48例鎖骨下動脈竊血綜合征的彩色多普勒超聲診斷分析

賈 蓉

（山西省臨汾市人民醫(yī)院超聲科，山西 臨汾 041000）

48例鎖骨下動脈竊血綜合征的彩色多普勒超聲診斷分析

賈 蓉

（山西省臨汾市人民醫(yī)院超聲科，山西 臨汾 041000）

鎖骨下動脈竊血綜合征；彩色多普勒超聲

鎖骨下動脈竊血綜合征（subclavian steal syndrome，SSS）是由各種病因引起鎖骨下動脈近心端或無名動脈重度狹窄導(dǎo)致鎖骨下動脈遠心端管腔壓力下降，患肢血壓低于椎-基底動脈壓力時，在虹吸作用下致同側(cè)椎動脈血流逆行進入鎖骨下動脈，從而導(dǎo)致椎-基底動脈供血不足及患肢缺血等一系列癥狀。其病因多樣，包括動脈粥樣硬化、大動脈炎、動脈先天性畸形、受壓及血栓形成等。本研究旨在通過多普勒超聲診斷分析鎖骨下動脈狹窄與椎動脈竊血之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對象：自2010年3月至2013年7月我院超聲科共診斷48例SSS患者，其中男33例，女15例，年齡20～85歲，平均65歲；其中動脈粥樣硬化者40例，多發(fā)性大動脈炎6例，先天性鎖骨下動脈狹窄1例；患者臨床癥狀以眩暈、頭痛、視覺障礙等為主，體征多為患側(cè)上肢無力、無脈或脈搏減弱、雙側(cè)上肢血壓相差高于20～30 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）、患側(cè)上肢血壓測不出或患側(cè)頸部聽診可聞及血管雜音。

1.2 儀器與方法：使用Aloka-α10彩色多普勒超聲診斷儀，9～13 MHz線陣探頭、2.0～3.5 MHz 相控陣探頭及3.5～5.0 MHz凸陣探頭聯(lián)合應(yīng)用。患者去枕平臥呈仰臥位，面部偏向?qū)?cè)，依次檢測頸動脈、椎動脈、鎖骨下動脈及無名動脈、必要時檢查上肢動脈；對以上各動脈進行灰階及彩色多普勒血流檢查，并對多普勒頻譜及二維圖像進行系統(tǒng)分析。正常椎動脈血流方向與頸總動脈相同，即為同色血流，多普勒頻譜呈低阻型，可見舒張期高速正向血流。

1.3 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：鎖骨下動脈或無名動脈狹窄程度參照Cossman等[1]提出超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，即輕度狹窄（狹窄率20%～49%），中度狹窄（狹窄率50%～75%），重度狹窄（75%～99%）。按照椎動脈竊血程度血流頻譜形態(tài)特點，將SSS分為四級：0級，血流方向及頻譜形態(tài)正常，無反向血流；Ⅰ級，椎動脈收縮中晚期流速下降，出現(xiàn)切跡；Ⅱ級，椎動脈部分反流，即收縮期部分或全部呈反向血流，舒張期血流方向正向或血流信號消失；Ⅲ級，完全性椎動脈反流，即全心動周期的血流反向[2]。

2 結(jié) 果

48例SSS患者中，左側(cè)竊血者36例，右側(cè)竊血者12例。

2.1 椎動脈竊血表現(xiàn)：0級竊血1例，椎動脈血流頻譜形態(tài)正常。I級竊血14例，椎動脈管腔通暢，血流充盈尚可，常見頻譜形態(tài)：①收縮中晚期流速下降，可見切跡；②收縮早期及舒張期呈正向血流，收縮中晚期出現(xiàn)少許反向血流。II級竊血24例，椎動脈血流色彩閃爍或紅藍交替出現(xiàn)，常見頻譜形態(tài)為收縮期血流反向，舒張期血流方向正常或血流信號消失。III級竊血9例，椎動脈血流與頸總動脈血流色彩完全相反，頻譜為完全反向血流。

2.2 鎖骨下動脈狹窄程度與椎動脈竊血的分析：鎖骨下動脈輕、中度狹窄者11例，重度狹窄者28例，閉塞者9例。

椎動脈I級竊血14例，其中鎖骨下動脈輕中度狹窄組11例，重度狹窄組2例，閉塞組1例。I級竊血中鎖骨下動脈輕中度狹窄的比例（11/14）顯著高于重度狹窄比例（2/14）及閉塞比例（1/14），三組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；椎動脈II級竊血24例，其中鎖骨下動脈輕中度狹窄組0例，重度狹窄組20例，閉塞組4例。II級竊血中鎖骨下動脈重度狹窄的比例（20/24）顯著高于輕中度狹窄比例（0/24）及閉塞比例（4/24），三組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；椎動脈III級竊血9例，其中鎖骨下動脈輕中度狹窄組0例，重度狹窄組5例，閉塞組4例。III級竊血中鎖骨下動脈重度狹窄及閉塞比例（9/9）完全高于輕中度狹窄比例（0/9），二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。以上數(shù)據(jù)提示椎動脈出現(xiàn)II級及III級竊血時，鎖骨下動脈存在重度狹窄或閉塞。

