼吸衰竭機械通氣患兒在治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率，本研究選取2010年11月至2013年11月在我科治療成功的100例小兒呼吸衰竭機械通氣患兒，并且給予其精心的體位變更護理。現(xiàn)在將其具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年11月至2013年11月入科接受治療的小兒呼吸衰竭機械通氣患兒100例，其中男性患兒46例，女性患兒54例，年齡1～12歲，平均年齡（6.1±1.7）歲。隨機將其分為治療組和對照組各50例，其中治療組中，男性患兒24例，女性患兒26例，平均年齡（5.4±1.6）歲，對照組中男性患兒21例，女性患兒29例，平均年齡（4.6±1.1）歲。兩組患兒在性別、年齡等方面均無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。100例小兒呼吸衰竭機械通氣患兒經(jīng)過積極的治療以及精心的護理，癥狀均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或者痊愈出院。

1.2 治療方法

對所有患兒均使用經(jīng)鼻插管治療，采用GE心電監(jiān)護儀對患兒進行持續(xù)血壓、心率、心電圖以及血氧飽和度監(jiān)測。給予對照組常規(guī)的持續(xù)仰臥位護理，觀察組結(jié)合患兒個體差異給予體位變更護理，其具體護理順序為仰臥位-側(cè)臥位-俯臥位-仰臥位，每4 h更換1次體位。觀察兩組患兒在采用機械通氣1、4、8 h血氣狀況，與此同時密切關(guān)注患兒血流動力學(xué)指標(biāo)與血氧飽和度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究患兒的資料均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進行處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（）檢驗，組間比較采用χ2進行檢驗，當(dāng)P值＜0.05時，為對比具有顯著差異性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療1 h時治療組患者PaCO2、、PaO2、SPO2以及PaO2/FiO2值分別為（39.47±7.25）、（105.62±12.62）、（0.94±0.016）、（241± 31.12），對照組分別為（38.65±8.79）、（105.49±13.31）、（0.94 ±0.014）、（251±33.29），治療1 h后患者各項指標(biāo)無明顯變化，P＞0.05無差異無統(tǒng)計學(xué)意義；4 h時治療組各指標(biāo)值分別為（43.58± 7.55）、（128.15±12.54）、（0.99±0.011）、（275±48.51），對照組為（37.85±8.74）、（110.12±15.31）、（0.97±0.016）、（260 ±31.72），PaO2值以及PaO2/FiO2與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。4 h時治療組各指標(biāo)值分別為（44.32±7.85）、（131.02 ±17.31）、（0.96±0.012）、（277±46.21），對照組為（38.15± 7.74）、（113.42±16.31）、（0.95±0.017）、（266±36.98），PaO2值以及PaO2/FiO2與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

呼吸衰竭為一種嚴(yán)重的臨床綜合疾病，為一種常見的兒科急癥，是導(dǎo)致患兒死亡的主要原因。隨著當(dāng)前臨床技術(shù)不斷進步，小兒危及病重的方法顯著提高[3]。本次研究中，給予小兒呼吸衰竭機械通氣治療，改善患兒的高碳酸血癥、低氧血癥，并在此基礎(chǔ)上給予患者必要的體位變更護理。體位變更是通過影響通氣機制，改善患兒體內(nèi)的肺血流情況，采用側(cè)臥位或者俯臥位通氣能夠通過翻身床、翻身器以及人工進行實現(xiàn)。在護理過程中主要針對患兒心理、管路、引流袋以及相關(guān)導(dǎo)線等一些附屬物、眼部與受壓的皮膚進行護理[4]。具體更換體位時間間隔主要取決于患兒適應(yīng)仰臥位通氣的程度，通常情況下間隔4～6 h翻身一次較好。當(dāng)護理人員監(jiān)測到患兒血氧飽和度發(fā)生下降時，即可轉(zhuǎn)換為側(cè)臥位或者俯臥位進行通氣。體位變更能夠?qū)C械通氣的效果帶來一定的影響，其主要通過機制與患兒肺組織通氣以及血流比值和器在肺內(nèi)的重新來進行作用[5]。采用仰臥位時，患兒肺臟分為下垂區(qū)與非下垂區(qū)，鑒于患兒胸膜腔內(nèi)壓依據(jù)重力方向，從下垂區(qū)到非下垂區(qū)逐漸增加，肺泡自下而上逐漸增加，因此肺通氣在患兒下垂區(qū)集中較多。而出于重力作用，肺血流自下而上逐漸減少。當(dāng)采取側(cè)臥位或者俯臥位時，能夠?qū)⒒純盒啬で粌?nèi)壓逐漸轉(zhuǎn)為均一分布。從而明顯改善患兒氧合指標(biāo)，方便痰液流入患兒大氣管內(nèi)，與此同時加強引流，方便患兒氣道內(nèi)分泌物的有效排出。

本次研究中，給予對照組常規(guī)護理，觀察組結(jié)合患兒個體差異給予體位變更措施治療，其中治療組患兒總有效率為91.6%，對照組總有效率為75.8%，治療組效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用體位變更護理措施，能夠有效地幫助小兒呼吸衰竭機械通氣治療達(dá)到理想效果，同時減少不良反應(yīng)率，有利于患兒早日康復(fù)。通過這一結(jié)果可以得知，使用體位變更模式能夠有效的提高小兒呼吸衰竭機械通氣治療康復(fù)率，在實際生活中應(yīng)該得到廣泛的推廣和使用。

[1] 洪修平.側(cè)俯臥位通氣降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的效果觀察-當(dāng)代護士(學(xué)術(shù)版),2009,12(46):792-793.

[2] 李傳軍,金霞.單肺機械通氣患兒序貫性體位變更氧療的臨床觀察與護理-護士進修雜志,2012,13(10):761-762.

[3] 曹真.仰俯臥位在新生兒呼吸衰竭輔助同期中的應(yīng)用及護理[J].中外醫(yī)療,2009,28(13):54-55.

[4] 彭茜苑,王祝芳,李玉梅.不同體位對呼吸衰竭患兒機械通氣效果影響的觀察[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2008,14(10):1165-1166.

[5] Musick MA.Extracorporeal membrane oxygenation for pediatric respiratory failure: Survival and predictors of mortality[J].Pediatr Crit Care Med,2013,14(1):177-178.

R725.6

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1671-8194（2014）21-0119-02