2.3 超聲診斷SSS的準(zhǔn)確性：通過椎動脈彩色多普勒特點能準(zhǔn)確判斷鎖骨下動脈的狹窄程度，其超聲診斷準(zhǔn)確性可達92%（44/48）。

3 討 論

彩色多普勒超聲不僅具有方便、快捷、無創(chuàng)、經(jīng)濟、可重復(fù)性好、可實時監(jiān)測等優(yōu)點，還可通過彩色多普勒顯示血管狹窄處血流空間信息，通過脈沖多普勒頻譜對血流進行定量和半定量分析。隨著超聲技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，越來越多的SSS患者得到正確及時的診斷，因此對臨床疑診SSS的患者，應(yīng)首選彩色多普勒超聲檢查[3]。

本研究對48例SSS患者進行超聲探測，多探頭聯(lián)合運用后，多數(shù)患者能夠顯示血管狹窄處病變，但個別患者因肥胖或肺氣干擾等原因二維超聲圖像模糊，鎖骨下動脈起始部或無名動脈顯示不滿意，狹窄程度不明確，此時可以通過患側(cè)椎動脈及上肢動脈多普勒頻譜特點，來判斷鎖骨下動脈的狹窄程度。

鎖骨下動脈發(fā)生不同程度狹窄時，椎動脈血流頻譜形態(tài)多樣，I級為收縮中晚期見切跡或收縮中晚期少許反向血流；II級為收縮期血流反向，舒張期血流方向正常或血流消失；III級則表現(xiàn)為全心動周期反向血流。患側(cè)上肢狹窄以遠動脈彩色多普勒頻譜特點為血流充盈尚可，色彩暗淡，流速明顯低于健側(cè)，頻譜三相波型消失，代以單峰低速小慢波改變。

本研究提示椎動脈竊血程度隨鎖骨下動脈狹窄程度的加深而增加，但有2例特殊病例出現(xiàn)，1例為椎動脈0級竊血，該患者椎動脈血流頻譜形態(tài)正常，但患側(cè)上肢無力，上肢動脈多普勒頻譜加速時間明顯延長，流速減低，呈“小慢波”改變，超聲同時顯示同側(cè)頸總動脈重度狹窄，血管造影顯示左鎖骨下動脈起始段重度狹窄；另1例患者椎動脈I級竊血，右椎動脈椎間段多普勒頻譜收縮峰與舒張峰間有切跡，右側(cè)上肢動脈血流色彩暗淡，多普勒頻譜呈小慢波改變，經(jīng)血管造影顯示右鎖骨下動脈閉塞，右椎動脈起始段重度狹窄，這兩例患者鎖骨下動脈狹窄程度與椎動脈多普勒頻譜特點不相符，原因可能是同側(cè)頸總動脈或椎動脈重度狹窄或閉塞所致。

因此在下列情況下，通過患側(cè)椎動脈頻譜特點判斷鎖骨下動脈狹窄程度要慎重：①合并雙側(cè)頸總動脈或椎動脈重度狹窄或閉塞時；②合并鎖骨下動脈遠心段或上肢動脈重度狹窄及閉塞時[4]；上述情況下，患側(cè)椎動脈彩色多普勒頻譜特點與鎖骨下動脈狹窄程度可能出現(xiàn)不相符表現(xiàn)，此時應(yīng)對頸總動脈及上肢動脈進行全面仔細的超聲掃查，以提高診斷正確率。

[1] 唐杰,溫朝陽.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:207.

[2] 夏緒芬,陸恩祥,佟安銘,等.鎖骨下動脈盜血綜合征的彩色多普勒超聲分析[J].中國超聲診斷雜志,2005,6(5):328-330.

[3] 段云友,劉禧,袁麗君,等.二維及多普勒超聲在鎖骨下動脈盜血綜合征診斷中的應(yīng)用[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2001,17(8):597-600.

[4] 印淑均,張維,王敏.彩色多普勒超聲診斷鎖骨下動脈盜血綜合征的方法和技巧[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,14(9):639-640.

R541.4

B

1671-8194（2014）21-0118-02